扁平足围手术期护理及中医干预

史淑芳，杨宗宇，刘 非，崔 亮，刘核达，左俊水，李森田

（河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061001）

扁平足围手术期护理及中医干预

史淑芳，杨宗宇，刘 非，崔 亮，刘核达，左俊水，李森田

（河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061001）

扁平足要是由于某些原因使足骨形态异常、肌肉萎缩、韧带挛缩或慢性劳损造成足纵弓塌陷或弹性消失所引起的足痛，又称为平足症。2010年2月～2016年1月，本院足踝外科有10例扁平足手术治疗，围手术期在常规护理的基础上给予循经按摩及自制中药熏洗，疗效较好，现将护理报告如下。

饮食；护理；心理疏导

1 临床资料

1.1 一般资料

本组女性1 0例，左足者4例，右足者6例，年龄40～55岁，平均年龄47.5岁，其中先天性平足7例，获得性平足3例。致畸原因：胫后肌腱功能不全。排除先天跗骨融合畸形者以及神经性疾病患者。伴有糖尿病1例，高血压1例。临床表现：患足跟部及足底部疼痛、肿胀，跛行。按Maryland足部评分标准，足踝功能可4足，差6足。

1.2 治疗方法

所有患者均采用手术治疗，根据X线情况选择相应的术式，主要为跟骨内移截骨术和三关节融合术。

1.3 治疗结果

对本组10例患者平均随访时间12个月。术后切口均一期愈合，无切口感染、内固定松动、骨髓炎等并发症。患足矫形效果满意，按Maryland足部评分标准，足踝功能优8足，良2足，优良率100%。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理患者对住院往往是比较畏惧的，主要表现为对医院不了解、缺乏专业知识及费用问题，同时住院期间创伤带来的疼痛难以忍受，由疼痛及畏惧等产生的抑郁、悲观、无助的情绪常影响疾病的预后。

2.1.2 饮食护理扁平足患者围手术期应给与高蛋白、高钙高磷、高纤维饮食，鼓励患者多饮水，多食含维生素丰富的水果蔬菜，防便秘。

2.1.3 术前准备患者入院后行常规术前检查，拍足负重正侧位片、双下肢全长正位片。积极控制治疗胫后肌腱炎，抬高患肢，行足浴，按手术区域备皮，观察局部皮肤有无破损、感染等。监测患者生命体征，对体温升高者，及时通报主管医生并遵医嘱给予降温处理；嘱患者术前12小时禁食水。需留置导尿管时，向患者解释留置导尿管的目的及意义，并告知其注意事项。指导患者进行术前增强足内外侧肌力训练。通过术前功能训练，能够提高患者术后功能训练的效果及依从性，缩短训练时间。

2.2 术后护理

2.2.1 疼痛是扁平足术后症状，其程度可影响到手术效果。我院采用视觉模拟评分法评估患者疼痛程度，积极采取有效镇痛措施。常规使用静脉自控镇痛。伤口引起的疼痛，协助抬高患肢，促进静脉回流，减轻术肢肿胀，密切观察切口敷料渗血情况；鼓励患者家属陪护。如果是石膏内局限性疼痛，则应及时通知主管医生，调节石膏位置及松紧度。

2.2.2 功能康复锻炼术后患足需使用支具固定于功能性背伸位，拆线后行石膏管型固定4周，6周行走支具固定，故早期功能锻炼至关重要。指导患者进行患肢肌肉等长收缩锻炼，可先进行健侧肢体练习，待掌握方法后再进行患肢锻炼。外固定拆除后，行患肢踝关节屈伸、距下关节内收外展和前足内收锻炼，循序渐进，有疲劳感时停止。并进行患足内收内翻背伸的训练。

3 中医治疗

在上述护理的基础上，给予穴位按摩及自制中药熏洗，外敷。（1）穴位按摩：我院选取足三里、三阴交、太溪、照海、冲阳5个穴位，从术后第一天开始，由病区的责任护士每天操作2次，操作周期为2周，至伤口拆线为止。具体方法如下：患者取仰卧位或侧卧位，用拇指指腹顺时针按摩，推拿和叩击小腿前侧肌群及外侧肌群，从外膝眼至外踝处反复操作个3～5遍，用拇指螺旋纹面按摩以上穴位，每穴约半分钟，以酸麻胀得气为适宜。（2）自制活血化瘀药粉熏洗。药粉方：当归、丹参、没药、乳香、鸡血藤、透骨草、伸筋草，共7味药，每味100 g，平均分成10份。方法：将药物煮好后，以毛巾外敷和肢体置于浸泡。

4 小 结

在围手术期护理期间，做好心理疏导，指导患者围手术期饮食，手术后做好患肢疼痛护理，正确指导患者锻炼，保证手术疗效，早日恢复足部功能。术后给予穴位按摩及自制中药熏洗、外敷能起到补益肝肾，强筋健骨，活血化瘀，消肿止痛，促进骨折愈合等作用，具有良好的临床效果，提高护理满意度，值得临床推广。

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本文编辑：王 琦

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ISSN.2095-8803.2017.07.59.02