分析肝硬化消化道出血病的护理体会

陈丽琴

（厦门大学附属第一医院杏林分院，福建 厦门 361003）

分析肝硬化消化道出血病的护理体会

陈丽琴

（厦门大学附属第一医院杏林分院，福建 厦门 361003）

目的 分析肝硬化消化道出血病的护理体会。方法 选取2013年1月～2015年6月于我院住院的肝硬化消化道出血患者80例，对其进行基础护理、药物护理、三腔二囊管护理、饮食护理、心理护理，观察疗效。结果 68例患者好转出院，9例患者抢救无效死亡，3例患者自动出院。结论 通过对肝硬化消化道出血患者实施有效的护理，减少患者死亡率，意识到护理工作的重要性。

肝硬化；消化道出血；护理

肝硬化是一种由不同病因引起的慢性肝病，其主要由大量肝细胞变性和纤维组织坏死增生，破坏正常肝小叶，导致肝脏逐渐变形、变硬[1]。消化道出血则是肝硬化最常见的并发症之一，主要是由食管、胃底静脉曲张破裂或门静脉高压而导致的胃粘膜糜烂、溃疡、弥漫性出血进而导致患者出现呕血及便血现象。若不及时进行治疗、护理，则会引起休克现象，诱发肝昏迷和肝腹水危及患者生命[2]。因此加强对肝硬化消化道出血患者的护理，能够有效促进患者早日康复、提高患者生存率。本文则将分析肝硬化消化道出血病的护理体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2015年6月于我院住院的肝硬化消化道出血患者80例，患者各项指标符合肝硬化消化道出血诊断标准。其中男42例，女38例；年龄38～78岁，平均年龄52.34岁；出血原因：饮食不当22例、心理原因17例、劳累17例、药物刺激8例、不明原因16例；出血量：轻度出血（＜500 mL）29例、中度出血（500～1000 mL）34例、重度出血（＞1000 mL）17例。

1.2 护理方法

1.2.1 基础护理

保持患者病房安静、温暖、清洁。密切观察患者的意识、脉搏、呼吸、血压、眼结膜、末梢循环、尿量、四肢皮肤的温度。患者出现呕血时，采用平卧位，抬高床头10～15°，将头偏向一侧，并及时对患者的口、鼻腔进行清理，保证呼吸道的通畅。患者大出血时，及时检查血常规、便潜血情况，初步估计出血量：大便鲜红色，出血量为1000 mL；黑便，出血量为50～70 mL；便潜血试验阳性，出血量约20 mL。同时迅速建立醋酸奥曲肽0.025～0.05 mg/h静脉连续滴注双通道，一条用于输血、补液，另一条用于维持醋酸奥曲肽静脉滴注，醋酸奥曲肽止血效果好且不会引起局部疼痛、缺血、坏死，进而预防发生失血性休克，根据患者的生命体征可适时加快输液速度，若患者的心率和血压平稳后则可减慢速度。如若患者出现头昏、心悸、出冷汗等休克性表现，及时报告医师，密切配合，做到有条不紊，同时安慰患者缓解患者紧张情绪，使其产生安全感。每天进行2次空气消毒，监督患者每次进食后用生理盐水漱口，定时帮助患者翻身及按摩，防止发生压疮。

1.2.2 药物护理

生长抑素是一种有效的止血药，通过抑制胰高血糖素，增加血管收缩蛋白激酶，使内脏血管收缩减少而降低门脉压力，达到止血目的[3]。但其输入时浓度过高、速度过快则会导致患者出现恶心、呕吐的症状，从而增加腹压，加重出血现象，因此护理人员需严格控制输液速度及浓度。进行垂体后叶素静脉滴注时，则要防止液体外渗，同时控制其速度和浓度，以预防患者腹痛、大便次数增多的现象。也可给予患者分次口服冰0.9% NS加8 mg去甲肾上腺素；分次口服冰0.9% NS加1000～2000 U凝血酶；静脉推注40 mg奥美拉唑钠。患者出血症状停止后，将心得安碾成粉末服用，但当患者脉率＜60次/min，则听着服用心得安并向医师汇报。护理人员在给予药物是需密切注意用药的速度、给药的途径及用药后的效果和不良反应。

1.2.3 三腔二囊管护理

三腔二囊管压迫术是抢救患者食管胃底静脉破裂出血的一种重要而有效的手段[4]。在置入前应先检查三腔二囊管气囊有无破裂、漏气情况。保证气囊0.5 kg的牵引重量，并保持引出的三腔二囊管与牵引绳在同一直线上，以减轻患者的痛苦。先充胃气囊，若未止血再充食道气囊。仔细观察吸出物：咖啡色或鲜红色，有无血块等以判断三腔二囊管的止血效果。在拔管前，口服20～30 mL石蜡油，并抽尽两囊内空气，再缓缓、轻柔地将其拔出，以免损伤粘膜。拔出后观察囊壁上血迹，了解出血的大概部位。同时，时刻准备好剪刀，在气囊和大量积血堵塞呼吸道时，及时剪断管子，放空气囊。

1.2.4 饮食护理

在患者出血时禁饮水，出血停止3～4天后给予适量温凉流质食，宜选用高热量、高维生素、易消化的食物，严格限制脂肪、蛋白质、钠盐的摄入，避免加重腹腔积液，诱发肝性脑病。进食后无出血情况则可逐渐过渡，但忌粗糙坚硬、热饮及刺激性食物，预防胃底血管损伤导致再次出血。

1.2.5 心理护理

肝硬化患者长期受病痛折磨，有出血大量呕血、便血的情况，则大大刺激患者从而产生抑郁、恐惧、绝望等不良的情绪。因此，护理人员应密切关注患者情绪，用充满爱心的言语与患者进行沟通，安慰患者，并告知患者现代医学能够有效控制病情，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2 结 果

80例肝硬化消化道出血患者中，68例经积极治疗与有效护理后好转出院，9例因病情严重抢救无效死亡，3例患者放弃治疗自动出院。

3 讨 论

肝硬化消化道出血患者患者出血起病急，病情重，多合并休克，死亡率高，因此及时的救治与有效的护理是十分重要的[5]。护理人员只要密切观察病情变化，掌握护理要点，加强对患者的身心护理，就能够减少并发症、降低死亡率，提高患者的生存质量，提高社会效益。本次研究发现，通过有效的护理方式，80例患者中，有68例患者好转出院，减少了死亡率，意识到护理工作的重要性。

[1] 田晓霞.50例肝硬化上消化道出血病人的护理分析[J].中国医疗前沿,2009,01:111-112.

[2] 郝润花.肝硬化消化道出血病的护理体会[J].中国医药导报,2009,09:150,154.

[3] 孙林英.肝硬化消化道出血病的护理体会[J].中国医药导报,2009,35:111-112.

[4] 刘世芬,闫娜娜,张 瑛.69例肝硬化合并消化道出血病人的护理体会[A].河南省护理学会.2013年河南省传染病护理研究进展与临床实践学术会议论文集[C].河南省护理学会,2013:7.

[5] 吴平莉.50例肝硬化并上消化道出血病人的护理体会[J].大家健康(学术版),2014,07:307-308.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-8803.2017.07.32.02