重症急性胰腺炎患者的护理措施探讨

王彩霞

（新疆精河县人民医院，新疆 博尔塔拉 833300）

重症急性胰腺炎患者的护理措施探讨

王彩霞

（新疆精河县人民医院，新疆 博尔塔拉 833300）

目的 探讨对重症急性胰腺炎患者进行有效的护理措施和方法探讨。方法 急性胰腺炎的病因是由于胰酶消化胰腺及其周围组织结构而引起的急性炎症，重症急性胰腺炎在临床上属于急性胰腺炎的一种特殊类型，其发生率占急性胰腺炎的10～20%，与急性胰腺炎相比，重症急性胰腺炎病情更加凶险，并发症更多，病死率更高，严重威胁患者的生命与健康。结果 本文通过对重症急性胰腺炎患者的护理措施进行分析研究，对进行保守治疗和手术治疗的不同患者进行相应的护理方法进行分析探讨，以期为重症急性胰腺炎患者提供一个更加科学合理而又有效的护理方案。结论 临床上对重症急性胰腺炎患者除了进行积极的保守治疗外，对其进行全面、精细的护理也是促进患者康复的关键。

重症急性胰腺炎；护理措施；方法探讨

重症急性胰腺炎的形成因素有很多，其中70～80%是由胆道疾病、酗酒和暴饮暴食所引起的[1]。重症急性胰腺炎的病理变化幅度很大，初期只表现为散在的出血坏死，逐渐出血坏死区扩大，但胰腺的包膜尚完整，最后胰腺的包膜也被破坏，整个胰腺都出现出血坏死，并且可以累及周围组织器官。重症急性胰腺炎的主要临床表现为持续性腹痛、进行性加重的黄疸、高热、呼吸异常、神志改变甚至休克等，重症急性胰腺炎的抢救治疗最好在重症监护病房中进行，需要采取积极有效的治疗措施防止病情的恶化，同时还需要给予患者特殊的护理，确保控制患者病情，尽可能的延长患者生命。

1 重症急性胰腺炎的诊断标准

重症急性胰腺炎的诊断至少应该满足以下3项中的2项：①上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上；②CT或磁共振有急性胰腺炎的变化,同时有胰周广泛渗出和(或)胰腺坏死、和(或)胰腺脓肿等改变；③器官功能衰竭[2]。临床上对符合以上标准的患者需要进行积极的治疗和护理，控制病情的进展，促进患者康复。

2 重症急性胰腺炎的治疗方法

重症急性胰腺炎患者应该先采取积极有效的保守治疗，控制病情以免进一步恶化。发病初期，禁食及胃肠减压，对患者进行积极的液体复苏，使中心动脉压、平均动脉压、尿量等恢复正常，同时解痉镇痛缓解患者持续性剧烈腹痛，常用药物有加贝酯、生长抑素、抗生素等。腹腔灌洗也是治疗重症急性胰腺炎患者的一个重要措施，重症急性胰腺炎患者常常出现严重的代谢功能障碍，因此还需对患者进行营养支持治疗。如果经过积极保守治疗后，患者还是出现胰腺或胰周坏死合并感染，则需要进行手术治疗，以清除坏死组织。

3 重症急性胰腺炎的护理措施

3.1 保守治疗后的护理措施

3.1.1 体位与休息

重症急性胰腺炎患者在纠正休克症状以后，一般采取半卧位，因为这种体位可以起到缓解患者腹痛的效果，同时还有利于患者呼吸，有利于将患者腹腔内的渗出液引流至盆腔，使渗出液集中，避免或者减少膈下感染。重症急性胰腺炎患者要求绝对卧床休息，保证充足的睡眠，这样能够减少消化液的分泌，缓解病情的进展，促进组织的修复，增强患者的耐受力，促进患者机体的恢复。

3.1.2 病情观察

护理人员除了进行常规护理操作外，还应该密切关注患者病情的变化，及时发现患者病情的起伏并及时报告主管医生采取相应措施是提高治愈率，降低病死率的关键。首先，护理人员要关注患者生命体征的变化情况，包括体温、呼吸、心率、血压等，如果患者出现寒战高热，可能并发感染；如果患者出现胸闷、气急、呼吸困难，则可能并发了急性呼吸窘迫综合征；如果患者血压进行性下降，尿量持续减少，则可能是因为胰腺或消化道出血引起的。其次，护理人员要密切关注患者的腹部症状和体征，重症急性胰腺炎的最主要的临床表现之一就是腹痛，如果患者持续性剧烈腹痛，同时伴有压痛、反跳痛和肌紧张，则说明患者出现急性弥漫性腹膜炎的体征，需要立即采取急救措施；如果患者腹痛持续存在，同时伴有高热和腹部肿块，则表示已经有胰腺脓肿或胰腺假性囊肿的形成；对于一些年老体弱的患者，虽然病理变化表现为重症急性胰腺炎，但患者腹痛的症状可能很不明显，这时就需要密切关注患者的其他指标，避免漏诊和误诊。

3.1.3 禁食、胃肠减压和营养支持护理

重症急性胰腺炎患者早期治疗的一个基本原则就是禁食，因为食物可以刺激胰腺分泌胰液，而胰液中的胰酶则会消化胰腺及其周围组织致病，因此通过禁食可以有效的疾病的进展，也可以缓解患者腹痛腹胀的症状。胃肠减压主要是通过减少胃液对胰腺的刺激，进而减少胰液的分泌，一般是采用鼻胃管，将胃液引流至体外，这种方法还可以减轻患者因胃潴留而引起的腹胀，而且鼻胃管使用的时间相对较长。在此期间，首先要注意将胃管妥善固定，防止滑脱，其次，患者禁食时要关注患者的口腔护理，用生理盐水或漱口水湿润口腔，尽量避免饮水。重症急性胰腺炎患者处于高代谢状态，而患者又需要禁食和胃肠减压，所以患者在治疗期间的营养支持是重中之重[3]。在重症急性胰腺炎早期，为达到为患者提供全面营养的目的，一般采用全胃肠外营养，当患者情况好转，再逐渐改为肠内营养，通常是通过鼻空肠管和经皮空肠造口这两种方式进行肠内营养。最后，随着患者病情的恢复，再由肠内营养过度到流质饮食，逐渐恢复正常饮食，从而促进身体机能的恢复。

3.2 手术治疗后的护理措施

重症急性胰腺炎患者如果出现弥漫性腹膜炎、肠梗阻或者是胆源性胰腺炎合并有胆道梗阻或败血症时，需要立即紧急手术，解除梗阻，迅速控制病情进一步恶化[4]。术后，护理人员要关注患者伤口情况，保持伤口的清洁与干燥，按时换药，避免感染，密切关注患者的心电监护和电解质、血气分析等指标。此外，对患者术后留置的引流管应该格外加强护理。首先，护理人员要清楚引流管放置的目的和作用，保证引流管固定良好并叮嘱患者及其家属不要随意大幅度翻动身体，避免引流管滑脱。其次，护理人员需要经常检查引流管是否通畅，防止引流管受压、打折或扭曲，影响引流液的顺利流出。最后，护理人员应该记录引流量和灌洗量，并且观察引流液的颜色、性状等，若出现异常情况，要及时报告医生，护理人员需要每天更换引流袋、引流瓶，在更换过程中要注意无菌操作[5]。

3.3 心理护理和健康教育

对患者进行心理护理和健康教育也是重症急性胰腺炎患者护理过程中的重要一环。由于重症急性胰腺炎起病急、疼痛持续而剧烈、费用高，给患者带来沉重的心理负担和经济负担，所以在治疗过程中，护理人员应该与患者加强沟通，抚慰患者紧张焦虑的情绪，向患者详细介绍各种治疗方案的目的和作用，取得患者的信任和配合。在住院期间和出院前，护理人员还应该向患者及其家属介绍胰腺炎的诱因和注意事项，让患者戒烟禁酒，避免暴饮暴食，养成良好的生活习惯，关注并积极治疗患者的胆道疾病，定期复查。

4 结 论

总之，重症急性胰腺炎病情危急凶险，认真细致的全面护理不仅可以很好的辅助患者的治疗，减轻患者在治疗期间的痛苦，而且能够及时发现早期并发症，预防中晚期并发症，有效的控制患者病情进展变化，因此对患者的护理已成为治疗重症急性胰腺炎的关键。

[1] 马 静,闫海燕,杨永红.急性重症胰腺炎的临床护理路径建立及其效果[J].世界华人消化杂志,2017,25(09):816-821.

[2] 林擎天,李红娟.36例重症急性胰腺炎内科综合治疗护理体会[J].黑龙江医学,2013,11(20):910.

[3] 华 润.程序化急救护理在重症急性胰腺炎患者中的应用效果[J].世界华人消化杂志,2015,23(10):1656-1659.

[4] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(2013,上海).中国实用内科杂志,2013,33(7):530-535.

[5] 巩 妮.ICU病房重症急性胰腺炎连续血液净化治疗的护理配合分析[J].基层医学论坛,2017,19(09):1032-1033.

本文编辑：刘欣悦

R473.6

A

ISSN.2096-2479.2017.17.189.02