全面护理预防ICU呼吸机相关性肺炎的研究进展

罗春花

（广西工人医院重症监护室，广西 南宁 530021）

全面护理预防ICU呼吸机相关性肺炎的研究进展

罗春花

（广西工人医院重症监护室，广西 南宁 530021）

ICU呼吸机相关性肺炎是指机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，主要是菌性肺炎，在此过程中患者易出现医院感染，且死亡率较高，严重危害到患者的生命安全；无肺部感染的呼吸衰竭患者在使用ICU呼吸机过程中出现肺部感染的主要原因是由于外源性细菌感染及护理措施不到位而引起的，本文针对无肺部感染的呼吸衰竭患者在使用ICU呼吸机过程中出现肺部感染的因素进行探讨，并研究有效的治疗方案及全面护理措施，以求为ICU呼吸机相关肺炎的护理干预提供参考。

治疗；全面护理；呼吸衰竭；ICU呼吸机相关性肺炎

近年来，随着我国医学技术的不断发展与进步，临床上抢救重症患者往往采用机械通气来维持患者的正常呼吸，若机械通气在使用过程中处理不当，可能会引发呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生。VAP很容易发生，并且伴有多种不良症状的发生，该疾病的发病率及死亡率均较高，患者若出现VAP会延长患者的住院时间，提高并发症的发生率，严重危害到患者的生命安全。因此，本研究通过分析无肺部感染的呼吸衰竭患者在使用ICU呼吸机过程中引发VAP的相关因素，根据分析结果实施有效的治疗与全面护理预防措施，观察患者呼吸机相关性肺炎情况，并进行以下研究和探讨。

1 呼吸机相关性肺炎

VAP指的是原未出现肺部感染的呼吸衰竭患者运用机械通气治疗2天后，使肺部感染情况加重。VAP通常被划分为早发性与迟发性。早发性VAP是患者机械通气2～5天内发生的VAP，通常与对抗生素敏感的口咽部定植菌误吸或气管插管时细菌下行相关。而迟发性VAP为插管5天后发生的，其发生与咽部或胃、十二指肠的定植菌误吸有直接关系,致病菌主要以耐药菌为主。

2 治疗方法

目前治疗VAP的主要包括用药治疗、提高体质免疫力、补充营养等全面治疗，以用药治疗为主。患者若出现VAP，往往病情非常严重，且存在较高的死亡风险，若未及时选择有效的抗生素治疗，会延误患者的病情，危害着患者的生命安全。因此，根据患者的病情进行及早有效的用药是非常重要的。

3 引发VAP的相关因素

①患者免疫功能下降：严重的ICU患者常伴有营养不良、抵抗力低下等症状；目前，由于未选择有效的医疗方案，会破坏患者皮肤黏膜完整性，直接损伤患者的免疫功能，ICU患者中，发生感染后往往应用各种抗菌药物进行治疗，破坏了人体正常菌群，导致气道细菌定植、耐药菌出现，最终使药物失去作用。②口咽部细菌误吸[5]：机械通气会导致患者免疫功能下降，容易出现口咽部细菌形成，在声门和气管插管气囊缝隙部位是构成细菌的重要场所，常常会有积液存在。患者进行呼吸过程中，气囊压力也会随之下降、更换体位和更改气道管径等均会使细菌带入呼吸道[6]，会引发VAP。③胃食管反流：机械通气后导致胃食管反流的因素：气管插管影响患者自由吞咽；气管插管的气囊长期压迫食管上端括约肌[7]，导致气囊功能低下；应用镇静剂、肌松剂是临床上常常选用的治疗方法；选择的导管大小不合适或气囊充气不足，肺部气体从而溢出导致出现吞咽反射，若气体直接进入胃肠道会引发去患者胃肠压力升高，导致胃液反流。此外，大多数气管插管的患者仍选择留置鼻饲管[8]，长时间留置会增生细菌，会导致食管关闭不完善，损伤到患者机体，导致机体免疫力低下，使食管下端括约肌功能减弱，食管吞咽出现反射，导致反复呕吐、误吸等情况的发生。④环境细菌感染：患者所处空间空气流通缓慢，对病房的消毒工作不彻底，医务人员未严格实施无菌操作流程，医疗器械消毒不彻底，人员活动无限制等均是引发细菌感染的源头，从而会导致VAP的发生。呼吸机管路中常伴有冷凝液，由此导致细菌大量繁殖，提高细菌感染几率，患者在变换体位时会将管路中带有细菌的冷凝液误吸到呼吸道中，可能会导致VAP的发生。气管导管表面附有细菌感染膜，当细菌膜导致远端气道栓子形成、移位、堆积或脱落[9]，会再次形成VAP。此外，吸痰管、鼻饲管也是重要的感染源。⑤呼吸机相关因素：呼吸机气囊压力、呼吸机管路频繁的更换、长期使用机械通气、冷凝水误吸次数等均是导致VAP的发生的关键因素。

4 全面护理干预措施

①垫高患者头部：护理人员应帮助患者抬高头部，并将患者膝下支架抬到适当的高度，应用舒适的软枕垫置患者膝下肢与床铺中间位置，可以提高患者的舒适度，减少皮肤压力，防止压疮的形成。对患者进行护理前，护理人员影响患者详细介绍VAP护理流程及护理的重要性，积极取得患者的信任，使患者积极配合医护人员的工作，对意识不清且不能自理的患者，护理人员应帮助患者进行皮肤护理、翻身等护理。②注重口腔护理：患者要做好口腔护理工作，坚持每日早晚仔细清洗口腔，饮食食物过后进行漱口，清除口腔杂物，避免由于口腔杂物导致致病细菌的发生，做好口腔护理可以避免VAP的发生，降低细菌吸附能力，减少口咽部细菌下移导致气管导管感染的发生。③间歇给予患者镇静剂：根据患者的身体状况间歇给予适量镇静剂,镇定水平为3～4分属最佳。每天1次间歇使用镇静剂直至患者完全苏醒，根据患者的情况判断镇静效果及意识形态。对患者进行间歇镇静能够缩短可以机械通气时间以及ICU住院时间,可以避免医疗资源的浪费。在操作时医护人员要仔细观察患者机体的变化情况，是否有不良症状的出现，避免发生意外拔管事件的发生。④无菌操作：在手术前，护理人员要充分做好术前准备工作，执行手术的医护人员在进入手术室时要进行消毒，并着装好以消毒的衣物方可进入手术室，手术过程中严格遵守无菌操作，降低医院感染率。⑤消毒隔离：需将室内温度控制在20～22℃，湿度在55%～60%；定期给予病房进行通风，每日通风3次，每次30 min；并每天定时为病房进行紫外线消毒1次；并且运用富含氯消毒液500 mg/L对床、桌面、地面、仪器等消毒清洗；地面需每天消毒3次，两周做一次空气培养，控制细菌数低于200 cfu/m2；制定严格的探视规定，探视病人的家属必须穿着以消毒的隔离衣、帽子、口罩以及鞋套方可进入探视，减少病房内致病病菌的含量，避免发生VAP。⑥手部清洗护理：医护人员的手是导致医院感染最重要的介质，在护理或检查重症感染患者后，医护人员手部常常会留置含有103～105 cfu/cm2的病原菌[10]。因此，护理人员在工作过程中要对手部进行消毒清洗，认真完成每一步骤的清洗，选择应用脚踏式或感应式的水龙头及一次性消毒纸巾。⑦气管插管气囊护理：气囊是否损伤气道黏膜主要是由气囊压力决定的，气囊压力在20～25 mmHg可预防套管周围伴有病原菌的物质呼吸到呼吸道内。在对气囊表面的清洗可选择冲洗式气管导管引流冲洗，定期进行清洗后可减少气囊细菌的发生，降低VAP的发生率。⑧更换呼吸机管路：呼吸机导管可在7d或更长时间进行1次更换，更换导管时要严格执行无菌操作。此外，每周对湿化罐进行1次消毒,每天更换湿化罐中无菌蒸馏水,更换管路时要清理集水瓶中的冷凝水。⑨控制机械通气时间：有关研究结果显示，机械通气时间越长VAP发生率越高，若通气时间大于30天时，VAP发生率显著升高。护理人员应定期对患者进行肺部护理，及时为患者清理痰液，缩短患者机械通气时间，减少VAP的发生。⑩吸痰：为了保证患者呼吸顺畅，提高机械通气治疗效果，护理人员应定期对患者进行吸痰，如：雾化吸入药物、变换体位、叩打、使用振动器等。运用雾化吸入药物溶解呼吸道痰液，帮助患者翻动身体、拍背，使痰液自然从身体排出。还可应用胸部物理疗法，将患者侧卧在病床上，帮助患者敲打背部8～10 min，使痰液尽快排出。进食后30 min内不要帮助患者排痰，避免出现痰液误吸状况的发生。护理人员要根据患者的病情状况制定吸痰次数，过多次数的吸痰会给患者造成机械性刺激,从而引发VAP。 加强体需养分：由于机械通气需要消耗大量的能量，护理人员要根据患者的身体状况为患者补充营养富丰的食物，对进食有困难的患者应实施静脉输入含高脂肪、高蛋白等营养液来补充患者的营养，提高患者的抵抗力，预防VAP的发生。

5 小 结

综合而言，本文通过分析无肺部感染的呼吸衰竭患者在使用ICU呼吸机过程中出现肺部感染的因素，根据分析结果实施全面护理预防，降低医院感染的发生率，有效地预防VAP的发生，减少患者的痛苦，其护理效果显著。

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本文编辑：刘帅帅

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.17.186.02