胆道探查术后对T管引流的临床观察和护理

马丽丽，李 琪，惠洪娜，李宁宁，于银平

（北京大学国际医院，北京 102206）

胆道探查术后对T管引流的临床观察和护理

马丽丽，李 琪，惠洪娜，李宁宁，于银平

（北京大学国际医院，北京 102206）

目的 探讨和总结胆道探查术后对T管引流的临床观察和护理经验。方法 回顾性分析我院2015年1月至2017年1月共78例胆道探查+T管引流术的临床资料，对患者进行常规护理和T管特殊护理，观察T管引流情况，探讨临床观察和护理对治疗效果的影响，并总结对T管引流的护理经验。结果 78例患者胆道探查+T管引流术后未发生T管脱落。术后第三天复查血液生化检查，血常规白细胞及中性粒细胞百分比均降至正常，肝功能谷丙、谷草转氨酶及胆管酶谱显著下降，出院前降至正常，全部患者均顺利带T管出院，无明显并发症发生。结论 做好患者胆道探查+T管引流术后T管引流的临床观察和护理，对T管引流术后患者顺利康复十分重要。

胆道探查术；T管引流；护理

胆管结石是我国临床上常见的一种疾病，目前治疗胆总管结石的主要方法分为开腹/腹腔镜胆道探查T管引流术和治疗性ERCP术。T管是肝胆外科手术中一种常见的引流管，手术中放置T管能够有效防止胆道狭窄、梗阻并发症的发生，并且对于肝内外多发结石，待瘘道形成后可应用胆道镜反复多次取石，但是放置T管也会带来相应并发症，如T管脱落、胆漏、胆道逆行感染和水电解质紊乱等[1]，所以对T管规范化护理可以减少并发症的发生。本研究回顾性分析2015年1月至2017年1月共78例胆道探查+T管引流术的临床资料，患者均顺利康复出院，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组78例患者，男42例，女性36例，年龄37～73岁，平均55岁。单纯胆总管结石35例，合并肝内胆管结石24例，合并胆囊、肝内胆管结石19例。本组78例患者中行胆囊切除+胆总管探查取石+T管引流术19例；胆总管切开取石+T管引流术59例。

1.2 一般护理

1.2.1 术前

术后留置T管可能对患者生活及工作带来诸多不便，会使患者情绪低落，带来精神负面影响，从而使患者病情加重或影响治疗效果。向患者及家属交代T管引流的相关知识及T管的重要性，并对护理注意事项进行详细仔细指导和说明（在院和出院后），缓解患者恐惧、紧张心理，为配合医护治疗做铺垫[2]，减少并发症的发生。

1.2.2 术后

密切观察患者生命体征（包括神志、血压、呼吸、心率、尿量），对T管胆汁引流情况进行实时监测，包括胆汁引流量、性质、色泽以及气味等，确保T管引流的通畅和稳定，术后定期复查血液生化检查（血常规、肝功能、电解质，必要时血气分析），若出现异常，及时上报上级医师，立即采取相应治疗措施。

1.3 T管特殊护理

1.3.1 妥善固定，防止脱落

患者全麻手术未完全清醒前要有专人护理，防止患者不自主将T管拔除，此外，除了将T管缝于瘘道口外（常规两条缝合线分别固定），还要用胶带将T管固定于皮肤上，接引流袋时不要插太紧，防止牵拉时将T管拖出；起床活动时要将引流袋别针固定于瘘道口下方病患服上，防止牵拉，避免将引流袋抬高超过瘘道口，防止逆行胆道感染[3]，并嘱患者尽量休息，妥善固定T管防止脱落是胆道手术成功的关键，能够预防胆汁性腹膜炎导致二次手术。

1.3.2 胆汁引流的临床观察

正常成人24 h胆汁分泌量约800～1200 mL，注意观察引流袋内胆汁颜色、性状及引流量。一般情况下术后1～2天引流胆汁颜色为深褐色，量约200～300 mL，且引流袋内有泥沙样碎石，术后3天后胆汁颜色变为金黄色清亮胆汁。本组病例中有5例术后引流出墨绿色浑浊胆汁，且患者偶有发热症状，考虑胆系感染较重，术后应用0.9%氯化钠100 mL+庆大霉素8万单位冲洗T管（缓慢、低速，防止胆道压力增高加重胆系感染，注意无菌操作），疗效显著。若引流胆汁量持续增多，考虑胆总管下段引流不畅，可能有残余结石或肝内结石脱落导致的梗阻；若引流量突然减少或无胆汁流出，考虑T管堵塞或脱落，可用生理盐水+庆大霉素冲洗T管，并定期挤压T管，同时避免T管打折、扭曲或受压。

1.3.3 防止胆系感染

术后胆系感染主要为逆行感染，常见原因如更换引流袋或T管创口操作时没有注意无菌原则。所以要每日更换引流袋并记录胆汁颜色、性状及引流量，且引流袋要低于T管瘘道口，防止引流管内胆汁逆流入胆管，增加胆系感染风险；每天用碘伏和酒精对引流管周围皮肤进行消毒[4]。若术后存在胆系感染，可留取胆汁送培养，根据药敏结果选择敏感抗生素，此外可联合应用生理盐水+庆大霉素冲洗T管（注意无菌操作及缓慢、低速冲洗）。

2 结 果

本组78例患者胆道探查、T管引流术后经过临床常规护理和对T管特殊护理下，积极配合医生及时作出治疗方案，术后患者T管引流通畅，无胆瘘发生，黄疸和胆系感染逐渐减轻，病情迅速好转，临床疗效佳。

3 讨 论

目前，胆总管切开取石、T管引流术在临床上的应用已经有多年历史，其作用是降低胆道压力，防止胆漏发生；支撑胆道，防止胆管狭窄；对于肝内胆管多发结石，待T管瘘道形成后，可应用胆道镜取出残余结石（可反复多次取石）[5]。

对T管胆汁引流的临床观察和加强护理工作，能够降低T管堵塞、脱落等风险，根据T管引流胆汁颜色、性状、通畅度等情况，及时调整治疗方案，降低胆道探查、T管引流术后并发症发生率。本组78例患者胆道探查、T管引流术后，通过对患者术后一般护理和T管特殊护理，患者生命体征平稳且无一例发生T管脱落。术后血常规白细胞及粒细胞百分比，肝功能转氨酶、总胆红素、直接胆红素等各指标下降明显，患者病情趋于稳定；对于术后胆系感染，笔者认为可以应用0.9%氯化钠100 mL+庆大霉素8万单位冲洗T管或者替硝唑/奥硝唑冲洗T管，但需缓慢、低速，防止胆道压力增高加重胆系感染，并且严格执行无菌操作，效果显著。

良好的治疗效果除了得益于外科手术成功外，还有赖于规范化的护理，加强胆道术后T管引流的护理是患者顺利康复的重要环节，能够预防手术并发症的发生，减轻患者痛苦及经济负担。

[1] 欧胜华,谭李军.胆道手术T管引流患者的临床护理[J].护理实践与研究,2009,6(21):47-48.

[2] 李凤艳,唐 晶.T型管引流的护理体会[J].中华现代护理学杂志,2005,2(5)444:323-325.

[3] 云 叶,吴晓华.浅析胆道手术T管引流的护理体会[J].临床医药文献杂志,2015,2:1151.

[4] 赵爱萍,翟拥华.45例胆道手术T管引流的临床观察与护理[J].中外健康文摘,2014,(25):261-262.

[5] 袁云峰.腹腔镜胆总管探查术的临床应用[J].肝胆胰外科杂志,2010,4(22):310-311.

本文编辑：刘帅帅

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.17.73.02

马丽丽，女，（1983-），本科，护师，护士