全面二孩政策下儿科护士压力来源分析与应对措施

马俊青，王功朝*

（山东大学护理学院，山东 济南 250012）

1 调查分析

压力随着医学知识的普及，人们掌握的知识越来越多，就医过程中提出的要求越来越高，护士承受的压力也越来越大。有研究表明，医护人员处于亚健康状态达到65%，其中护士群体发病人数更高于一般人[1]。另有文献报道，儿科护士的心理不健康检出率、职业疲惫感较内科、外科、妇科的护士高[2]。林丽珍等调查结果显示，儿科护士SCL-90的强迫、抑郁及焦虑因子分高于普通科室护士因子分；TCSQ的消极应对均分高于普通科室护士均分[3]。

2 护士压力来源分析

2.1 儿科工作压力

2.1.1 儿科专科性压力患儿年龄小，病情变化快，语言表达能力差，护士必须及时观察病情变化，并及时做出反应，导致她们长期处于高度紧张的工作状态；儿科用药种类多，很多药物有配伍禁忌，需要反复更换输液器；液体量小，经常20～30分钟就需要更换液体；患儿多动，随时需要调整滴速，工作繁重。

2.1.2 专业技能压力随着全面二孩政策的放开，医院势必引入新护士，护理队伍更加年轻化。年轻护士缺乏临床经验，不能很好地把理论知识与实际工作相结合，各种专科操作及急救技术不熟练，加上患儿家长要求高，自身心理素质不够成熟，很容易产生紧张心理，影响技术发挥，产生内疚、灰心、无能为力等心理紊乱综合征[4]，影响了心理素质和业务水平的提高。

2.1.3 学习压力随着医学及护理专业的发展，新仪器、新技术不断应用于临床中，护士必须掌握新的技能，经常参加理论及操作技能培训及考试；随着护理人员学历层次的提高，在繁重的工作之余还要完成继续教育学习，这些都给护士带来新的挑战和压力。

2.1.4 人员压力2017年的《政府工作报告》中，国务院总理李克强表示“适应实施全面两孩政策，加强生育医疗保健服务”，这也从侧面反映了医护人员的短缺，尤其是儿科护士。王芳等研究发现护理人员生二胎的比率较高，部分护士由于怀孕反应或者先兆流产请假较多；一些护士因有意生二胎，急于怀孕生第一胎；科室内有孕妇与哺乳期护士积聚现象，护士总数不少，但排班困难，缺少夜班及中班；夜班及中班护士工作超负荷，压力过大而找理由请病假或休假；一些二胎妈妈精力分散，工作投入低[5]。以上各种因素使本就匮乏的儿科护理人员更加紧缺，住院患者的持续增加进一步加剧了医务人员的短缺，与以往相比这使护士产生更大的压力。

2.2 社会压力

2.2.1 社会因素影响。近几年，医闹、伤医事件时有发生。研究表明，儿科护士是工作场所暴力发生的高危人群[6]。儿科时有护士因小儿静脉穿刺失败遭家长殴打的事件报到或发生。工作场所暴力可使护士产生不良的心理体验，导致其工作满意度下降，离职意愿增强，而高离职率是造成护士短缺的主要原因之一；儿科护士高离职率也意味着新入职护士的不断加入，新入职护士穿刺成功率低，更容易引起冲突发生暴力事件，形成恶性循环。

2.2.2 社会地位及待遇低受传统观念的影响。重医轻护的现象仍较严重，工作中很多家长仍轻蔑地喊她们“小护士”，护士感受到不被人尊重。实际工作中，儿科医生严重短缺，观察病情基本以护士为主，因此儿科护士不仅工作繁重，专业性较强，对儿科护士的要求也较高，一个成熟的儿科护士需要至少3年的培养，但与此形成鲜明对比的是儿科护士的待遇偏低，其奖金只能拿到成人科室的一半[7]，让护士感到不公平。二孩的到来势必会产生消费，给护士带来经济压力。而且护士本身晋升、继续深造的机会较少，进步的空间小，这使得儿科护士很难看到职业发展前景。

2.2.3 患儿家长的压力。儿科护士培养的一大难点就是静脉穿刺。患儿年龄特点及血管特点大大增加了静脉穿刺成功的难度，而现在家长对孩子较为疼爱，对护理人员的要求近乎苛刻，不分情况，只是一味要求护士静脉穿刺要一次成功，经常在操作前就反复追问护士：你能一次成功不？给护士造成了严重的心理压力，护士带着这种压力去操作，使成功率大大降低，甚至出现一次静脉穿刺不成功出现辱骂、殴打护士的现象。

2.2.4 人际关系。近几年来，随着医疗纠纷的日益增加，导致护患关系、医患关系，甚至医护关系日趋紧张，表现为医护之间、护患之间、护护之间及护士与管理者之间的矛盾[8]。另外，护士还要与全院其他职能部门及辅助科室人员沟通，若不能很好处理，也有可能陷入人际冲突，产生心理压力。

2.2.5 家庭支持护理是一项高负荷、高风险的工作。工作中护士需要在时间、体力等方面全方位付出，由于精力有限，在回归家庭时就不能很好地履行家庭责任，冲突随之产生。Grzywacz[9]等研究结果从侧面反映出护士对待家庭和工作的个人态度，与工作相比，家庭在护士观念中占据更重要地位。因此，只有获得家庭的理解与支持护士才能全身心地投入到工作中。儿科护士面临的一个特殊问题就是护士本身就是自己孩子的母亲，工作中护理的对象也是孩子。当家庭与工作因为孩子的问题产生冲突时更容易得到家人的埋怨，最经常听到的一句话就是“放着自己家的孩子不管去照顾别人的孩子”。这种特殊情况会对护士产生莫大的心理压力。

2.3 妊娠期心理压力

全面二孩政策实施后，妊娠期护理人员占据了一定比例，这部分人员除了承担工作及社会压力之外，还要承受妊娠带来的压力。研究表明，护理人员心理紧张和工作压力比一般职业女性更为突出，这类人群心理健康水平低于一般人群[10]。郭如清等研究显示结果显示，妊娠护士的夜班压力大于无妊娠的护士，有96.0%担心夜班工作会影响胎儿的生长[11]。胎儿的健康是妊娠期护理人员最大的压力源。而且目前急于生二胎的护理人员多为80后，甚至有小部分70后，此年龄又是母婴健康的一个重要影响因素，这部分人群在生育第1胎时多处于中国的剖宫产率最高峰，再次生育又面临着瘢痕子宫、子宫破裂等风险。这部分护理人员还要担心自身的生命安全。她们承受了与生命相关的巨大压力，因此她们的心理问题更不能忽视。

3 应对措施

3.1 护士长在减轻护士职业压力中发挥着重要作用

护士长应努力营造团结、互助、互爱的工作环境，使护士们遇到困难挫折时能够得到关心与支持，能够寻求帮助。Cofey等调查表明，来自护士长和同事的支持是缓解工作压力的有效手段[12]；遇到医疗纠纷或者其他人际冲突时，护士长应尽最大努力协助解决；公正地为护士提供外出学习、深造的机会，提高护士业务水平及职业满意度，以便能更好地适应并胜任儿科护理工作。

3.2 医院的护理管理阶层应进行团体心理辅导及减压培训，定期对护士进行辅导及减压训练。

医院应成立心理咨询部门，定期监测护士心理健康水平，发现问题及时给予疏导帮助。专业的心理辅导可帮助儿科护士舒缓内心紧张不安的情绪。常万琪等人研究显示，定期开展团体心理辅导活动，可挖掘护士深层次的压力源，减少工作中的负面情绪，团体心理辅导还可以帮助管理者采取有效干预措施，降低压力爆发的概率[13]。

3.3 实行APN联合双班制弹性排班模式

APN排班模式[14]就是将护理人员分成几个小组进行排班，保证每班有2名以上护士值班的护理排班模式。排班时尽量结合能级采用老中青搭配，低年资护士在高年资护士的“传、帮、带”下工作，既减轻了年轻护士的工作压力，又发挥老护士业务水平，体现老护士自我价值。郭玉梅等人研究证实，实施APN联合双班制弹性排班模式能提高患者满意度，降低护理安全不良事件的发生，提高护理人员对护理工作的满意度[15]。

3.5 争取家庭支持系统，完善社会支持系统

政府、社会及医院应多做正面宣传，提高整个社会对儿科护理工作的理解和认同，提高儿科护士的社会地位；同时，医院管理者可组织一些活动，让家属充分接触并了解护士的工作，取得他们的理解和支持。

3.6 提高儿科护士福利待遇

管理人员应制定相应的措施提高儿科护士福利待遇，重点体现按岗位、按工作量的原则。临床一线儿科护士工作繁重、责任重大，但传统的奖金发放制度是所有科室相一致，不能体现儿科护士的劳动价值，一定要通过激励机制来体现多劳多得、按劳分配，突出儿科护士的不易，让儿科护士感到付出得到认可，满足了自我实现的需求，使护士在工作岗位上实现自己的人生价值。

3.7 加强沟通

既要加强与患儿及家长的沟通，又要加强护护、医护及与医院其他部门之间的沟通与合作。有资料显示，医疗纠纷的诱因80%以上是服务质量甚至职业道德问题，这与医务人员与患者及其家属的沟通、解释等有很大的关系。因此，良好的沟通有益于降低纠纷的发生，创造良好的工作氛围，减轻护士的工作压力。沟通时，要以换位思考的方式理解对方的心情，凡事设身处地为他人着想，语言真诚，让患者感到温暖；内容上要为患者所需，如疾病相关知识、注意事项等；技巧上要面带微笑，也可抚摸或者抱抱患儿，有利于缩小与患儿的心理距离。

3.8 科学管理

柔性管理[16]是当今逐渐兴起的“以人为本”的护理管理理念，即在一切管理活动中“以护士为中心”，既要做到一切依靠护士，又要做到一切为了护士，让护士在工作中既能体会到自己的主人翁地位，又能看到自己良好的职业发展前景，从而充分整合护理人员的内聚力、向心力和持久力，让护士逐步取得进步，充分实现自我价值。

3.9 提供妊娠相关信息支持

妊娠期护理人员占据了一定比例，工作中任何有可能影响胎儿健康的行为都会增加妊娠期护理人员的心理负荷，这种心理压力源不仅对母婴健康极为不利，而且影响其工作状态，甚至请假脱离工作岗位。医院管理部门应对妊娠期护理人员进行相关知识的宣教和指导；管理人员工作中在不违反原则的前提下尽可能满足护士的需求，条件允许的情况下给予一定照顾，减轻工作量及心理压力，既保障护理质量安全，又能体现人性化管理。

4 结 语

在医疗护理服务质量、技术要求不断提高的今天，“全面二孩”政策的出台对本身已存在不足的儿童医疗卫生服务资源带来新的挑战，对儿科护士产生了极大身心压力。因此社会及医院管理者应十分重视儿科护士的工作压力，从各个方面采取措施减轻护士心理压力，提高职业满意度、社会地位及待遇，保障儿童事业健康、稳定发展，以崭新的姿态迎接全面二孩的到来。

[1]杨美芳,赵 健,且亚玲,等.儿科护士压力源与亚健康的现状及影响因素研究[J].齐鲁护理杂志,2016,22(11):30-32.

[2]陈志萍.国内儿科护士压力的现状研究[J].齐鲁护理杂志,2010,16(15):45-47.

[3]林丽珍,林晓云,吴航洲,等.儿科护士心理健康状况和应对方式的研究[J].护理研究,2007,21(9):2453-2455.

[4]金月华.儿科护士压力源分析及应对措施研究进展[J].齐鲁护理杂志,2014,20(17):56-58.

[5]王 芳,赵叶芳,王英等.“全面二孩”政策下的护理人力资源调查分析及对策[J].管理观察,2016,(31):102-104.

[6]邓玉琴,马学英,程 玲.儿科护士遭受工作场所暴力的调查研究[J].齐鲁护理杂志,2010,16(16):51-53.

[7]蔡华玲.儿科护士工作压力分析与应对措施[J].齐鲁护理杂志,2013,19(16):137-138.

[8]徐慧萍,潘 萍.儿科护士工作压力及应对方式研究[J].实用医院临床杂志,2010,7(6):99-100.

[9]刘 进,祝 筠,李敏敏.儿科门诊护士工作家庭冲突对离职意愿的影响[J].中国护理管理,2014,14(12):1265-1267.

[10]李丽湘,李亚玲,陈 玲.妊娠期护理人员心理压力源的质性研究[J].护理学杂志,2015,30(22):81-83.

[11]郭如清,陈丹凤,姚秀钦.妊娠护士上夜班的压力源调查及分析[J].福建医药杂志,2009,31(5):164-165.

[12]胡晓娟.儿科护士心理健康状况调查及干预对策探讨[J].临床合理用药,2011,4(9A):53-55.

[13]常万琪,关 江,闫 婧.团体心理辅导对减轻儿科护士心理压力的效果探讨[J].基层医学论坛,2015,19(16):2280-2282.

[14]付 莉,张 敏,翟 迪.APN排班模式在临床排班中的[J].护理研究,2013,27(5):1391-1393.

[15]张 莹,郭玉梅,张晓霞,等.APN联合双班制弹性排班模式在肿瘤专科医院实施的效果探讨[J].当代护士(上旬刊),2016,6:176-177.

[16]胡德英,方鹏骞,刘义兰,等.医院护理柔性管理模式的构建及政策[J].护理研究,2010,24(9C):2510-2511.