可视喉镜引导经口气管插管技术急诊护理教学歌诀

翁淑贞，赵丽芬，林 晓

（福建医科大学附属第一医院/福建医科大学附属第一临床医学院，福建 福州 350000）

1 歌 诀

可视喉镜插管开置起，镜片、导管要合适，定位入门必确认，送管退镜固定好。

2 释 义

第1步：开电源，即打开可视喉镜电源开关。

第2步：准备，连接镜片与镜柄。注意事项：注意选择合适的镜片,操作前常规检查可视喉镜处于完好状态。

第3步：选择，即选择型号合适的导管，置入管芯。注意事项：注意检查导管气囊处于完好状态。

第4步：置入，即左手持握镜柄从右嘴角斜形置于舌头逐渐伸向会厌与舌根交界处。将患者取仰卧位头后仰。右手固定头部，操作者左手持握镜柄从右嘴角斜形置入可视喉镜，舌体轻轻推向左侧，通过显示屏显示观察咽喉内部解剖结构，很快看到悬雍垂、会厌，适时调整喉镜角度，使声门暴露更清晰。注意事项：操作时动作要轻稳，切勿暴力操作。置入要点舌体推向左侧，调整镜片的位置和角度正确。

第5步：吸引，即通过口腔的右侧及时吸引视野处分泌物。急诊抢救时患者的生命体征往往处于高度不稳定的状态，且口腔和气道内多数都伴有大量分泌物，虽然可视喉镜能够很好将气道内结构曝露，但还存在分泌物影响着视野不清晰的情况[2]。因此，吸痰是否快速彻底吸尽决定视野是否清晰，最终决定经口气管插管的成功与否的因素之一。注意事项：吸痰技术要准确无菌，每次吸引时间不超过15 s，吸痰负压为0.04～0.053 Mpa。

第6步：送管、拔除管芯，即送入导管，拔除管芯。接下来右手持有将备好的带有管芯的气管导管从患者右侧口角插入，沿着电子喉镜片的弯曲，对准声门，于吸气相时轻柔地将导管送入过声门1 cm左右，迅速拔除导管管芯，再继续轻柔地将导管插入4～6 cm即可。注意事项：置入气管导管的手法必须轻柔。

第7步：确认，即气管导管位置的确认。可视喉镜能够很好将喉部结构曝露，使声门暴露清晰，可以通过连续性解剖标志的进行确认，有效地保证导管位置的正确[3]。

第8步：退镜，即退出可视喉镜镜片。退出可视喉镜镜片之前，置牙垫于磨牙间。

第9步：固定，即固定气管导管和牙垫。用胶布将气管导管和牙垫用“8字法一并固定。再次确认：如果操作过程中很快清楚看到悬雍垂、会厌、声门，通常插管是无问题。最好方法有条件可通过监测二氧化碳浓度量化波形图和监测气管插管位置是否正确。也可以接上呼吸机呼出潮气量正常、患者脉搏血氧饱和度正常，也能证明气管导管的位置正确。最简单方法连接简易呼吸器压入气体，观察胸廓有起伏，听诊两肺呼吸音对称，也证明气管导管的位置正确[4]。

3 小 结

由于可视喉镜将急诊病人咽喉部结构清晰地放大到可视喉镜显示屏上，在气管插管过程中可清晰地观察到气道的内部结构以及导管所到达的解剖位置，所以可视喉镜引导经口气管插管技术是一种及其方便有效可靠的气管插管，是快速建立气道管理的核心技术之一。

在此，临床护理教学歌诀以简明扼要易懂、易记忆而与面面俱全的讲述，特别适合手把手的临床护理教学实践。理论联系实际气道管理系统的教学，首先从视频设备教学，再次从气管插管模型基础操作训练，再向临床实践操作平稳过渡[5]。

从视频教学可以获得活体气道解剖结构清晰影像的感观认识，而模型训练操作可以快速熟悉可视喉镜在活体气道空间定位，在临床实战操作阶段主要解决操作中干扰因素积极采取相应措施。关键置入、吸引、定位、固定这也是临床操作者所共识。临床护理教学歌诀能使学生更快掌握插管技术流程、步骤和气道特点，其核心在于以“九步法”构建一个可视喉镜在急诊气管插管的操作流程。明显提高教学质量和学生的学习效率，可以在学习之后快速掌握可视喉镜引导经口气管插管技术。

[1]范俊柏,陈 丽.可视喉镜在临床麻醉实践教学中的应用体会基础医学教育,2015(1):58-59.

[2]王虹虹,曾 红.可视喉镜在急诊紧急气管插管中的应用[J].中华急诊医学杂志.2012,8.

[3]秦学伟,张 斌.视可尼可视喉镜在全麻气管插管的临床观察[J].广东医学,2011,4.

[4]李 勇.Airtraq光学可视喉镜在急诊插管中的运用价值[J].中国医药导报,2012,12.

[5]Cain A.Hagberg.Benumofs Airway Management.2nd ed.Philadelphia:Mosby,2007.