静脉输液港输液不畅的原因分析及对策

蒋 梅，高晶晶，袁艳秋

（江苏省徐州市徐州医学院附属医院，江苏 徐州 221000）

输液港具体为中央静脉导管植入式系统，是在患者皮下植入并在体内长期留置以实施输液治疗的一种装置[1]。经这一技术的应用可以有效完成化疗药物、肠外营养以及其他高渗液体的输入，能够避免反复穿刺给患者造成的痛苦，并且有助于降低感染发生的可能[2]。不过留置静脉输液港也可能出现不良情况，最多发的为输液不畅，这一情况的出现会导致药液外渗，严重刺激局部皮肤，影响治疗[3]。本研究通过分析我院120例接受静脉输液港输液的患者中输液不畅的发生情况，分析这一情况发生的原因，并进行针对性的处理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月～2017年5月在我院接受静脉输液港输液的患者120例为研究对象，其中男66例，女54例，年龄39～72，平均年龄（53.2±6.3）岁。

1.2 方法

输液港植入与维护：将导管通过数字减影血管造影送至固定位置，选取20 mL生理盐水实施正压脉冲式封管，如果患者静脉港长时间不使用，必须在间隔1个月内到医院接受封管处理，避免出现堵管。

研究方法：收集患者详细临床资料，对患者的临床资料进行回顾性分析，包括患者年龄、性别、病种、输液港植入的时间、穿刺位置、维护情况、出现输液不畅的患者及其相关情况等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以例数（n）和百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本研究纳入120例接受静脉输液港植入患者，出现输液不畅23例，输液不畅出现率为19.17%。输液不畅出现原因：1例为夹闭综合征导致导管弯折，占4.35%；13例为穿刺位置不正确，占56.52%；3例为穿刺针固定松动脱落，占13.04%；5例为穿刺针太短不能到达储液槽，占21.74%；1例为输液港穿刺隔受损，占4.35%。从统计结果可以得知，穿刺位置不正确是导致输液不畅最主要的原因，所占比重明显高于其他原因（P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 输液不畅出现的原因

3.1.1 输液器材原因

因输液器材应用时间过长，使得注射座中沉淀有血液凝结快或者药物微粒，使得输液不畅[4]。由于导管经锁骨下静脉实施穿刺置管时，失误进入到锁骨和第一肋骨的间隙中，二者形成的挤压作用导致狭窄，对输液顺畅形成影响。

3.1.2 护理人员原因

穿刺时针尖没有刺入足够的深度，输液期间假设硅胶中针尖斜面未至泵体底部，会有出现输液不畅的可能[5]。如果导管末端没有处于适当位置，则可能出现纤维活瓣结构，使得导管无法顺利向内打开，因此不能实现血液回抽。植入导管在上腔静脉中没有保证足够的深度，或者植入时导管出现移位，尖端在血管壁贴附，都会导致输液不畅，影响血液回抽。置管时选择左侧，受到导管的长度较短、左侧置管路径较长等因素的影响，会较右侧置管出现更高的输液不畅率。

3.1.3 患者原因

一些患者体型偏肥胖，长期治疗的进行及疾病的影响会减轻患者体重，使得体内的导管出现弯曲以及变形。如果患者有恶质液出现，出现泵体移位的可能性很大，因此可能堵塞导管[6]。同时对于体型消瘦的患者，胸壁表面缺乏足够平整度，所以针头切面可能和注射座紧贴，最终出现输液不畅。

3.2 应对措施

3.2.1 输液前的措施

输液前指导患者保持平躺，将肩臂稍微抬高，经X线机进行检查，如果存在严重导管狭窄或者断裂损伤等情况，必须马上实施拔管处理。需要长期输注的患者，必须保证完好固定穿刺针，放一纱布于穿刺针下方，避免损伤皮肤。固定选额透明胶布，这样能够随时观察穿刺针情况。护理人员要做好患者的健康教育，讲解输液港的相关知识，争取患者的配合，从而减少不良情况出现。护理人员要确保对输液港穿刺、维护相关知识有足够的了解，保证能够处理可能出现的各类问题。进针应该按照患者具体差异选择，消瘦的患者应用三指定位法进针，肥胖的患者通过2指定位法进针。每次在药液输注前都必须通过生理盐水实施引导注射，检查有没有回血表现，保证通畅后实施输液治疗。

3.2.2 输液期间的措施

输液后经生理盐水完成尿激酶的稀释，在输液港中以负压状态保留15 min，疏通管道后清除溶解后的血块，继续通过生理盐水实施脉冲式冲洗。假设患者脉冲式冲管存在较大阻力，血液回抽存在障碍，应该通过肝素钠实施溶解处理。另外还应该检查患者体位，检查是不是由于外部挤压导致的障碍。推注生理盐水时会存在较大阻力，这时不能硬性推注，应该实施溶栓处理，必要时实施手术治疗。

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