肝癌患者介入治疗护理体会

肖 娟

（湖南省中南大学湘雅二医院，湖南 长沙 410000）

・肿瘤科护理・

肝癌患者介入治疗护理体会

肖 娟

（湖南省中南大学湘雅二医院，湖南 长沙 410000）

目的 本文的目的在于探讨肝癌行动脉灌注化疗栓塞术中以及术后的护理体会。方法 本研究收集了从2011年8月～2013年12月，我科行肝癌介入治疗患者共178例，针对所有患者术中反应以及术后并发症的种类以及发生率进行分析，并总结护理心得。结果 介入治疗成功的患者176例，占99%；失败的患者2例，占1%。术后患者感腹共112例，占63%；胸闷气促患者18例，占10%；恶心呕吐患者84例，占47%。结论 优质的术中、术后护理对肝癌行介入治疗的患者预后也是非常有帮助的。

肝癌患者；介入治疗；护理体会

1 临床资料

1.1 一般资料

本组男性112例，女性66例，年龄27～72岁，平均年龄为55岁。所有患者均经临床症状体征、腹部增强CT扫描，实验室检查测定AFP值，或经皮肝穿刺活检证实为肝癌。介入治疗之前检查血常规、肝肾功能、凝血功能和心电图等结果均正常。所有患者采用Seldinger穿刺技术经股动脉穿刺插管，在X线透视引导下使用4F RH导管超选至肝动脉造影，造影后将导管超选至肿瘤供血动脉。然后选用化疗药物（奈达铂60～80 mg、吡柔比星40 mg、5-FU 1000 mg）以生理盐水稀释混合后缓慢经导管注入。再以部分化疗药物混合碘化油行肝动脉栓塞，在X线透视监视下注意防止碘化油返流至正常血管内。术中、术后观察患者的反应。术毕退出导管，穿刺局部压迫止血10 min后加压包扎。

1.2 结果

介入成功的患者176例，占99%；失败的患者2例，占1%。失败原因主要是患者肝脏内存在巨大肝动脉-门静脉瘘，碘油难以沉积在肿瘤组织内，故放弃栓塞。术后患者感腹痛112例，占63%，给予止痛处理后症状有所好转；胸闷气促者18例，占10%，经吸氧后缓解，发生胸闷气促的原因考虑主要为吡柔比星引起的心脏毒性所致。手术后并发穿刺部位血肿13例，占7%；恶心呕吐84例，占47%。

2 护 理

2.1 手术配合

手术配合是手术前期的准备工作，尤为重要。一个良好的环境对手术的成功与否有很重要的相关性。手术前须为患者安排整洁、宁静的休息环境，避免外界不良因素对患者刺激造成心理负担。医护人员应经常与患者沟通，向其详细介绍病情护理常识，因本研究均为肝癌患者，故如何向患者交代清楚病情，放松其紧张情绪显得很关键。一般选择向患者家属交待清楚病情，对患者适当的隐瞒病情。术前2小时须常规行碘过敏试验，碘过敏试验阴性的患者才能行介入治疗，术前4小时禁食，对无法配合的患者必须耐心向其解释清楚手术的目的以及方案。应常规建立静脉通道，以防不时之需，准备好急救物品和器械。术中密切观察患者的生命体征，防止出现碘过敏反应及其他意外。

2.2 术后护理

一般护理：介入手术后须重点观察穿刺点部位敷料是否清洁、干燥，穿刺侧肢体足背动脉搏动情况、皮肤的颜色和温度，有无皮下血肿形成。介入术后12小时内如发现足背动脉不能扪及，要随时考虑到血肿发生的可能，遇到这种情况需立即使用注射器行诊断性穿刺，若抽出不凝血，则考虑血肿形成，然后再用消毒纱布压迫穿刺部位上方1.5 cm处，压迫约1小时后再观察血肿情况，对于该类患者，处理得当血肿往往可以自行吸收。出血停止后3天局部进行湿热敷、理疗，以促进血肿的吸收。

镇痛：疼痛是肝癌介入术后最常见的并发症之一[1-2]，本研究中共有112例患者发生腹痛，以右上腹隐痛为主，其原因在于碘油栓塞肝动脉后，肝细胞以及肿瘤细胞缺血坏死，释放大量肽类物质，导致引起机体疼痛，再加上肝脏组织缺血再灌注损伤，也可引起疼痛。对于疼痛的患者，若不及时给予止痛治疗，将导致患者情绪波动，影响生活质量及术后恢复。

注意药物的不良反应：化疗药物是肝癌介入治疗中不可缺少的一个环节，但化疗药物的使用势必对机体造成一定的影响[3]。故术后防止药物的不良反应也是很重要的。手术中应注意观察患者生命体征，尤其对于年龄偏大的患者。本组共有18例患者出现胸闷气促，甚至口唇苍白等不良反应，均出现在注射吡柔比星类药物时，因此考虑胸闷气促症状与吡柔比星的使用有关，此时应立即停止注射阿霉素类药物，给予吸氧，心电监护等处理，待症状缓解后再缓慢注入。必要时舌下含服硝酸甘油[4]。

消化道反应的防治：恶心、呕吐是化疗药物常见的毒副作用，据文献报道发生率达到78%[5]。同时，对于这类患者，应做好解释工作，防止患者出现恐慌情绪，同时对患者给予必要的关怀和安慰，嘱其合理饮食，出现呕吐反应时应注意防止呛咳或窒息的发生。

[1] 陆红艳.优质护理服务理念新思路[J].吉林医学,2010,31(31): 5682-5683.

[2] 李璐彤,毋琪渝,王艳杰,么金红.中医护理的特点及其在临床中的应用[J].吉林医学,2011,32(28):6020-6023.

[3] 张艳丽,杨长虹.心理干预在肝癌护理中的作用[J].临床心身疾病杂志,2006,12(6):445-446.

[4] 梁 沣,冼日凤.心理护理干预对肝癌患者介入治疗的效果观察[J].吉林医学,2014,35(5):1063-1064.

[5] 胡 慧,曾等娣,盛传玲,等.舒适护理在消化内镜诊疗中的临床应用[J].九江学院学报:自然科学版,2011,26(3):91.

本文编辑：王 琦

Nursing experience of interventional therapy for patients with liver cancer

XIAO Juan
(Xiangya 2nd hospital of central south university in hunan province,Hunan Changsha 410000,China)

Objective The purpose of this study is to explore the operation of hepatocellular carcinoma after intraoperative and postoperative embolization. Methods A total of 178 patients were enrolled in this study from August 2011 to December 2013. The patients were followed up for all patients with intraoperative and postoperative complications. The results were analyzed and summarized. Experience. Results There were 176 patients (99%) with successful treatment, and 2 patients (1%) failed. A total of 112 cases of postoperative abdominal pain, accounting for 63%; chest tightness in patients with 18 cases, 10%; 84 cases of nausea and vomiting, accounting for 47%.Conclusion High - quality intraoperative and postoperative care is also helpful for the prognosis of patients with liver cancer.

Hepatocellular carcinoma;Interventional therapy;Nursing experience

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.05.130.02

肖娟（1984-），女，湖南涟源人，本科，护师