川芎嗪注射液联合复方樟柳碱注射液治疗继发性缺血性眼底病变的临床疗效及对患者血流动力学的影响

高 玮 徐 皓

(中国人民武装警察部队陕西省总队医院眼科，陕西 西安 710054)

川芎嗪注射液联合复方樟柳碱注射液治疗继发性缺血性眼底病变的临床疗效及对患者血流动力学的影响

高 玮 徐 皓1

(中国人民武装警察部队陕西省总队医院眼科，陕西 西安 710054)

目的 观察川芎嗪注射液联合复方樟柳碱注射液治疗继发性缺血性眼底病变的临床疗效及对患者血流动力学的影响。方法 将70例继发性缺血性眼底病变患者随机分为2组。2组均在常规治疗基础上，对照组35例(42眼)予复方樟柳碱注射液治疗，治疗组35例(45眼)在对照组治疗基础上加用川芎嗪注射液治疗。2组均2周为1个疗程，疗程间休息3 d，2个疗程后统计临床疗效，并观察2组视力及视野缺损改善情况，血流动力学指标及不良反应发生情况。结果 治疗组总有效率97.8%，对照组总有效率81.0%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。2组治疗后视力均提高，视野缺损范围均减小，全血黏度、血浆黏度、红细胞比容水平均降低，与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且2组治疗后组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组改善优于对照组。2组治疗过程中均未出现严重不良反应，且2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 川芎嗪注射液联合复方樟柳碱注射液在继发性缺血性眼底病变中应用效果良好，能够明显改善视力、视野缺损及血流动力学指标，且不良反应少。

缺血;眼底;眼疾病;樟柳碱；注射剂；川芎嗪

缺血性眼底病变是眼科常见病，具有较高的发病率。病变部位可以是视网膜、视神经乳头、脉络膜的任一部位，常继发于原发性高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病，以视力下降及视野缺损为临床表现[1-2]。如果不采取有效的治疗措施，疾病持续性进展，严重者可能出现失明。研究已证实，缺血性眼底病变患者常存在血流动力学异常，血液黏度增高，血流减慢[3]。因此，对于继发性缺血性眼底病变患者，在控制基础疾病的前提下，改善血流动力学指标对疾病的治疗具有积极临床意义。目前，缺血性眼底病变的药物治疗方案多样，但尚无统一标准，且疗效差异大，有待进一步探讨。复方樟柳碱注射液为治疗缺血性眼底病变的常用药物，具有一定的疗效，但该药物联合川芎嗪注射液在该疾病中应用的研究报道较少。2015-01—2016-06，我们在常规治疗基础上应用川芎嗪注射液联合复方樟柳碱注射液治疗继发性缺血性眼底病变35例，并与复方樟柳碱注射液治疗35例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 参照《“中国眼底病论坛·第十六届全国眼底病学术会议·2015上海”会议纪要》[4]确诊，并继发于原发性高血压或糖尿病。

1.1.2 纳入标准 符合缺血性眼底病变诊断标准，并且均存在原发性高血压或糖尿病等原发疾病，患者自愿参与本研究，均对该研究了解并签订知情同意书。

1.1.3 排除标准 排除原发性视神经损伤，存在严重心脑血管疾病、感染性疾病、血液系统疾病、自身免疫系统疾病，严重心肺、肝肾功能不全，依从性差等患者。

1.2 一般资料 全部70例均为我院眼科住院患者，随机分为2组。治疗组35例，男22例(30眼)，女13例(15眼)；年龄48～72岁，平均(57.2±11.6)岁；病程2～26个月，平均(16.1±6.5)个月；基础疾病：高血压性眼底病变19例，糖尿病性眼底病变16例。对照组35例，男20例(24眼)，女15例(18眼)；年龄46～68岁，平均(56.4±10.2)岁；病程3～23个月，平均(15.6±6.8)个月；基础疾病：高血压性眼底病变21例，糖尿病性眼底病变14例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 控制基础疾病、营养神经等常规治疗，在此基础上予复方樟柳碱注射液(华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000495)2 mL于患者患侧颞浅动脉旁经皮下注射，每日1次。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用川芎嗪注射液(南宁枫叶药业有限公司，国药准字H45021474)10 mg加入5%葡萄糖注射液(糖尿病患者应用0.9%氯化钠注射液)250 mL，每日1次静脉滴注。

1.3.3 疗程 2组均2周为1个疗程，疗程间休息3 d，2个疗程后统计临床疗效。

1.4 观察指标 观察2组视力及视野缺损改善情况，血流动力学指标(包括全血黏度、血浆黏度和红细胞比容)及不良反应发生情况。

1.5 疗效标准 痊愈：视力增加4行，或者视力≥5.0，视野缺损范围减少≥40%；显效：视力增加≥3行，15%≤视野缺损范围<40%；有效：视力增加1～2行，视野缺损范围减少<15%；无效：视力及视野缺损范围无改善甚至进一步恶化[5]。

2 结 果

2.1 2组视力、视野缺损改善情况比较 见表1。

表1 2组视力、视野缺损改善情况比较 ±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后视力均提高，视野缺损范围均减小，与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且2组治疗后组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组改善优于对照组。

2.2 2组治疗前后全血黏度、血浆黏度及红细胞比容比较 见表2。

表2 2组治疗前后全血黏度、血浆黏度及红细胞比容比较 ±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后全血黏度、血浆黏度、红细胞比容水平均降低，与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且2组治疗后组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组改善优于对照组。

2.3 2组临床疗效比较 见表3。

表3 2组临床疗效比较 眼(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表3可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。

2.4 2组不良反应比较 2组治疗过程中均未出现严重不良反应。其中对照组出现口干3例，不良反应发生率8.6%(3/35)；治疗组出现口干2例，胃肠道反应2例，不良反应发生率11.4%(4/35)，程度较轻，均自行缓解，药物安全性好。经统计学分析显示，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

随着生活方式的改变及社会老龄化趋势的加剧，原发性高血压病、糖尿病等慢性疾病的发生率表现出上升趋势，而继发于这些慢性疾病的缺血性眼底病变患者也不断增多[6]。罹患缺血性眼底病变后，患者常表现为视力下降及视野缺损，甚至可能出现失明，严重影响患者健康及生活质量[7]。目前，在控制基础疾病的同时，治疗继发性缺血性眼底病变的方案较多，但探讨疗效高的治疗方案仍然是临床上值得探讨的课题。

复方樟柳碱注射液是缺血性眼底病变的常用治疗药物，由樟柳碱、普鲁卡因及维生素B12组成，具有降低平滑肌细胞内钙离子活性、缓解平滑肌痉挛、松弛血管、扩张小动脉及增加眼底血液供应等多种作用[8-9]。研究表明，行颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱注射液可以有效治疗各种缺血性眼底病变[10]。本研究中，对照组总有效率为81.0%，治疗后视力及视野缺损均有所改善，与相关研究报道相似[11]。川芎嗪注射液的主要药理成分为川芎嗪，具有拮抗钙离子、缓解平滑肌痉挛、扩张血管、调节血管张力、促进侧支循环建立及保护血管内皮细胞等多种作用，在缺血性眼底病变中具有良好的应用基础[12]。但目前临床上关于川芎嗪注射液联合复方樟柳碱注射液治疗继发性缺血性眼底病变的研究较少。本研究中，治疗组总有效率97.8%，视力及视野缺损改善更显著，且无明显不良反应。研究结果说明，川芎嗪与复方樟柳碱药物在一定程度上具有较好的协同作用，可能主要是从缓解平滑肌痉挛、扩张血管、增加眼底血流供应等多方面提高疾病治疗效果。

研究表明，缺血性眼底病变患者常伴有血流动力学异常，出现血流缓慢、血液黏稠度增高等病理改变，导致眼底组织缺血缺氧，持续进展时将引起血管重构，形成恶性循环，进一步加重缺血缺氧，加重病情[13-14]。因此，改善血流动力学异常是缺血性眼底病变治疗的重要环节。复方樟柳碱注射液改善血流动力学的作用已经在相关研究中证实[15]。但临床上关于川芎嗪注射液对继发性缺血性眼底病变患者血流动力学影响的研究甚少。本研究中，2组治疗后全血黏度、血浆黏度、红细胞比容等血流动力学指标水平均有所降低，而治疗组上述指标均显著低于对照组，说明在缺血性眼底病变治疗过程中，联合应用川芎嗪注射液治疗可改善血流动力学指标，这主要与该药物抑制血小板聚集、抗血栓形成作用有关[16]，从而改善血液高凝的血流动力学异常。

综上所述，川芎嗪注射液联合复方樟柳碱注射液在继发性缺血性眼底病变中应用效果良好，能够明显改善视力、视野缺损及血流动力学指标，且不良反应少，临床上值得应用。

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(本文编辑：董军杰)

Clinical effects of Chuanxiongqin injection combined with compound anisodine injection on secondary ischemic fundus lesions and its influence on hemodynamics

GAOWei*,XUHao.

*DepartmentofOphthalmology,ShaanxiProvinceCorpsHospitaloftheChinesePeople'sArmedPoliceForce,Shaanxi,Xian710054

Objective To observe the effects of Chuanxiongqin injection combined with compound anisodine injection on the treatment of secondary ischemic fundus lesions and its influence on hemodynamics. Methods 70 patients with secondary ischemic fundus lesions were randomly divided into two groups. On the basis of conventional treatment, 35 cases (42 eyes) in control group were treated by compound anisodine injection, 35 cases (45 eyes) in treatment group were treated by Chuanxiongqin injection on the basis of control group treatment. The treatment course was 2 weeks, rest 3 d between 2 courses. The curative effect was evaluated after 2 courses. The improvements of vision and visual field defect, the indicators of hemodynamics, the occurrence of adverse reactions were observed. Results The total effective rate in treatment group (97.8%) was superior to that in control group (81.0%,P<0.05). The vision after treatment was enhanced in two groups, the scope of visual field defect was decreased, and the whole blood viscosity, plasmatic viscosity and the level of red blood cell volume were reduced after treatment in two groups, as compared with those in before treatment (P<0.05), and those in treatment group were superior to control group (P<0.05). There were no serious adverse reactions occurred in two groups during treatment, and there was no statistical differences on adverse reaction rate between two groups (P>0.05). Conclusion Chuanxiongqin injection combined with compound anisodine injection has good effects on the treatment of secondary ischemic fundus lesions, with higher effective rate, can obviously improve the eyesight, visual field defect and the hemodynamics parameters, with fewer adverse reactions.

Ischemia; Fundus; Eye diseases; Anisodine; Injection; Chuanxiongqin

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.01.022

高玮(1981—)，女，医师，硕士。研究方向：眼底病临床研究。

R282.710.7;R322.91;R771.053

A

1002-2619(2017)01-0083-04

2016-11-11)

1 中国人民武装警察部队陕西省总队医院中医皮肤科，陕西 西安 710054