阴道分泌物2 268例检测结果分析

高秀荣刘富兰高齐富

551400清镇市妇幼保健院(贵州)

阴道分泌物2 268例检测结果分析

高秀荣刘富兰高齐富

551400清镇市妇幼保健院(贵州)

目的：了解本地区妇女阴道分泌物病原菌及分布情况。方法：对2 268例妇女的阴道分泌物进行阴道清洁度及霉菌、细菌、滴虫检查，比较不同清洁度、年龄段及不同季节病原菌检出情况。结果：阴道炎总发病率为47.67%。夏、秋季病原菌检出率均高于冬、春季，差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论：本地区妇女阴道炎较普遍，引起阴道炎的病原菌以霉菌最多见。不同阴道清洁度、不同年龄、不同季节阴道炎发病情况不同。

阴道炎；阴道分泌物；病原菌

阴道炎是妇科常见病、多发病，阴道分泌物检查是诊断该病的主要手段[1]。但阴道分泌物常规检查对检验人员的经验要求较高，受人为因素的影响，易出现假阳性及假阴性。近10年用于检测阴道炎的各种试剂盒操作简单，克服了常规检查的上述弱点，取得了明显效果[2，3]。为了解本地区妇女阴道炎的感染情况及其影响因素，本研究引进珠海市丽拓发展有限公司生产的阴道炎联合检测试剂盒(以下简称阴道炎五联检)对2 268例阴道炎患者阴道分泌物进行检测，现将结果报告如下。

资料与方法

2014年4月-2016年4月收治阴道炎患者2 268例，年龄为18～60岁，平均37.6岁。标本取样前24 h内无性交、盆浴、阴道灌洗及局部用药等，48 h内未使用阴道润滑剂、阴道“兴奋剂”等。由妇科医生用无菌拭子自患者阴道后穹隆处取出两份阴道分泌物，一份置于生理盐水中用于阴道分泌物常规检测，另一份放入带盖洁净试管立即送五联检。

检测方法：阴道清洁度按照《全国临床检验操作规程(第3版)》的方法进行。联合检测严格按照检测试剂盒说明书操作：将试剂盒取出并恢复至室温，在样本管中加6滴(300μL)标本提取液，反复挤压棉签，使样本溢出。用一次性吸管吸取样品，在检测卡内的5个检测试纸上各加入1滴，pH试纸在加样30 s后、1min之内比照比色卡判断pH值。将检测卡放在35～37℃的恒温设备中温浴15min，然后在检测试纸滴加1滴显色液，2min后立即判断结果。

结果判断：阴道清洁度按照文献标准判断[4]，联合生化检测结果判读[5，6]：①β-氨基半乳糖苷酶(NAG)：不显色为阴性；显淡黄色或黄色为阳性，同时pH＞4.8判断为滴虫性阴道炎，pH＜4.6判断为霉菌性阴道炎。②唾液酸苷酶(SNA)：不显色或显淡蓝色为阴性；蓝绿色为阳性，提示细菌性阴道炎。③白细胞酯酶(LE)：不显色或显淡蓝色为阴性；显蓝绿色为阳性，提示有炎症。④过氧化氢浓度(H2O2)：显紫红色为阴性，提示H2O2浓度正常；显极浅红色或不显色为阳性，提示H2O2浓度偏低，菌群失调。若H2O2和LE阳性，且NAG和SNA均阴性，判断为其他阴道炎。

统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析处理，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

本地区妇女阴道炎较普遍(47.67%)，病原菌主要以霉菌感染为主(23.06%)，其次是细菌感染(16.40%)，滴虫检出率较低(8.20%)。

不同清洁度阴道分泌物病原菌检出情况：不同清洁度阴道分泌物病原菌检出情况不同，Ⅲ～Ⅳ度、Ⅰ～Ⅱ度阴道分泌物病原菌总检出率分别为64.44%、8.65%。Ⅲ～Ⅳ度阴道分泌物病原菌总检出率和滴虫、霉菌、细菌单种病原菌检出率均高于Ⅰ～Ⅱ度的检出率(P＜0.01)。见表1。

不同年龄阴道分泌物病原菌检出情况：滴虫检出率26～35岁组最高，其次是36～45岁组，46～55岁组最低。霉菌检出率在36～45岁组最高，其次是26～35岁组，46～55岁组最低。细菌检出率在26～35岁组最高，其次是36～45岁组，≥56岁组最低；26～35岁组和36～45岁组病原菌检出均高于其余3个年龄组，差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

不同季节阴道分泌物病原菌检出情况：滴虫检出率在夏季最高，其次是秋季，冬季最低。霉菌检出率在夏季最高，其次是秋季，春季最低。细菌检出率在秋季最高，其次是夏季，春季最低。夏、秋季病原菌检出率均高于冬、春季，差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表3。

讨论

正常生理情况下阴道内存在以乳杆菌为优势菌的多种病原菌，阴道与这些菌群之间形成生态平衡而不致病。阴道上皮富含的糖原在乳杆菌的作用下分解成乳酸，维持阴道正常的酸性环境，从而抑制其他病原菌生长。乳杆菌产生的H2O2和其他抗微生物因子可抑制或杀灭其他细菌。如阴道生态平衡被打破，或有外源性病原菌侵入均可导致炎症发生。常见的阴道炎主要包括滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎。近年来，霉菌性阴道炎的发病率逐渐上升，已成为困扰和危害女性身心健康的重要妇科疾病[7]。

本研究发现，不同阴道清洁度阴道炎的发病情况不同，清洁度低(Ⅲ～Ⅳ度)的妇女，阴道分泌物滴虫、霉菌、细菌的检出率均高于清洁度高(Ⅰ～Ⅱ度)的妇女，清洁度正常(Ⅰ～Ⅱ度)阴道分泌物也有病原菌检出，提示阴道炎与阴道清洁度有关，清洁度正常者也要注意查病原菌；不同地区阴道炎的病因和发病情况可能存在差异，本地区妇女阴道炎较普遍(47.67%)，主要以霉菌感染为主(23.06%)，其次是细菌感染(16.40%)，滴虫检出率较低(8.20%)，与林楚怀等的报道相似[8]。其可能原因：长期使用抗菌药，滥用激素；经常穿紧身裤、打底库、牛仔裤；部分妇女保健意识差，不够注意个人卫生；患有脚气的部分妇女，内裤和袜子一起洗，滥用毛巾、脸盆也可引起交叉感染；霉菌性阴道炎自觉症状比细菌性阴道炎和滴虫性阴道炎明显，就诊率较高。

本研究发现，不同年龄妇女阴道分泌物病原菌检出情况不同，26～35岁组和36～45岁组病原菌检出率均高于其余3个年龄组。26～35岁妇女处于生育高峰期，分娩或流产(尤其是人工流产)均会使抵抗力下降，病原菌乘虚而入；频繁地性交(个别有多个性伴侣)或阴道灌洗可使阴道pH值上升，不利于乳杆菌生长，打乱了阴道生态平衡，其他病原菌得以优势生长而引起炎症。36～45岁妇女随年龄的增加，雌激素分泌逐渐减少，阴道上皮层糖原含量下降，不利于乳酸杆菌的生长，阴道pH上升，使非乳酸杆菌成为优势菌群，这可能是该年龄段妇女阴道分泌物病原菌检出率偏高的原因。46岁以后的妇女随着卫生保健意识的增强、卫生习惯的改善、生活质量的提高、工作和家庭压力降低以及性生活频度的相对减低，感染各种病原菌的机会相对减少，阴道分泌物病原菌检出率下降。

表1 不同清洁度病原菌检出情况[n(%)]

表2 不同年龄组阴道分泌物病原菌检出情况[n(%)]

表3 不同季节阴道分泌物病原菌检出情况[n(%)]

不同季节阴道分泌物病原菌检出情况有差别。本研究显示夏、秋季滴虫、霉菌、细菌3种病原菌检出率均高于冬、春季，与陈丽阳报道的结果相似[9]，与刘定华等报道的结果有差别[10]。清镇市属北亚热带季风湿润气候，夏、秋季气候温暖湿润而适合病原菌的生长繁殖，冬、春季低温干燥环境则不利于病原菌的生长。夏、秋季的妇女穿着较少，性生活较频繁，不注意个人卫生，均可增加各种病原菌接触的机会。

综上所述，本地区妇女阴道炎比较普遍，病原菌以霉菌和细菌为主，26～45岁的青壮年妇女为阴道炎高发人群，夏、秋季为高发季节。阴道炎的重点防治对象是处于性活跃期的青壮年妇女，加强健康教育，普及卫生常识，提高健康意识，改变不良生活习惯，定期进行体格检查，做到早发现早治疗，合理用药，规范治疗，才能有效地降低阴道炎的发病率，更好地保障广大女性的生活质量。

[1]Sherrard J,Donders G,White D,etal.European IUSTI.European(IUSTI/WHO)guideline on the management of vaginal discharge, 2011[J].Int JSTD AIDS,2011,22(8):421-429.

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[4]叶应妮,王鋶三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].南京:东南大学出版社,2006:324.

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[9]陈丽阳,林斌,李懿,等.阴道分泌物15288例检查分析[J].广西医学,2011,33(4):476-477.

[10]刘定华,白敏,薛建江,等.某院女性阴道分泌物常规检查的临床分析[J].重庆医学, 2015,44(19):2654-2656.

Detection results analysis of 2 268 cases of vaginal secretions

Gao Xiurong,Liu Fulan,Gao Qifu
The Maternaland Child Care Service Centre ofQingzhen City(Guizhou Province)551400

Objective:To investigate the pathogenic bacteria and distribution in vaginal secretions of women in this region. Methods:The vaginal cleanliness andmildew,bacteria,trichomonas in the vaginal secretion of2 268 cases ofwomenwere detected. The pathogen detection between different cleanliness,ages and different seasons were compared.Results:The total incidence of vaginitiswas 47.67%.The detection rate of pathogenic bacteria in summer and autumn were higher than that in winter and spring, and the differences were statistically significant(P＜0.01).Conclusion:Vaginitis wasmore common in women in this region,and mostof the pathogenic bacteria causing vaginitisweremildew.The incidence ofvaginitiswasdifferentas thedifferentvaginal cleanliness,differentagesand differentseasons.

Vaginitis;Vaginalsecretion;Pathogenic bacteria

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.80