3D腹腔镜直肠癌Dixon术手术室护理配合

陈一妮，何珏琼

（上海市东方医院南院，上海 200120）

3D腹腔镜直肠癌Dixon术手术室护理配合

陈一妮，何珏琼

（上海市东方医院南院，上海 200120）

目的总结3D腹腔镜直肠癌Dixon术手术中的护理配合及注意事项。方法选取我院2016年4月～2017年4月实施的3D腹腔镜直肠癌Dixon术46例的临床资料。结果手术时间1.5～2.5小时，手术均顺利完成，未发生手术并发症，术后恢复良好。住院及手术费用没有额外增加。结论手术室护士在配合3D腹腔镜直肠癌Dixon术前应经过专业培训，术前用物准备齐全，术中配合娴熟可以缩短手术时间，保障手术安全。

3D腹腔镜；直肠癌；手术室护理配合

现代图像显示技术使腹腔镜技术向前迈出了一大步，但是传统腹腔镜的二维图像缺乏深度感知与空间定向，需要经过长期的严格训练才能适应，而3D腹腔镜技术利用其立体视野弥补了传统腹腔镜技术呈现在术者面前的单眼视觉图像的缺点[1]。近年来吸引了很多外科医生的目光。我院2016年引进了3D腹腔镜技术，并于2016年4月到2017年4月为直肠癌患者56例进行了3D腹腔镜直肠癌Dixon术，手术时间缩短，并发症少，且患者疼痛减轻，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年4月～2017年4月实施的3D腹腔镜直肠癌Dixon术46例为研究对象。其中男26例，女30例。年龄55～72，平均年龄63岁。术前诊断明确，肿瘤距齿状线6～9 cm，术前检查无手术禁忌，全身麻醉下手术，手术时间1.5～2.5小时，无术中中转，术中出血20～30毫升。在常规护理的基础上采用手术室护理配合[2]。术后安返病房，无压疮及手术并发症发生。且所有患者未增加手术耗材相关费用。

1.2 手术方法

全身麻醉，患者全身麻醉后取左下肢截石位，右下肢平放于手术床，外展约30度。臀部稍超出手术床折反边缘。患者脐下缘切一1厘米左右小口，置入10毫米戳卡，确认在腹腔内，建立气腹，气腹流量20 L/min，腹腔压力12～13 mmHg。头低足高30度。白平衡完毕，3D镜头置入戳卡，探查腹腔，有无明显转移并找出病变部位，确定需切除范围。右髂前上棘内侧2厘米处，置12毫米戳卡为主操作孔。锁骨中线脐下5厘米处，左右脐外侧5厘米处分别置入5毫米戳卡，作为辅助操作孔。大号血管夹分别结扎离断肠系膜下动、静脉；按需使用超声刀和结扎束分别游离直肠左右侧壁和后壁，直肠系膜。12毫米戳卡处置入腔镜直线切割吻合器，离断肿瘤近端的乙状结肠，扩大脐缘下穿刺孔，置入切口保护器，卵圆钳提出已切断的肿瘤及近端乙状结肠，做好荷包，体表外切除标本，于荷包处置入底钉帽。重新建立气腹，肛门处置入端端吻合器，乙状结肠直肠端端吻合。检查有无出血，无菌蒸馏水冲洗，恢复体位，放置引流，关腹。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 患者准备

术前对患者进行灌肠，清洁肠道，对患者进行皮肤护理[3]。巡回护士术前1天访视病人，查阅病历，明确手术方式及部位。与术者沟通，据医生喜好准备次日手术用物。向家属及患者介绍手术室环境及手术日流程，减轻患者的紧张情绪。

2.1.2 物品准备

机器：3D腹腔镜系统、电刀、超 声刀、结扎束；器械及一次性物品：腹腔镜器械、开腹器械备用、 戳卡、电刀、吸引器、荷包线、中大号血管夹、3-0微乔线、小显影纱布、石蜡油、按需准备吻合器和闭合器、20号腹腔引流管、70度无菌生理盐水预热镜头。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合要点

（1）体位安置：病人舒适安全，医生便于操作。术前评估患者皮肤，于骶尾部及必要处贴优洁敷料预防压疮，术中保护眼睑处于闭合状态，防止因头低足高位引起眼内压力升高导致患者术后眼部不适。全麻后患者取左下肢截石位，右下肢平放于手术床，外展约30度。臀部平齐手术床折反边缘后，以方便术中肛门置入吻合器吻合暴露。双上肢置于躯干两侧固定。 常规消毒铺巾，建立气腹后调整为30°头低足高位，腔镜下操作完成后及时调回平卧位。（2）术中设备仪器管理：据主刀医生喜好，一般3D腹腔镜系统置于患者两腿之间稍远处；超声刀置于患者左侧；电刀及结扎束置于患者右侧；机械臂安装于左侧近头端；仪器线路避免相互缠绕影响操作。手术开始前应打开测试以保证术中正常使用。（3）备中转手术器械，腹腔镜手术中转时由于气压的原因出血更明显，要做到心中有数，忙而不乱，有备无患。（4）严格查对制度，及时供应台上所需物品，高植耗材上台前要和主刀医生核对型号。（5）机械臂与遥控器均为不可消毒物品，术中应用无菌袋，将其保护好，并将其固定在适当位置，有利于术者随时进行调节[4]。3D镜头镜身较重较长，术中注意保护，暂时不用时可卸下镜头放置在操作台上备用。摄像头连线和导光束勿过度扭曲，使用完后及时将摄像头连线与 导光束从摄像头手柄上拆卸下来。术中按需提供70度热盐水浸泡镜头，保持镜头清晰度。

使用时无菌保护套保护。

2.2.2 器械护士配合要点

（1）术前准备充分：掌握手术步骤、掌握3D腹腔镜系统安装及特殊器械物品使用方法，提前15分钟上台，严格清点；（2）3D腹腔镜系统的使用：正确连接成像系统，佩戴3D眼镜。3D配套器械贵重精密，3D镜头镜身较重较长，术中注意保护，暂时不用时放置在操作台上备用。成像系统连线和光源线勿过度扭曲。术中按需提供70度热盐水浸泡镜头，保持镜头清晰度。时刻保持超声刀及结扎束的最佳使用状态，准确传递术者所需器械以减少出血，节约手术时间。注意无瘤操作；（3）3D腹腔镜系统术后清洗与灭菌：湿纱布擦拭干净外表面，不可浸泡摄像头及摄像头连线。气枪吹干物品表面，放入专用消毒盒，检查连线盘放正确。运输、灭菌及存放时轻拿轻放。灭菌方式首选预真空高温高压方式灭菌，亦可使用低温等离子灭菌、环氧乙烷气体灭菌。

3 体 会

由于3D腹腔镜的三维视觉、图像更为真切稳定，术中更便于医生精确操作，相比2D模式下更能减少术中出血，提高缝合速度，缩短手术时间，而手术费用与普通腹腔镜相同，没有额外增加。所以近年来受到越来越多外科医生的欢迎。相对3D腹腔镜直肠癌Dixon术手术时间缩短，患者受益，护士的工作量和技术含量实际是在增加。应用优质护理配合模式对接受腹腔镜结直肠癌根治术治疗的患者实施手术室护理的临床效果非常明显[5]。术中仪器设备多且贵重，操作复杂，护士手术前准备时间较普通手术延长，护士必须熟练掌握各种新增仪器设备的性能及操作方法，并能排除简单的故障，确保设备正常运转，如此才能更专注于手术配合。手术室护士需要不断学习进步，更新自己，以跟上现代医学及科技技术的发展，实现自己的职业价值。

[1] 赵大川.3D腹腔镜系统的临床应用进展[J].南方医科大学学报,2014,(4).

[2] 刘春艳.腹腔镜结直肠癌根治术的手术室护理配合[J].中国疗养医学，2014,23(8):720-721.

[3] 刘 莹.腹腔镜结直肠癌根治术的手术室整体护理[J].吉林医学,2013,34(3):556.

[4] 曹 巍.3D腹腔镜辅助下直肠癌根治术的护理配合[J].解放军护理杂志,2015,32(18):48-49.

[5] 曾洋帆.腹腔镜结直肠癌根治术手术室优质护理配合效果[J].当代医学,2016,22(11):199-120.

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.42.121.02

本文编辑：刘帅帅