糖尿病并发细菌感染的临床资料回顾性分析

张兵

[摘要] 目的 对糖尿病并发细菌感染的临床患者资料进行分析，以求指导糖尿病并发呼吸道细菌感染患者的临床应用抗生素有效治疗。方法 随机选取2015年1月—2015年12月期间，该院接诊的糖尿病并发呼吸道细菌感染患者100例送检的痰液标本， 依据临床微生物实验室报告的微生物培养结果， 对相应的病例进行回顾性分析。 结果 从收集的100份标本中，患者阳性病原菌标本共检测出菌株126株，糖尿病患者常见的呼吸道感染细菌以革兰阴性菌为主，占69.04% ，主要有铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、以及大肠埃希菌，对于此4种敏感的药物有：哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南，肺炎克雷伯杆菌敏感的药物哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、亚胺培南，对大肠埃希菌敏感的药物氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、头孢他啶、氨曲南、阿米卡星，对铜绿假单胞菌敏感的药物哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、头孢吡肟、亚胺培南。革兰氏阳性菌占30.95%，主要有金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌。3种革兰阳性球菌对万古霉素、头孢哌酮/舒巴坦敏感，对哌拉西林/他唑巴坦中度敏感；如果还未能明确致病细菌，则可以选择哌拉西林/他唑巴坦进行治疗。 结论 糖尿病并发细菌感染的患者在细菌培养结果不明确的时候应该首选头孢三代，明确致病原因之后则应该及时进行调整，在进行细菌感染治疗的同时，注意控制血糖变化。这从临床推广角度来看，对于提升患者治愈率和存活率均有重要意义。

[关键词] 糖尿病并发细菌感染；治疗；预防；对策

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（a）-0074-02

糖尿病不单纯是一种普通的临床疾病，其往往会有严重的并发症[1]。从近几年来，糖尿病并发细菌感染现象非常普遍，细菌感染作为重要的并发症体现，其不仅影响着糖尿病患者的身体健康，甚至对其生命产生了严重的威胁。糖尿病患者的身体素质以及健康情况远不如普通人，其本身对于一些疾病、细菌的抵抗性相对较差，稍不留意就会造成相对严重的细菌感染，加之患者机体抵抗力不断下降，使得患者的感染率不断提高[2]。由于糖尿病患者并发细菌感染的部位主要集中在呼吸系统、泌尿系统以及肠道系统，现对该院糖尿病伴有呼吸系统感染患者的痰液、咽拭分泌物标本， 依据临床微生物实验室报告的微生物培养结果， 对相应的病例进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究所选择的资料为2015年1月—2015年12月期间，该院接诊的100例糖尿病并发呼吸道细菌感染患者的临床资料。其中，男性患者数量为48例，女性患者数量为52例。患者年龄范围在38～68岁之间，平均年龄为52.5岁。

1.2 方法

标本留取方法：清晨起床后患者用生理盐水进行漱2次以上口后，用力咳嗽，咳出深部痰液，然后取第2口痰液标本，将标本置于无菌器皿内，1 h内送检。

1.3 耐药菌确定

细菌培养及鉴定按照《全国临床检验操作规程》进行细菌培养鉴定的阳性结果， 革兰阴性杆菌GNI鉴定卡，革兰阳性球菌使用GPI鉴定卡，药敏试验采用K-B纸片扩散法。菌落计数>10 7 CFU/mL可认为是肺部感染的病原菌。

1.4 统计方法

对该组研究中所获得的数据资料采用SPSS 15.0统计学软件分析、处理，计数资料使用（n，%）表示，进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者主要病原菌细菌感染构成

从收集的100份标本中，患者阳性病原菌标本共检测出菌株126株。以革兰阴性菌为主，占69.04% ，主要有铜绿假单胞菌18株、肺炎克雷伯菌18株、鲍曼不动杆菌18株、以及大肠埃希菌18株，革兰氏阳性菌占30.95%，主要有金黄色葡萄球菌共计18株、溶血葡萄球菌10株、表皮葡萄球菌8株，两组患者主要病原菌细菌感染构成比占见表1。

2.2 革兰阳性球菌耐药情况

3种革兰阳性球菌对万古霉素、头孢哌酮/舒巴坦、敏感，对哌拉西林/他唑巴坦中度敏感。见表2。

2.3 革兰阴性球菌耐药情况

革兰氏阴性菌前四位依次为：铜绿假单胞菌（41株）、大肠埃希菌（14株）鲍曼不动杆菌（13株）、肺炎克雷伯杆菌（12株）。对于此4种敏感的药物有：哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南。对肺炎克雷伯杆菌敏感的药物哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、亚胺培南，对大肠埃希菌敏感的药物氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、头孢他啶、氨曲南、阿米卡星，对铜绿假单胞菌敏感的药物哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、头孢吡肟、亚胺培南，见表3。

3 讨论

糖尿病患者由于自身的内分泌失调以及内部代谢紊乱，所以自身的机体防御能力也会有所降低，针对病源以及细菌感染现象，会比常人更加容易感染。近些年来，我国糖尿病患者的数量不断增加，糖尿病的危害不仅如此，其所出现的并发症更是导致许多糖尿病患者饱受病痛折磨，甚至为此丧失了生命[3]。糖尿病并发细菌感染是非常普遍的一种并发症表现形式，由于糖尿病患者与普通人相比，患有细菌感染现象的情况更为严重，血糖长期控制不良，正常气道寄存的菌群发生改变，易导致呼吸道感染[4]，细菌感染概率相对更高，所以更加需要相关的医护人员对其进行关注和处理。

从临床表现角度来看糖尿病患者呼吸系统感染是比较常见，而導致患者出现呼吸系统感染革兰氏阴性菌为主这与国内学者研究相一致[5-6]，糖尿病患者呼吸道感染进行细菌培养，能够使抗菌药物的使用合理化最终能有效控制细菌的耐药性[7]。针对这类患者进行治疗的时候，如果还未能明确致病细菌，则可以选择哌拉西林/他唑巴坦进行治疗。针对这类患者，在进行治疗的时候一定要严谨科学，绝对不可以滥用抗生素对其进行治疗。反复使用抗生素许多时候并不能够控制病情，甚至导致二次感染。此外治疗过程中只有确保糖尿病患者的血糖控制在合理范围，才能为其后续使用抗生素治疗细菌感染现象奠定基础。同时据药敏结果合理选用抗生素是减少耐药菌株产生，减少药物浪费及盲目使用抗生素最为科学的方法。

综上所述，该研究所选择的100例患者均为糖尿病并发呼吸道细菌感染的患者。患者通过分泌物培养，在接受了科学的治疗之后血糖值趋于稳定，细菌感染均有所好转。糖尿病并发细菌感染的患者在细菌培养结果不明确的时候应该首选头孢3代，明确致病原因之后则应该及时进行调整，在进行细菌感染治疗的同时，注意控制血糖变化。这从临床推广角度来看，对于提升患者治愈率和存活率均有重要意义。

[参考文献]

[1] 马杰，彭心宇，吴向未. 2型糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床特征研究[J]. 中国全科医学，2014（34）：4093-4096.

[2] 宋佳佳，张新秀，刘克梅. 糖尿病患者并发院内肺部感染的临床分析[J]. 华西医学，2015（3）：451-454.

[3] 中国T2DM防治指南（2013版）.中华医学会糖尿病学分会[J].中华糖尿病杂志，2014，7（6）：482-483.

[4] 岳寒，王小倩. 2型糖尿病并发肺癌患者的临床特征探讨[J].糖尿病新世界，2015（12）：33-35.

[5] 劳程强.呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性研究[J].临床研究，2013，51（2）：35-36.

[6] 何静，何丽，张颖.2012年至2015年呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].甘肃医药，2016，35（6）：409-411.

[7] 赵云贵，曾忠萍.1044 例下呼吸道感染者痰培养结果分析[J].医疗装备2016，29（7）：2-3.

（收稿日期：2016-08-08）