情境教学活动在中后期实习护生教学中的效果探讨

陈翠萍，牟旭红，张 瑾，朱瑞雪，李艳艳，蒋 金，杨巾夏，方雪菲，周 莹，王振宇，王雅楠

（1.同济大学附属第十人民医院，上海 200072；2.苏州市儿童医院，苏州 215000；

3.吉林省四平市人民医院，四平 136000；4.南京医科大学，南京 210000）

·护理教育·

情境教学活动在中后期实习护生教学中的效果探讨

陈翠萍1，牟旭红1，张 瑾1，朱瑞雪1，李艳艳1，蒋 金1，杨巾夏2，方雪菲3，周 莹4，王振宇1，王雅楠1

（1.同济大学附属第十人民医院，上海 200072；2.苏州市儿童医院，苏州 215000；

3.吉林省四平市人民医院，四平 136000；4.南京医科大学，南京 210000）

情境教学；实习护生；护理实践胜任力；护理教学

临床实习是护理专业学生的必经阶段，是护生向护士角色过渡的重要学习经历。临床实习的最终目标是使护生获得护理实践的胜任力，包括基本胜任力和核心胜任力［1-2］。基本胜任力是指专业知识、专业技能、专业价值观和情感；核心胜任力主要包括评判性思维能力、沟通能力、信息运用能力和终身学习能力等［3-4］。实现护理专业实践目标的过程，也即运用护理程序，综合运用医学知识、人文知识、护理专业知识及各种能力，为护理对象解决潜在或现存健康问题的过程。为了提高护生中后期护理实践胜任力，探索有效的临床教学方法，针对实习6～8个月的156名护生开展了情境教学活动，并对其活动进行评价，现将活动情况及效果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2014—2015年在同济大学附属第十人民医院已进行了6～8个月临床实习的护生156名，分别来自10所不同院校。其中，本科生46名，专科生110名；女生138名，男生18名；年龄19～22岁，平均年龄（21.5±1.5）岁。

1.2 方法

1.2.1 情境教学要求 以学校为单位，分为10个小组进行教学活动，每组14～16名护生。每组指派1名具有中级及以上职称的带教老师负责教学活动的组织及协调。成立督导组，成员包括临床副主任医师2名，临床主管护师6名，护理系讲师1名，分管教学副主任护师1名。各小组在督导老师指导下选取实习中曾遇见的真实病例，对其进行情境构思，形成情境模拟的脚本，通过扮演患者、家属、医师、护士等角色，来展现患者从入院至出院过程中一系列贴近临床的医疗护理服务。每组教学活动大约30 min，教学活动场景模拟真实的临床环境，包括床单位、抢救设备、治疗用物等。

1.2.2 情境案例选择及情境构思 情境案例选择以实习中遇到过的、具有代表性的真实案例作为原型，情境构思体现专科护理知识及技术、整体化护理程序、人文关怀、医护团队合作4个方面，并将要探究的问题设置在情境中。以急性心肌梗死案例为例。

“王某某，女，63岁，主诉胸口发闷、压榨性疼痛、左手发麻，自行服用保心丸后症状有所缓解，之后因病情再次加重来院就诊。既往有高脂血症。监测生命体征：体温36.8℃、呼吸20次／min，窦性心律，血压136／78 mmHg。诊断为不稳定性心绞痛。住院期间突发阿-斯综合征，医护人员给予积极除颤、胸外按压、简易呼吸器辅助通气等救治。患者病情稳定后，送入导管室行冠脉造影。造影显示左前降支完全闭塞，予植入支架一枚后恢复血流重运。术后给予康复治疗护理，患者恢复良好。”在此案例中，设置了接待新患者、患者病情评估、诊断治疗、护理相关措施、医护合作抢救与介入治疗、生命体征监测、健康教育、心理护理及人文关怀、护患沟通等情境。由护生扮演医师、患者、家属、护士长、责任护士、中夜班护士等不同角色。

1.2.3 情境角色扮演练习 小组成员经集体讨论，根据成员特点分配角色任务，自行选择空间和时间，并按照一定角色任务及工作要求进行练习。表演不理想时重新进行修正、反复练习，直至完成情境任务。

1.2.4 情境教学活动 活动开始前，每组根据抽签顺序进行情境表演，并组织全体护生集体观摩。每组表演结束后，由每位护生就角色扮演过程中的感悟及反思进行发言，督导组成员从角色所要求的行为和态度、专科护理知识及技术、整体化护理程序、人文关怀、医护团队合作5个方面进行点评，使护生们在观摩、发言及点评中得到教育启发。

1.3 情境教学活动效果评价指标

1.3.1 情境教学活动自我评价表 在查阅文献及进行专家咨询的基础上，自行设计“情境教学活动护生自我评价表”。共10个条目，询问护生相关活动对于促进团队合作、提升专业知识、提高问题处理能力等方面的作用。通过预调查对评价表进行了信效度检测，内部一致性Cronbach’sα系数为0.848，请6名护理教学专家对评价表进行了评价，内容效度指数CVI为0.921。每个条目按照有较大帮助、有一定帮助、无帮助进行勾选。

1.3.2 护生护理实践胜任力评价表 在借鉴相关文献及护理专家讨论基础上，自行设计“护生护理实践胜任力评价表”，共10个条目，涉及案例设计评价、护生表演评价、护生知识及能力评价等内容。通过预调查对评价表进行了信效度检测，内容一致性Cronbach’sα系数为0.892，请6名护理教学专家对评价表进行了评价，内容效度指数CVI为0.944。每个条目采用Likert 5级评分，其中“没有能力”计1分，“有一点能力”计2分，“有一些能力”计3分，“有足够能力”计4分，“很有能力”计5分，得分越高，表明胜任力越强。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件进行数据统计分析，对调查问卷资料采用例数、构成比或均数±标准差进行统计描述。

2 结果

2.1 护生对情境教学活动效果的自我评价 于情境教学活动结束后，当场对156名护生进行调查，共发放156份，收回有效问卷156份，有效收回率为100%。各条目评价情况见表1。

表1 护生对情境教学活动效果的自我评价［n＝156，例数（%）］

2.2 督导老师对护生护理实践胜任力的评价 研究者于活动开始前发放评价表，并对督导老师进行评价表条目解释。由10名督导老师在情境教学活动过程中，根据学生现场表现对10个小组分别进行整体评价。每名督导老师发放10份，共发放评价表100份，收回有效问卷100份，有效收回率为100%。具体评价情况见表2。

表2 督导老师对护生护理实践胜任力的评价（分，±s）

表2 督导老师对护生护理实践胜任力的评价（分，±s）

条目平均得分情景贴近临床实际4.77±0.04角色扮演逼真4.89±0.06护理专业知识4.95±0.05护理专业技能4.81±0.04信息运用能力4.89±0.06人文关怀4.88±0.05应用护理程序能力4.54±0.04评判性思维能力4.82±0.05沟通能力4.88±0.05团队合作能力4.81±0.06

3 讨论

护理临床实习是护理专业学生通过系统的理论学习之后，在临床带教老师的指导下，参与临床实践活动，验证、巩固、深化所学理论知识，成为一名合格护士的必要途径和重要环节，也是培养护生专业素质、提高其技术水平和工作能力的综合教学环节［5］。因此，临床护理教学质量直接影响护理教学的总体效果和毕业生的综合素质［6］。研究通过探索情境体验式教学活动，取得了一定积极效果。

3.1 情境教学有助于激发护生学习兴趣 研究结果显示，认为情境教学活动有较大帮助的护生占67.95%～80.77%。其中，认为对提高临床学习兴趣有较大帮助者占80.77%。情境角色扮演活动是以护生为主体，小组讨论为手段，撰写案例、角色扮演为载体，使用情境教学活动的方式来激发护生的学习动力［7］。这一过程中，护生通过文献检索等方式主动学习、自我获取与更新知识，把握概念之间的复杂联系并灵活地应用到解决具体的问题中去。有助于患者在参与及体验中获取和记忆相关知识，并在团队合作中提升相关能力。

3.2 情境教学活动有助于提升护生实践胜任力 结果显示，督导老师对护生护理实践胜任力10个条目的评分均在（4.54±0.04）分以上，表明护生的护理实践胜任力处于良好水平，与刘艺英等［8］研究结果一致。评分结果表明，胜任力相对较差的是应用护理程序，分析其原因为：一方面，护生临床实践时间较短，未能根据患者年龄、性别、知识层次等有针对性地对疾病进行了解，无法把握对患者的整体护理；另一方面，虽然情境角色扮演活动强调运用护理程序、运用知识去分析和解决患者问题，但由于带教老师平时工作任务繁重，在实际工作中未能运用整体护理工作模式；其指导老师对整体护理的意识参差不齐，个别老师可能忽略了对护理程序的引导。

3.3 情境教学活动可促进护生相关能力提升 情境教学活动中，每组护生围绕一个具体病例，按角色所要求的行为和态度，用形象、生动、鲜活的表演呈现出来［9］。如，患者角色需要体现主观主诉、临床症状、体征及情绪等一系列临床问题；家属角色需要表演出对家人的担忧、焦虑，及知识不足产生的困惑等等；医师角色需要表演出临床思维、诊疗手段和人文关怀；护士角色需融入护理评估、护理体检，且能围绕该病例发病、进展、转归提出相应的护理问题，并对这些问题进行分析后采取相应措施，最后进行效果评价。整个过程中需表达出人文关怀、有效沟通、评判性思维、专业知识、专业技能、团队合作等能力，寓教于情境模拟中，起到角色导向作用。

3.4 开展时机的选择 20世纪90年代，美国医学教育家米勒教授就勾画出了一个培养和评估临床能力标准的金字塔式的框架结构［7］。从底层到顶层分别为基础理论（basic theory）、应用能力（know show）、操作表现（show how）和真实工作环境中的实际表现（dose），即实际工作中运用知识技能的能力。护生在实习中、后期，已经能够胜任各种日常护理工作，包括护理工作内容及流程、基本护理技术操作及与患者沟通等。于此阶段开展情境教学活动，是护生护理实践胜任力提升的最佳时机。在互相讨论和老师的指导中学习成长，是一个集众人之智慧的过程；也是护生查漏补缺、进一步掌握完整的护理程序、了解诊疗过程，并意识到医护默契配合重要性的过程。此阶段引导护生结合临床案例将专业知识、技能及人文关怀融入于实践可以承前启后，能帮助护生巩固所学知识、反思护理实践。3.5 情境教学活动实施中反映出的相关问题

3.5.1 护生学习和实习中存在的问题 ①处理临床问题时灵活性不够。②护生对案例中的角色认知不足，如扮演医师时专业性不够，扮演家属和患者时同理心不足等。③护理技术操作规范性和标准性欠缺。

3.5.2 情境教学活动设计存在的问题 ①多数小组设计的案例情境单一，没能很好体现临床实际案例的多样性、复杂性，护理问题的设置均较容易解决，缺少结构不良好的问题。②情境体验容易使护生局限于某一个角色，而不能全面体验各种角色。③情境角色扮演后缺乏各角色之间的交叉评价。

4 小结

在实习中后期阶段开展情境教学活动，符合护生认知规律及临床护理教学培养目标，从一定程度上培养了护生的护理实践胜任力，扩展了其学习知识的深度与广度，提升了学生的评估能力、解决问题能力、沟通交流能力、评判性思维能力等。但此次研究由于督导老师在教学设计中没能深入分析教学目标，对有益于学生构建意义的情境创设缺乏考虑。也提示我们，在今后教学活动中，督导老师应不断提高自身的专业知识、专业技能、专业价值观和情感，以真正掌握情境教学法的精髓，提高临床教学质量。

［1］贾长宽，袁淑鸣，肖和平.情景模拟法在《外科护理学》实验教学中的应用［J］.护理研究，2004，18（4A）：641-642.

［2］丛小玲，杨艺，许苏飞，等.情景模拟法在高职高专护生护理实践教学中应用现状与分析［J］.中国护理管理，2013，13（4）：70-72.

［3］陈红，杨晓玲.基于护理胜任力培养的综合性大学护理本科教学改革实践［J］.护理研究，2013，27（10B）：3303-3304.

［4］吴瑛.护理胜任力本位教育——概念及实践［J］.中华护理教育，2009，6（10）：435-437.

［5］李小妹.护理教育学［M］.北京：人民卫生出版社，2012：30-35.

［6］Mogan J，Knox JE.Characteristics of‘best’and‘worst’clinical teachers as perceived by university nursing faculty and students［J］.JAdv Nurs，1987，12（3）：331-337.

［7］叶志香，周四喜.情景模拟教学法在手术室护理教学中的应用［J］.卫生职业教育，2008，26（5）：94-95.

［8］刘艺英，吴美玲.情景模拟教学在手术室护生培训中的应用实践［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013（14）：2119-2120.

［9］历瑛，张静.情景教学法在眼科护理学教学中的应用［J］.山西医科大学学报（基础医学教育版），2003，5（4）：388-389.

［10］闫晓.医学模拟教育与米勒金子塔的映射关系［J］.医学教育，2005（6）：12.

R47

B

1009-8399（2017）02-0082-03

2015-03-24

陈翠萍（1965—），女，主任护师，本科，主要从事临床护理教育及护理管理。

牟旭红（1982—），女，护师，硕士，主要从事临床护理教育及造口伤口护理。

中华医学会医学教育分会，中国高等教育学会医学教育专业委员会医学教育研究课题（2016B-HL023）。