王不留行籽穴位按压联合自由体位分娩的效果观察

陈求珠，林明影，陈垂海

（海南省三亚市妇幼保健院，三亚 572000）

·论 著·

王不留行籽穴位按压联合自由体位分娩的效果观察

陈求珠，林明影，陈垂海

（海南省三亚市妇幼保健院，三亚 572000）

目的探讨王不留行籽穴位按压联合自由体位分娩的效果及作用机制。方法 选择2014年3月—2016年3月于海南省三亚妇幼保健院行自由体位分娩的产妇250例，均足月妊娠且无阴道分娩禁忌证并同意进行自由体位分娩。按随机数字表法分为观察组和对照组各125例。两组产妇均根据自己意愿采取舒适的自由体位分娩。观察组在此基础上联合王不留行籽行合谷、内关、太冲和三阴交穴穴位按压。观察比较两组产妇产程中的疼痛程度、疼痛变化情况、产程时间以及分娩结局。结果 观察组在减轻疼痛、缩短产程和促进阴道分娩方面皆体现出明显优势，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 王不留行籽穴位按压联合自由体位分娩效果肯定，无不良反应，是一种操作简便易行且能有效促进自然分娩的方法。

分娩；穴位按压；自由体位；分娩结局；王不留行籽

产妇分娩过程中的分娩痛是一种较为复杂的生理心理状态，主要来源于宫颈扩张和子宫收缩。尤其在第二产程，由于胎儿头部已降至骨盆，胎头承受阻力较大，导致产妇疼痛加剧，甚至可引发各种并发症。有系统研究资料显示，各种母婴并发症在第二产程最易发生［1-2］。目前，大多数干预研究主要聚集于第二产程，而第一产程相对较少。Simkin等［3］指出，早期采取简单合理的护理干预措施可以及时纠正一些轻微的异常问题，促进产程正常进展，使产妇从漫长、疲乏的产程中解脱，从而获得更安全和满意的分娩结局。同时，吴丽敏［4］研究认为，选择最合适的分娩体位，以提高分娩质量、减轻产妇痛苦，已成为提高产科质量的重要课题之一。世界卫生组织早在1996年出版的《正常分娩监护实用手册》中已提出，自由体位分娩是转变分娩模式的重要措施之一。自由体位分娩是目前国际产科学界的一个趋势，最合乎自然分娩的规律［5］。另一方面，张杰等［6］研究发现，籽穴位按压是一种能有效促进分娩的方法。然而，临床上有关籽穴位按压在自由体位分娩中的效果及作用机制的研究报道尚少。为探讨王不留行籽穴位按压联合自由体位分娩的效果及作用机制，以达到提高自然分娩率的目的，研究在自由体位分娩的基础上实施王不留行籽穴位按压，观察其对产妇产程中的疼痛程度、疼痛变化、产程时间以及分娩结局的影响，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2014年3月—2016年3月，在海南省三亚市妇幼保健院产科行自由体位分娩的产妇250例。纳入标准：①无阴道分娩禁忌证的足月妊娠产妇；②年龄22～38岁；③孕周37～42周；④单胎头位，大小正常；⑤产前检查骨盆正常，无头盆不称；⑥无明显妊娠并发症或合并症；⑦第一、第二产程未使用宫缩剂及镇痛剂；⑧自愿按临床试验方案进行分娩；⑨同意签署三亚市妇幼保健院临床试验患者知情同意书。排除标准：①骨盆狭窄或头盆不称；②巨大儿；③胎儿窘迫；④依从性差，无法观察临床效果者；⑤使用分娩镇痛者；⑥患有严重心、肝、肺、肾系统疾患；⑦营养不良者等。将其按随机数字表法分为两组，观察组125例，年龄22～38岁，平均年龄（25.95±2.57）岁；孕周38～40周，平均（39.33±0.64）周；初产妇97例，经产妇28例。对照组125例，年龄23～36岁，平均年龄（26.01±2.60）岁；孕周38～41周，平均（39.28± 0.59）周；初产妇101例，经产妇24例。两组产妇在年龄、孕周及产次方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

1.2 治疗方法 两组产妇均在自然临产宫口开大3 cm，宫缩进入活跃期（宫缩间歇3～4 min，持续30～50 s）后入分娩室，使用可调式产床指导产妇选择自认为舒适并且能够有效用力的体位（行走、站立、坐、跪、蹲、卧和截石位等）进行生产。观察组在此基础上配合王不留行籽穴位按压。具体方法：在产妇的合谷穴、内关穴、太冲穴及三阴交穴处用医用胶贴固定王不留行籽，并由助产士按序定期按压。于宫缩来临前约30 s开始按压持续至宫缩结束后约30 s。每次按压时间约1 min，间隔约3 min，两组产妇产后均按常规对症进行处理。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛程度［7］疼痛评分标准按世界卫生组织（World Health Organization，WHO）疼痛评定分级，于宫口开大约7cm时评估。0级：腰腹酸胀，稍感不适；Ⅰ级：腰腹酸胀可忍受，少量出汗；Ⅱ级：明显腰腹酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ级：剧烈腰腹酸痛，不能忍受，多伴喊叫，辗转不安。

1.3.2 疼痛变化情况［8］采用疼痛视觉模拟评分表（visual analogue scale／score，VAS）将受试者的主观感受转化为相对客观的评分（0～2分为无痛，3～4分为轻度疼痛，5～6分为中度疼痛，7～8分为重度疼痛，9～10分为剧烈疼痛），分别在宫口开大4～8 cm及9～10 cm时评定产妇疼痛程度各1次。以第1次疼痛评估分值与第2次评估分值的差值表示疼痛变化程度，差值为正视为疼痛减轻，差值为0视为疼痛无变化，差值为负视为疼痛加重。

1.3.3 产程时间 分别对产妇的第一、第二及第三产程计时，比较两组产妇各产程时间及总产程时间。

1.3.4 分娩结局 统计两组产妇最终的分娩方式，分别统计行阴道自然分娩、阴道手术助产（会阴侧切）和剖宫产的产妇例数。

2 结果

2.1 两组产妇分娩过程中产程疼痛程度及变化情况比较 观察组疼痛程度及疼痛减轻情况均优于对照组，见表1。

2.2 两组产妇产程时间比较 观察组产妇各产程及总产程时间均明显少于对照组，差异有显著性，见表2。

2.3 两组产妇分娩结局比较 观察组阴道分娩例数明显多于对照组，两组产妇分娩结局比较差异有统计学意义，见表3。

表1 两组产妇分娩过程中产程疼痛程度及疼痛变化情况比较［n（%）］

表2 两组产妇产程时间比较（x¯±s）

表3 两组产妇分娩结局比较［n（%）］

3 讨论

3.1 转变产时生产模式是提高分娩质量的新途径2015年WHO全球策略已提出“人人享有生殖健康”的倡导。长期以来，因仰卧位分娩便于产程观察及胎心监测，在国内产科临床备受青睐。但是，国内有研究报道称，仰卧位并不是最佳的生理体位与分娩姿势，因其存在宫颈无法有效扩张而导致第一产程延长、腰椎曲度增加导致胎盘循环障碍或胎儿宫内缺氧、骨盆可塑性受限导致难产率增加、回心血量减少导致低血压综合征等一系列问题［9-10］。同时，Simkin等［11］研究发现，仰卧位易造成体位性低血压，会增加产妇骶部疼痛，使宫缩更加频繁和难以忍受，且宫缩效果不如直立体位，很少能促进产程进展。加之，产妇在产程中受文化背景、个人经历、主观心理等影响而致所感受到的疼痛存在个体差异。转变产时生产模式，有助于促进阴道顺娩，减轻疼痛、加快产程和降低剖宫产率，不仅符合了现代化产科的发展理念，而且具有重大的临床意义和社会价值。

3.2 自由体位分娩是一种行之有效的分娩方式 自由体位分娩是指产妇在分娩过程中采取最适合的舒适体位，包括行走（在待产室内的床边行走）、坐位（双手趴在背靠椅的靠背上取坐位或骑坐于分娩球上背靠座椅等）、蹲位（双脚分开蹲于地上，同时双手扶椅子或床沿）、站立（站于床尾，双手扶住床尾栏，臀部左右摇摆）、跪（双手分开跪在软垫上）、仰卧位等多种姿势。刘剑丽［12］研究表明，在自由体位分娩中，由于产妇处于活动状态，可以更完美地适应胎儿的转动，从而有利于减轻疼痛、缩短产程以及更好增加胎儿氧供。自由体位分娩作为目前国际产科学界发展趋势，最合乎自然分娩的规律［5］。杜新青［13］研究认为，自由体位分娩可以促进生产、提高顺产率、减少新生儿及产妇产伤，符合产妇生理、心理需求，是有效的分娩方式。

3.3 王不留行籽穴位按压在自由体位分娩中的作用机制 王不留行籽穴位按压是一种有效促进分娩的方法。其作用机制是在祖国医学整体观念的指导下，在人体特定穴位上固定王不留行籽，通过按压激发全身经气，达到治疗和预防疾病、控制症状的作用。根据记载，早在《针灸大成》中就有补合谷、泻三阴交、针刺法治疗难产的案例。杨志新［14］研究发现，补合谷、泻三阴交有补气调血下胎的作用，且能减轻分娩疼痛。现代药理研究表明，王不留行籽含有多种皂苷，具有行血调经、催生下乳之功效［15］。除此，此次研究还发现，王不留行籽穴位按压可使宫颈平滑肌软化扩张、周围肌肉松弛，减少分娩阻力。在合谷、内关、太冲及三阴交穴中，三阴交为足厥阴肝经、足少阴肾经和足太阴脾经的交汇穴，通过刺激该穴位，气感上传，使产妇腹部得气，可提高疼痛阀值，降低疼痛敏感度，减少产妇疼痛。另外，籽穴位按压可分散产妇注意力，也可能是其促进分娩、减少疼痛的重要原因。

3.4 王不留行籽穴位按压联合自由体位分娩的效果

结果显示，观察组疼痛程度低于对照组，差异存在显著性统计学意义（P＜0.01）。说明王不留行籽穴位按压联合自由体位分娩具有良好的减轻疼痛的作用。观察组第一、第二和第三产程时间均明显少于对照组，差异存在显著性统计学意义（P＜0.01）。表明籽穴位按压联合自由体位分娩可缩短产程。而在分娩结局方面，观察组阴道顺娩例数多于对照组（78.4%vs 64.8%），差异有统计学意义（χ2＝5.685，P＝0.017）。提示王不留行籽穴位按压联合自由体位分娩可促进自然分娩，提高生殖健康。

4 小结

王不留行籽穴位按压联合自由体位分娩效果肯定，无不良反应，是一种操作简便易行且有效促进自然分娩的方法。

［1］彭茹凤，龙秀红，谢蓉，等.长强穴按摩对初产妇第二产程和分娩结局的影响［J］.护理学杂志，2011，26（2）：28-29.

［2］韦秀芬，祁明洁，王小龙.半卧膀胱截石位配合拉玛泽闭气用力运动在第二产程的应用［J］.护理学报，2010，17（11）：53-55.

［3］Simkin P，Ancheta R.产程进展手册［M］.2版.陈改婷，张宏玉，译.西安：世界图书出版公司，2011：10，89，106.

［4］吴丽敏.侧卧与半卧交替卧位在第二产程中的效果观察［J］.中国初级卫生保健，2011，25（8）：62-63.

［5］陈伟霞.自由体位分娩护理体会［J］.吉林医学，2015，36（6）：1217-1218.

［6］张杰，师永学.籽穴位按压促进分娩的临床观察［J］.中国误诊学杂志，2011，11（19）：4573.

［7］彭茹凤，胡艳宁，芩洁霞，等.拉梅兹分娩法配合分娩球对产程及分娩结局的影响［J］.护理研究，2009，23（11A）：2850-2851.

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［9］黎小玲，余桂珍，谢桂芳，等.产程中实施自由体位对分娩结局的影响研究［J］.中国美容医学，2012，21（14）：241-242.

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［13］杜新青.采用自由体位与传统卧位对分娩影响的临床观察［J］.河北医药，2014，36（13）：1956-1958.

［14］杨志新.合谷三阴交合用心得［J］.浙江中医杂志，2004，39（10）：445-446.

［15］赵磊，孙桂君，刘小丽.分阶段体位管理联合自主屏气用力对初产妇第二产程和分娩结局的影响［J］.护理学报，2014，21（13）：33-35.

Effect of Wangbuliuxing seed acupoint pressure com bined with free position during labor

（Maternity and Child Health Care Hospital of Sanya，Sanya 572000，China）

CHEN Qiu-zhu，LIN Ming-ying，CHEN Chui-hai

ObjectiveTo explore the effect of Wangbuliuxing seed acupoint pressure combined with free position during labor.Methods A total of 250 full-term pregnant women without vaginal delivery contraindications were chosen in Maternity and Child Health Care Hospital of Sanya from March 2014 to March 2016.They all agreed to take free position during labor.According to random number table method they were divided into the treatment group（125 cases）and control group（125 cases）.Allwomen took free position in a comfortable way.The treatment group received additional acupoint pressure of Hegu，Neiguan，Taichong and Sanyinjiao with Wangbuliuxing seeds.The degree and changes of pain，labor time，birth outcomes between the two groups were compared.Resu lts The treatment group had better outcomes regarding alleviating pain，shortening labor process and promoting vaginal delivery than the control group（P＜0.05）.Conclusion Acupoint pressure with Wangbuliuxing seeds combined with free position during labor has no adverse reactions.It is a kind of easy and effective method to promote natural childbirth.

Labor；Acupoint pressure；Free position；Birth outcome；Wangbuliuxing seed

R473.71

A

1009-8399（2017）02-0016-04

2016-07-04

陈求珠（1980—），女，主管护师，本科，从事妇产科护理工作。

陈垂海（1987—），男，主治医师，硕士，主要从事妇产科诊疗工作。