短期正念训练在晚期肺癌患者护理中的作用

佟银侠，王 平，李丽华，陈 慧

（江苏省徐州市中心医院，徐州 221009）

短期正念训练在晚期肺癌患者护理中的作用

佟银侠，王 平，李丽华，陈 慧

（江苏省徐州市中心医院，徐州 221009）

目的探讨短期正念行为训练在晚期肺癌患者护理中的作用。方法 选择2015年1—12月收治于徐州市中心医院肿瘤内科的晚期肺癌患者65例，随机分为观察组34例、对照组31例。对照组给予常规护理，观察组在此基础上加入正念训练。分别于入院时及出院时，采用Karnofsky功能状态量表和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）对患者状况进行评分比较。同时随访两组患者6个月后的生存率并比较。结果 经短期正念干预，观察组患者功能状态量表得分明显高于对照组（69.90±4.34 vs 61.20±8.65），差异有统计学意义（P＜0.05）；且SAS得分明显低于对照组（37.30±7.14 vs 45.90± 6.28），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在晚期肺癌患者中进行正念训练，有助于提高患者的生存功能状态，降低其焦虑状态。

晚期肺癌；正念训练；护理

流行病学调查显示，肺癌（lung cancer）在中国男性恶性肿瘤发病中高居首位，居于女性恶性肿瘤发病率的第2位，2013年标化后的中国肺癌发病率为36.1／10万，且由肺癌导致的死亡占恶性肿瘤死亡的27.1%，位于肿瘤死亡构成比的首位［1］。因肺癌发展的隐匿性，很多患者发现时已进入晚期，而晚期肺癌的护理是决定患者生活质量的重要因素之一［2-3］。正念（mindfulness）起源于佛学，是个体有意识地把注意力维持在当前内在或外部体验之上，对其不做任何判断的一种自我调节方法［4-7］。自上世纪80年代正念疗法开展以来，国内外取得了一系列的研究成果，但关于正念训练在晚期肺癌患者护理中应用的研究报道并不多。该研究在肺癌患者中进行短期正念行为训练，旨在探讨其对晚期肺癌患者生存质量及心理的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015年1—12月在徐州市中心医院肿瘤内科住院的肺癌患者65例，按照入院顺序用随机数字表分为观察组34例、对照组31例。纳入标准：①经三级医院病理诊断确诊为肺癌的患者；②年龄＜80岁；③预计生命时间＜9个月；④签署知情同意书并愿意配合实施干预。排除标准：①有精神疾病的患者；②出现昏迷、谵妄等症状不能配合治疗者。研究经医院伦理委员会批准。两组患者年龄、性别、学历及病程等一般资料比较，差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者一般资料比较［n（%）］

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者入院后予肿瘤内科常规护理，包括药物护理、运动护理及常规健康宣教，必要时进行心理疏导。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上加入短期正念训练。具体训练计划在Segal等［5］模式的基础上，结合科室实际情况（患者平均住院时间11 d左右），由经培训的主管护师职称以上人员制定。正念训练具体步骤分为3个阶段：①第一阶段（第1次训练）：建立干预关系，向患者说明正念行为训练的宗旨、内容、要点及注意事项，使患者更好地接受干预。②第二阶段（第2～6次训练）：包括躯体扫描、正念呼吸训练、正念运动训练、正念放松训练、正念五官训练等，重点观察患者情绪和思维及对练习中出现的想法、感受、情绪、冲动、思维等，观察并体验其产生和消失的过程，对其不批判、不反应，客观评价。③第三阶段（第7～8次训练）：巩固练习阶段。鼓励患者将正念训练作为一种生活哲学继续进行下去，以获得持续的身心健康。上述训练一般于患者入院后第3天开始进行，训练地点选择在病区的心理咨询室，每天中午训练1次，每次60 min，共8次，因患者的入组时间不尽相同，训练内容也不尽相同，一般每次训练不超过4个人，以保证每例患者均能真正掌握正念的内容。训练者可根据患者的情况适当延长或者缩短每次训练时间。在训练期间如患者病情恶化或出现无法预知的状况，则可将其训练推后进行。1.3 质量控制 为保证项目的顺利实施，在研究开始前，科室选取3名取得心理咨询师资格的主管护师以上职称的人员赴上海交通大学医学院附属瑞金医院、江苏省人民医院参观学习正念训练的方法，并对全科护士进行培训，使每名护士都能正确掌握正念训练的内容及意义。

1.4 评价指标及工具

1.4.1 Karnofsky功能状态量表（Karnofsky performace status，KPS）［8］KPS主要评价晚期肺癌患者的行为状态，包括自理能力及活动情况，分为10个等级，评分范围为0～100分。分别于患者入院及出院时由科室的专职护士进行两次评估。

1.4.2 焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）［9］由Zung编制，包括20个条目，采用4级评分。得分以20个项目的得分相加得到粗分，用粗分乘以1.25后取整数部分，就得到标准分。分别于患者入院及出院时由患者自评。

1.4.3 患者生存状况随访 跟踪随访患者出院后3个月、6个月的生存状况。在随访中无病例脱落。随访终点事件为肺癌死亡。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用构成比表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05认为存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者KPS及SAS得分比较 入院时两组患者在KPS及SAS量表的得分方面均无统计学差异，而出院时，观察组患者的KPS得分明显高于对照组，且SAS量表得分显著低于对照组，差异均有统计学意义。见表2。

表2 两组患者KPS及SAS得分比较（±s）

表2 两组患者KPS及SAS得分比较（±s）

功能状态（KPS）评分组别n焦虑评分（SAS）入院时出院时观察组34 52.00±8.48 69.90±4.34 58.20±6.31 37.30±7入院时出院时.14对照组31 51.90±7.97 61.20±8.65 58.80±7.29 45.90±6.28 t值0.134 2.385 0.230 2.213 P值0.897 0.018 0.816 0.032

2.2 两组患者随访6个月生存状况比较 经6个月的随访，对照组因肺癌死亡18例，死亡率为58.1%；观察组因肺癌死亡10例，死亡率29.4%。其中，对照组患者3个月死亡率22.6%（7／31），观察组患者3个月死亡率为17.6%（6／34）。

3 讨论

3.1 正念训练有助于改善晚期肺癌患者的身心状况结果显示，加入正念训练的观察组患者的功能状态量表得分明显高于对照组，焦虑自评量表得分低于对照组，提示正念训练可在一定程度上改善晚期肺癌患者的生活质量和情绪。晚期肺癌患者很少得到治愈，

对生活质量的追求成为患者治疗的另一个重要目的［10］。正念训练通过坐式禅修、身体扫描等方式使练习者的压力减轻，帮助患者从疾病或痛苦的情绪中解脱出来，使其“更注重当下”，而不过多在意身体的疾病［11］。研究表明，正念训练可通过增加个体的积极情绪体验、减少消极情绪体验来提高被试的主观幸福感和生活质量水平［12］。此次研究中，经过一段时间的正念训练后，大部分晚期肺癌患者能认识到当前自己身体所处的状态并产生积极的情绪，小部分患者能正视即将到来的死亡所带来的恐惧，这与国内的一些研究结果相似。张宗城等［13］在肿瘤患者中应用正念减压训练有效缓解了患者的焦虑、抑郁情绪，使患者面对疾病更加坦然。周方慧等［14］把正念训练应用于乳腺癌患者中，可减轻患者术后不良心理反应，提高患者的睡眠质量和生活质量。研究中发现，正念训练过程中所产生的放松反应能够有效减轻患者因疾病或治疗所致的紧张、焦虑反应，能帮助其保持一种积极的情绪状态，而积极情绪的增加和功能状态的提高在一定程度上又延长了患者的生命。结果显示，观察组患者随访

6个月的死亡率（29.4%）较对照组（58.1%）低，这可能是因为接受正念训练干预的患者在面对死亡威胁时有了“正念”这个精神网络的支持。研究表明，病危时没有精神支持网络的人，尤其是男性，死亡率比具有精神支持网络者高3倍［15］。

3.2 对晚期肺癌患者实施正念训练时的注意事项

晚期肺癌患者随着呼吸功能的逐渐减退，会面临巨大的身心压力，常常出现焦虑、恐惧、易怒、失眠、自杀倾向等心理状态，这些不良心理状态的存在，直接影响着患者的心理健康和生命质量［16］。在对这些患者开展正念训练时，护理人员一定要及时把握患者的心理变化，随时根据患者的状态调整训练的时间和进度，同时应向患者提供有关健康的知识与信息，及时了解患者的心理状态，修复患者的不良情绪与消极心理。沟通中应尽可能多地使用积极向上的语言来鼓励患者，同时依据患者的身份、受教育程度、民族等选择合适的交流方式，在谈话过程中，要尽量使谈话内容显得通俗易懂。此外，因晚期肺癌患者不可避免地要面对死亡，其心理恐惧和焦虑往往非常严重，这就需要护理人员多与患者进行良好的沟通和交流，通过正念训练让患者的认知发生积极变化。正念训练过程中所强调的对疼痛以及与抑郁相关想法不加判断的观察，可以帮助患者理解想法与客观存在事实的区别，使其意识到不需要产生回避、逃避的行为［17］。这种将想法只是当作想法、是头脑中来了又去的精神事件而不需要对其认同的去中心化技术，能够教给练习者对待情绪以及心理事件的全新态度，形成新的认知模式［18］。

4 小结

对晚期肺癌患者进行短期正念训练，有助于提高其生理功能状态、降低其焦虑，对于改善患者生存状态有一定积极意义。

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Effect of short-term mind fulness behavior training on nursing of patients with advanced carcinom a

（Xuzhou Central Hospital，Xuzhou 221009，China）

TONG Yin-xia，WANG Ping，LILi-hua，CHEN Hui

ObjectiveTo study the effect of short-term mindfulness behavior training on the nursing of patients with advanced carcinoma.Methods A total of 65 cases with advanced lung cancer in Xuzhou Central Hospital hospitalized from January to December 2015 were chosen.They were divided into the intervention group（n＝34）and control group（n＝31）.The routine carewas adopted in the control group，and mindfulness behavior training combined with routine care was adopted in the intervention group.Before and after the intervention，Karnofsky Performance Status Scale and Self-Rating Anxiety Scale（SAS）were used to assess the patients’condition.The survival rate was followed up sixmonths later.Resu lts Therewere significant differences in the Karnofsky performance score and SAS score between two groups（69.90±4.34 vs61.20±8.65，37.30±7.14 vs45.90±6.28，respectively，P＜0.05）.Conclusion The mindfulness behavior training can improve the survival rate and alleviate the anxiety in the patients with advanced lung cancer.

Advanced lung cancer；Mindfulness behavior training；Nursing

R473.73

A

1009-8399（2017）02-0020-04

2016-06-29

佟银侠（1972—），女，副主任护师，本科，主要从事内科临床护理。

吴阶平医学基金会临床科研专项课题（编号：320.675.15255）。