对慢性肾脏病患儿开展延续性护理的效果评价

陈文健，饶 蔚，肖艳赏，朱玉利，董静安，陆群峰

（上海交通大学附属儿童医院，上海 200062）

对慢性肾脏病患儿开展延续性护理的效果评价

陈文健，饶 蔚，肖艳赏，朱玉利，董静安，陆群峰

（上海交通大学附属儿童医院，上海 200062）

目的探讨对慢性肾脏病患儿开展出院延续性护理的临床效果。方法 选取上海交通大学附属儿童医院2013年11月—2014年11月收治的50例慢性肾脏疾病患儿作为观察组，并以2012年10月—2013年10月收治的50例慢性肾脏疾病患儿为对照组。对照组采用常规护理方法，观察组在此基础上给予出院延续性护理服务，内容包括开展患儿情况评估、开设专题讲座及小讲课、提供出院后专科咨询服务等。比较两组患儿出院12个月后肾脏功能指标及其家属的疾病照护能力。结果 开展出院延续性护理服务后，观察组患儿的血尿素氮、血肌酐及24 h尿蛋白等肾功能指标均显著好于对照组（P＜0.05）。同时，观察组患儿家长的自我护理能力评分明显优于对照组（P＜0.05）。结论 出院延续性护理服务可促进慢性肾脏病患儿出院后肾功能改善，并对提高患儿家属照护能力有积极作用。

慢性肾脏疾病；患儿；延续性护理；效果

慢性肾脏疾病（chronic kidney disease，CKD）是肾脏损害或肾小球滤过率异常等疾病的统称，是儿童泌尿系统的常见疾病［1-2］。其病情进展相对缓慢，可由多种其他疾病所引发，如临床治疗护理不当极易发展成慢性肾功能不全，对儿童生长发育及生命健康均存在显著影响［3］。临床流行病学调查表示，当前我国儿童慢性肾脏疾病的发病率约达10.8%，且受儿童饮食结构与生活环境日趋变化的影响，其发病率呈逐年上升趋势［4-6］。而慢性肾脏疾病患儿家长疾病相关知识知晓率仅为12.5%。患儿病情进展程度与速度均与家长的疾病认知程度存在密切相关性。因此，医护人员及时给予患儿家属合理、准确的健康教育与护理方案成为改善患儿预后、提高疗效的重要手段。出院延续性护理服务起源于20世纪中期，一经提出便获得良好的临床认可，发展至20世纪70年代便已被美国医院组织联合委员会认定为可借鉴的医疗项目［7］。在借鉴相关研究的基础上，科室自2013年11月起针对慢性肾脏病患儿逐渐开展了出院延续性护理模式，旨在提升患儿家长对疾病的认知程度及照护能力，进而有效抑制患儿疾病进展。

1 对象与方法

1.1 对象 选取上海交通大学附属儿童医院肾脏风湿科2013年11月—2014年11月收治的50例慢性肾脏疾病患儿为观察组，以2012年10月—2013年10月接收的50例慢性肾脏疾病患儿为对照组。纳入标准：①年龄＜18岁；②经临床检查确诊为慢性肾脏病；③无合并其他系统严重疾病；④患儿家属无意识障碍或精神异常。明确研究目的与方法后，患儿家属均签署知情同意书。对照组患儿中，男29例，女21例，年龄3～17岁，平均年龄（8.9±2.7）岁；包括肾病综合征25例、紫癜性肾炎19例、间质性肾炎4例、肾脏发育不全2例；疾病分期为Ⅰ～Ⅲ期者43例，Ⅳ～Ⅴ期者7例。观察组患儿中，男31例，女19例，年龄3～18岁，平均年龄（9.3±2.5）岁；包括肾病综合征27例、紫癜性肾炎18例、间质性肾炎3例、肾脏发育不全2例；疾病分期为Ⅰ～Ⅲ期者44例，Ⅳ～Ⅴ期者6例。两组患儿一般资料比较无统计学差异（均P＞0.05）。两组患儿均随访12个月，其中对照组失访2例，样本流失率4.0%；观察组失访1例，样本流失率2.0%。

1.2 方法 对照组给予常规住院期间护理及宣教。观察组在对照组的基础上开展出院延续性护理服务。1.2.1 成立出院延续服务小组 由5名护士、1名医师及1名营养师组成，均为本科以上学历。护士的工作内容包括健康宣教、健康记录、检查联络及安排、随访等。1.2.2 出院延续性护理的内容 针对患儿评估状况，于住院期间为患儿制定相应的出院计划；同时围绕CKD患儿出院注意事项开展不同形式的宣教，建立患儿个人资料册，及时收集患儿健康基本资料并保管。

1.2.3 出院延续性护理的实施

1.2.3.1 进行患儿情况评估 内容包括患儿健康状况、活动能力、情绪表现、家庭影响等方面，小组成员根据患儿情况制定相应的延续性护理计划。1.2.3.2 开展出院计划专题讲座 每月组织1次小儿慢性肾脏病专题讲座。由小组成员或邀请相关专家在医院多功能厅针对住院患儿开展，着重讲解疾病机理、治疗方式以及日常注意事项等，帮助患儿家属建立积极、正确的家庭照料方式，以促进患儿康复。针对Ⅰ～Ⅲ期患儿，在开展健康教育的同时也需积极关注病情进展状况，及时向家属了解患儿病症表现，积极预防并发症发生。对于Ⅳ～Ⅴ期患儿家属则加强肾脏替代治疗的介绍，保证患儿依据计划完成治疗，并减少不良反应的发生。

1.2.3.2 组织出院计划健康教育小讲课 小组成员每2周在病区开展1次健康教育小讲课。针对专题讲座相关内容及患者的具体情况给予针对性及个体化讲解。

1.2.3.3 开设出院后咨询服务 科室通过QQ、微信等建立公共咨询平台，定期或不定期推送相关疾病治疗护理信息。通过双向沟通的方式，患儿家长可根据需要主动联络医护人员，医护人员了解评估患儿相关治疗情况后，联系或咨询营养师或医师，并给予电话或上门指导。1.3 观察指标

1.3.1 患儿肾功能情况 于入院时及出院12个月分别检测患儿血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）及24 h尿蛋白定量，以评价患儿预后情况。

1.3.2 患儿家长照护能力 参照自我护理能力评估量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）［8］，编制适用于患儿家长的照护能力评估量表，包括护理技能、健康知识水平、照护责任感与自我概念4个维度，共43个条目，采用5级计分，0＝非常像我，1＝有一些不像我，2＝没有意见，3＝有一些像我，4＝非常像我。总分值为0～172分，分值越高则照护能力越好。于2013年1月，以20例慢性肾脏病患儿家属为样本进行预试验结果显示，问卷内部一致性为0.84。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿预后疗效比较 入院时两组患儿肾功能无显著差异；出院12个月后，观察组患儿血肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白定量均显著低于对照组，详见表1。2.2 两组患儿家长照护能力比较 两组患儿家长入组时照护能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院12个月后观察组患儿家长的照护能力各项评分均显著高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患儿入院时及出院12个月肾功能比较（n＝97）

表2 两组患儿家长自我护理能力比较（分，±s）

表2 两组患儿家长自我护理能力比较（分，±s）

个月后观察组49 19.2±2.7 28.9±4.5 23.1±3.4 35.8±6.3 13.7±组别n 照护技能入院时出院12个月后健康知识水平入院时出院12个月后照护责任感入院时出院12个月后自我概念入院时出院12 2.3 19.0±7.2 15.9±2.1 22.9±4.6对照组48 18.2±3.0 25.2±3.7 22.9±3.1 30.2±4.7 13.6±2.6 16.7±5.9 15.7±2.4 19.2±3.1 t值0.270 5.370 0.870 5.510 1.220 4.680 1.370 4.910 P值0.382 0.031 0.127 0.030 0.102 0.039 0.137 0.018

3 讨论

3.1 对CKD患儿开展延续护理的意义 延续性护理是随着社会医学模式的转变而产生的，使患者的护理服务内容及质量不因地点的变换而中断或降低，可以综合有限的卫生资源与社会资源，是较为理想的成本效益模式。临床上，大部分慢性肾脏病患儿经积极治疗护理均能获得良好预后效果，但仍有少数患儿会由于家庭护理不当，病情迁延不愈最终进入终末期肾脏病，进而必须采用肾替代或血液净化等治疗方式，导致小儿生长发育受到严重影响，且可能出现心血管疾病、肾性骨病等风险［9］；同时也加重了家庭的经济负担和社会的医疗负担。CKD患儿出院后需长期口服用药治疗及定期随访，家属对疾病的认识及照护能力等对疾病的发展起到重要影响。开展出院后延续护理，可切实满足CKD患儿家属出院后的照护需求，促进了家庭照护能力的提高；并可通过及时了解患者病情动态，按需调整治疗护理方案，促进患儿健康。

3.2 延续性护理可有效改善CKD患儿肾脏功能 延续性护理显著延长了为患儿提供护理的时间。疾病稳定期所开展的有针对性的护理干预措施，对缓解病情进展、提高肾脏功能、改善健康状况等均有积极促进作用。研究结果显示，实施出院延续护理组患儿的BUN、Scr及24 h尿蛋白定量等肾功能指标均明显好于对照组，说明延续性护理能够更为显著地改善小儿肾功能，促进病情稳定。且有较多家属反映，通过接受延续性护理服务指导，患儿用药依从性明显改善。

3.3 延续性护理可显著提升CKD患儿家属的照护能力 研究针对慢性肾脏病患儿建立了由护士、医师与营养师组成的服务团队，通过基线评估、专题讲座、健康教育小讲课及延续咨询服务等方式，对患儿实施了为期12个月的跟踪服务。在慢性肾脏病的漫长病程中，家庭是疾病治疗护理的最主要场所，仅依赖医院内常规护理模式不但无法确保服务的连续性，其服务缺失也会对小儿预后恢复情况造成不良影响［10］。研究通过开展出院后延续性护理，使得患儿家长护理技能、健康知识等照护能力明显提升，促进了患儿疾病康复，确保了医患关系稳定发展。

4 小结

为慢性肾脏病患儿提供出院后延续性护理服务，不但能够提高患儿预后疗效与健康状况，对患儿家长的疾病认知程度、自护能力及护理满意度均有良好改善作用。

［1］Lee BT，Ahmed FA，Hamm LL，et al.Association of C-reactive protein，tumor necrosis factor-alpha，and interleukin-6 with chronic kidney disease［J／OL］.BMC Nephrol，2015，16：77［2015-05-30］.http：／／bmcnephrol.biomedcentral.com／articles／10.1186／s12882-015-0068-7.

［2］Glassock R，Delanaye P，El Nahas M.An age-calibrated classification of chronic kidney disease［J］.JAMA，2015，314（6）：559-560.

［3］袁明生.肾功能指标对慢性肾脏病的诊断价值研究［J］.中国实验诊断学，2015，19（3）：451-453.

［4］刘晓红，吕林华，杨薇，等.慢性肾脏病儿童家属的心理状态及影响因素［J］.护理研究，2015，29（3C）：1074-1076.

［5］张路霞，王海燕.中国慢性肾脏病的现状及挑战--来自中国慢性肾脏病流行病学调查的启示［J］.中华内科杂志，2012，51（7）：497-498.

［6］肖颖，董化江，王正晖，等.维生素D与慢性肾脏病研究进展［J］.新乡医学院学报，2015，32（3）：278-281.

［7］Lee SJ，Son H，Shin SK.Influence of frailty on health-related quality of life in pre-dialysis patientswith chronic kidney disease in Korea：a cross-sectional study［J／OL］.Health Qual Life Outcomes，2015，13：70［2015-05-29］.https：／／hqlo.biomedcentral.com／articles／10.1186／s12955-015-0270-0.

［8］Callaghan DM.The influence of spiritual growth on adolescents’initiative and responsibility for self-care［J］.Pediatr Nurs，2005，31（2）：91-95，115.

［9］李远芬，刘伟莲，肖勇，等.慢性肾脏病儿童一级亲属患病现状和影响因素调查［J］.国际护理学杂志，2013，32（7）：1419-1420.

［10］吴筱筱，陈京立.出院计划模式在儿科护理中的研究现状［J］.中华现代护理杂志，2014，20（12）：1473-1474.

Clinical efficiency evaluation of continuous nursing in children with chronic kidney diseases

（Children’s Hospital of Shanghai，Shanghai Jiao Tong University，Shanghai200062，China）

CHENWen-jian，RAO Wei，XIAO Yan-shang，ZHU Yu-li，DONG Jing-an，LU Qun-feng

ObjectiveTo explore the clinical efficiency of continuous nursing in the children with chronic kidney diseases.Methods A total of 50 children with chronic kidney diseases in Children’s Hospital of Shanghai，Shanghai Jiao Tong University hospitalized from November 2013 to November 2014 were enrolled in the experimental group.Another 50 children with chronic kidney diseases hospitalized from October 2012 to October 2013 were enrolled in the control group.The control group was given the conventional nursing.The experimental group was given additional continuous nursing after hospital discharge，including the investigation and assessment，seminars，health education and specialized consulting services.The kidney function of children and care ability of family members between the two groups were compared.Resu lts The indexes of kidney function such as blood urea nitrogen（Bun），serum creatinine（Scr）and 24-hour urine protein，and care ability of familymembers in the experimental group were significantly improved compared with the control group（P＜0.05）.Conclusion The children with chronic kidney diseases should receive continuous nursing after hospital discharge.It is helpful to promote their kidney function and care ability of family members.

Chronic kidney disease；Child patient；Continuous nursing；Effect

R473.72

A

1009-8399（2017）02-0038-03

2016-01-19

陈文健（1975—），女，主管护师，本科，主要从事临床护理。

陆群峰（1973—），女，副主任护师，硕士，主要从事护理管理。

美国Dreyfus健康基金会项目（PSBH 2014045）。