纤维桩复合树脂核全瓷冠修复残根残冠效果观察

角莹

【摘要】 目的：观察分析纤维桩复合树脂核全瓷冠修复残根残冠的临床效果。方法：选取2013年12月-2014年10月在笔者所在医院进行口腔修复的61例残根残冠患者为研究对象，对患者采用纤维桩复合树脂核全瓷冠修复，并对患者在修复结束后的不同时间段进行指标评价。结果：采用纤维桩复合树脂核全瓷冠修复残根残冠修复成功率在90%以上，不良反应发生率为0，外观满意率在90%以上，并且在修复后的1、3、6、12个月随访基本无变化，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用纤维桩复合树脂核全瓷冠在残根残冠修复中具有修复成功率高、不良反应低、外观满意率高等优点，具有较高的使用价值，适合临床推广应用。

【关键词】 纤维桩复合树脂核； 全瓷冠； 修复； 残根残冠； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）08-0058-03

在口腔修复治疗中，过去的治疗通常采用拔除患者的残根、残冠后再通过人工植牙等方式进行，不但给患者造成痛苦，还容易引起根部的感染，并且预后效果并不理想[1]。随着口腔修复技术和修复材料的迅速发展，近年来采用纤维桩复合树脂核全瓷冠修复残根残冠已经得到广泛应用，并且取得很好的临床效果和预后，患者在经过根管治疗之后采取桩核加全瓷冠修复来达到理想的修复效果[2]。目前核桩的处理方式有采用金属或非金属（纤维）制核桩后加各类树脂加固，外观采用烤瓷或全瓷冠等方式进行处理[2-3]。虽然金属桩核具有良好的物理机械性能，并且易于根据患者需要加工成比较精确的形状，但同时存在一些易发生根折的情况，近年来已有研究表明纤维桩在口腔修复中具有操作简答、生物相容性好、无腐蚀性、外观美观等优点；同时全瓷冠具有对牙周牙龈的相容性、适应性极佳等优点。为此笔者进行本文的研究，分析纤维桩复合树脂核加全瓷冠在修复残根残冠的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月-2014年10月在笔者所在医院进行口腔修复的61例残根残冠患者为研究对象，患者基本资料为：男34例，女27例；年龄18～53岁，平均（32.8±2.6）岁；牙体损伤部位：前牙15例、磨牙18例、前磨牙28例。修复的为前后牙的残根残冠，且牙冠长度显著低于牙根长牙冠长度；且无任何牙周疾病；无咬合过紧情况，残根龈上超过2 mm；修复方式及选用材料均为患者认可并书面认可。

1.2 方法

1.2.1 修复前治疗 首先进行牙周进行一些基础治疗，如消除龈炎，清除残根残冠附近组织，并对拟行修复位置进行清理消毒处理等，为后期的牙根管治疗做好准备。

1.2.2 牙根管治療 对残根残冠行X线片，确定患处的结构，并准备完善可行的治疗方案；施行局部麻醉，待麻醉生效后对残根残冠进行处理，去除腐坏的牙质，并打开牙髓腔，取出坏死的牙髓，用根管钻扩大根管，并用消毒液（例如氯酸钠溶液）冲洗根管内部，待无明显叩疼、根管内无异味、无渗出时即用专门的材料充填根管（可选冷牙胶侧方加压法或热牙胶法），使根管长期处于无菌状态。

1.2.3 根管制备 通常制备原则为前牙、前磨牙选择一个根管，后牙可根据牙残根残冠情况来选择2～3个根管。对已经处理的牙根管行X线片，探明患牙根管长度及外周组织情况；将患牙隔离（可选用橡皮障），用预成钻去除牙胶充填物后选择合适的完成钻制备根管（通常深入到根管深度的1/2～2/3处，桩径为根茎的1/3）。

1.2.4 桩核修复 使用镊子夹取选取好的纤维桩放入制备好的根管中，试放成功后取出并根据需要（一般根尖部保留3～5 mm）裁截纤维桩（可用切割砂片或车针截取纤维桩，切勿使用钳子，剪刀或镊子以免破坏桩的结构）；酸蚀需要粘接的牙体表面（冲洗净粘接面，用大号纸尖吸干根管中多余水分，注意保持表面一定的湿度）；用树脂粘接剂均匀涂抹于根管、牙体的粘接面及纤维桩的表面，待涂抹两遍后用纸尖吸去多余的粘接剂，吹干，光照根管、牙体粘接面10～20 s；将调好的树脂水门汀用口内注射头送入根管，从根尖部开始逐渐退到根管口，对纤维桩表面涂满调好的树脂水门汀，安放在根管内就位，保持压力10 s，同时行光固化灯对准纤维桩顶部光照40 s左右，确保树脂水门汀固化。

1.2.5 冠核修复 将已调制好的冠核树脂（可采用双固化冠核树脂水门汀A组份与B组份按1∶1调和，调拌时间为20 s）注入预选的冠核成型帽内，注入过程需严格注意排除气泡；把注入冠核树脂的冠核成型帽倒扣在已固化的桩上，并保证材料与肩台紧密粘接；使用固化灯光照20 s，将多余树脂去掉，并继续光照直至完全固化，待完全固化结束后去掉核成型帽，并对冠核进行修整达到全瓷冠使用要求。

1.2.6 全瓷冠修复 对已经修复的冠核进行排龈，行硅橡胶两次法取印模，采用患者预选的材料进行全瓷冠制作；对冠核表面抛光，后进行试戴；根据试戴的结果对冠核及全瓷冠进行修整，以达到咬合基本合适、全瓷冠龈边缘达到设计位置要求、戴后稳定无翘动、全瓷冠内表面与冠核外表面间隙小于50 μm等；修整好的瓷冠进行抛光上釉；后使用调制好的树脂粘固剂将修整好的全瓷冠与冠核牢固粘结（就位后使用浸有基底液的去除多余粘固剂），可行固化灯光照固化。

1.3 评价指标及评价标准

对患者修复的成功率、不良反应发生率、外观满意率为评价指标内容。成功率的评判标准为：成功—患者咀嚼功能正常，修复体稳固完整，无牙根折裂及继发龋齿，全瓷冠及桩核无脱落、移位、松动等现象等。

1.4 统计学处理

将收集的患者数据使用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对61例患者在治疗后的1、3、6、12个月随访，对患者残根残冠修复后的成功率、不良反应发生率、外观满意率统计分析见表1，患者在不同时间段的评价指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

纤维桩是一种新型的非金属复合牙科修复材料，常与树脂核及冠修复体共同使用来修复大面积牙体缺损。近年来发展较快，因为其无金属腐蚀性、良好的生物相容性、优秀的美观性、适中的弹性模量及操作简易等优势备受牙科医师和患者的青睐，得到较广的普及应用，目前用于纤维桩的材料有碳纤维桩、玻璃纤维桩、石英纤维桩三种，各有不同的对应特征，如碳纤维桩强度较高且弯曲性好，玻璃纤维桩颜色较接近患者牙本色，石英纤维桩有较高的抗疲劳强度及有利于桩核置入根管后树脂的固化等[4]。在临床使用时效果及适应证区别不大，但因为其材料及制造工艺存在差别所以在价格上有一定的区别。目前应用最广泛的是玻璃纤维桩，颜色多为白色，乳白色或半透明，不含有黑色或其他杂色的纤维，颜色较接近患者牙本色[5]。目前已被牙科临床视为前牙大面积牙体缺损修复的首选材料。从本文内容的研究中可以看到使用纤维桩具有较高的临床使用效果，并且研究的患者中未出现1例不良反应情况。

在研究中发现，虽然纤维桩的适应证较广，凡是有保留利用价值的残根或大面积牙体缺损需要进行冠修复的患者纤维桩均可以考虑使用。但对某些特殊情况下，如需要进行较大转向的牙冠修复时，由于成品纤维桩无法弯曲，或前牙咬合过紧，纤维桩和树脂核在牙体预备后较薄，很难提供足够的支持力和固位力时，在使用中需慎重考虑，在笔者进行的研究中3例患者出现纤维桩断裂的情况，后经调查分析认为与预成纤维桩的质量有关，有研究表明发生修复失败的原因可能有多种，与临床适应证的选择、牙体预备、纤维桩质量的选择、冠修复的临床设计等，以及与患者本身的使用情况等都可能有关系。

全瓷冠为近年由欧美引入的新兴美齿技术，是烤瓷牙的一种，美牙效果十分理想[6]。具有透明度高（采用良好的透明性與折光性，以及高强度内冠，使牙颈部也能达到良好的美观效果）、保护牙周牙龈（能够极好地保护患者的牙周牙龈，不会出现过敏反应）、牙龈不变色（不会形成灰黑色氧化物，牙龈边缘无黑线，无厚重感）、无金属成份、使用年限长等特点[7-8]。在本文的研究中已经看出行全瓷冠采用复合树脂粘结固定后未出现

1例不良反应，并且在12个月后修复成功率依然达到91.80%，2例出现问题的是在使用过程中不慎（用牙开瓶及啃骨头造成全瓷冠缺失），所以这也需要修复患者在使用中加以引起注意。

综上所述，在残根残冠修复中采用纤维桩复合树脂核全瓷冠具有较为理想的临床治疗效果，可以优先作为残根残冠的修复方式，具有较高的使用价值，适合临床推广应用。

参考文献

[1]袁清敏.纤维桩树脂核在残冠残根修复中的临床应用[J].中国实用医药，2014，9（3）：37-38.

[2]张梦桥.玻璃纤维桩加树脂核修复上颌前磨牙残根残冠的效果观察[J].黑龙江医学，2016，40（3）：232-233.

[3]王健.纤维桩树脂核修复前牙残根残冠100例临床分析[J].吉林医学，2015，21（11）：2298-2299.

[4]胡硕雪.纤维桩树脂核修复下颌第一磨牙残根残冠的临床疗效[J].中国医药科学，2013，3（1）：211-212.

[5]崔永霞，胡瑞红，王婧.玻璃纤维桩复合树脂核在前牙残冠、残根修复中的临床应用[J].宁夏医学杂志，2013，35（12）：1246-1247.

[6]黄智勇.玻璃纤维桩树脂核修复前牙残根残冠的效果[J].中国医疗前沿，2013，16（14）：126-127.

[7]房红梅.纤维树脂桩核修复牙齿残根残冠56例疗效观察[J].湖北科技学院学报：医学版，2014，12（1）：59-60.

[8]胡建江，姚悦，李远祥，等.玻璃纤维桩复合树脂核在楔状缺损露髓基牙中的应用[J].中国美容医学，2015，35（3）：61-63.

（收稿日期：2016-11-02）