手法复位合消痔洗剂熏洗治疗妊娠期嵌顿痔30例

乐明玲，蔡而玮（.福建中医药大学第一临床医学院，福建福州350004；．福建中医药大学附属人民医院，福建福州350004）

手法复位合消痔洗剂熏洗治疗妊娠期嵌顿痔30例

乐明玲1，蔡而玮2
（1.福建中医药大学第一临床医学院，福建福州350004；2．福建中医药大学附属人民医院，福建福州350004）

嵌顿痔；手法复位；消痔洗剂

1 临床资料

1.1 诊断标准参考《痔临床诊治指南（2006版》［1］。痔核脱出因嵌顿而不能回纳，肿胀、剧烈疼痛，可伴有恶寒发热，小便不畅等。检查见肛门肿物脱出，肿胀，颜色紫暗，表面有分泌物，甚至表面溃烂、坏死、触痛明显。中医证候标准参考《中医肛肠科常见病诊疗指南》［2］中的湿热下注证。主症为肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘水肿，触痛明显；次症为纳呆，形体困重，舌红，苔黄腻，脉滑数。肛门局部红肿热痛明显。具备主症及2个以上次症，结合舌脉即可确诊。

1.2 纳入标准①符合西医诊断标准及中医嵌顿痔湿热下注型者；②病程在3 d以内，未经过治疗者；③年龄21～39岁，孕期12～35周；④同意参加试验，并签署知情同意书者。

1.3 排除标准①有结肠、直肠、肛管等器质性病变者；②有心血管、肝、肾和造血系统严重原发疾病者；③有影响疗效判定的疾病，如糖尿病、凝血功能异常、恶性肿瘤者。

1.4 一般资料选择2015年1月—2016年3月在本院门诊及住院患者60例，根据随机数字表随机分为2组，治疗组30例，年龄21～38岁，平均（26.75 ±3.28）岁，孕期12～35周，平均（24.32±11.64）周，病程3～14 d，平均（7.3±1.57）d。对照组30例，年龄23～39岁，平均（27.16±2.37）岁，孕期12～35周，平均（25.28±13.72）周，病程3～14 d，平均（7.2±1.67）d。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组①手法复位治疗。患者取左侧卧位，常规消毒（无需麻醉），在脱出痔核上涂敷少许石蜡油，使之润滑利于纳入。复位时不可用力压迫全部痔核同时入肛，可选择先重后轻依次还纳痔核。医者右手食指及中指轻柔按摩受嵌痔核，待受嵌顿的痔核部分萎缩后，嘱其作深呼吸，情绪放松，选择痔核肿胀最严重的部分，将脱出痔核由外向内缓慢推送，将其还纳入肛门。以同样方法还纳其它嵌顿痔核，直至嵌顿的痔核全部回纳。还纳嵌顿痔后，轻压痔核5 min，待其消肿后，再用双手食指和中指扩肛，使其能纳入3～4指，并扩肛4 min，以充分缓解因嵌顿痔刺激肛门引起的括约肌痉挛，最后用无菌纱布压迫，“丁”字带固定以免脱出。嘱患者尽量卧床休息，减少活动。②消痔洗剂熏洗治疗。予消痔洗剂（由本院煎药室代煎）外洗。药物组成：黄柏15 g，鱼腥草20 g，芒硝10 g，马齿苋20 g，苦参15 g，地肤子15 g，白鲜皮15 g，野菊花15 g，乌梅10 g，甘草9 g。每日2袋，每袋100 mL早晚分别取100 mL药液倒入盆中，加入热水2 000 mL，嘱患者蹲坐盆上，让药液蒸气熏洗肛门处，待药液温度下降至与皮肤温度相近时（40℃），坐浴10～15 min，以完全浸泡肛门病变部位为度。每日早晚各1次，7 d为1个疗程。

2.2 对照组手法复位治疗同治疗组①。复位后用1∶5000高锰酸钾溶液熏洗，每次1 000～2 000 mL，水温30～40℃，熏洗10 min，每日早晚各1次，7 d为1个疗程。

2.3 观察指标①疼痛程度。痔疼痛口述分级评分参照文献［3］，痔脱出评分参照文献［4］。②病灶水肿程度。痔水肿评分参照文献［5］。③坏死程度。痔坏死评分参照文献［6］。

2.4 不良反应检测治疗前后患者血常规、尿常规、肝肾功能，重点观察肛周皮肤瘙痒、红疹等皮肤过敏反应情况。

3 结果

3.1 疗效判定标准根据《中医病证诊断疗效标准》［7］中混合痔的疗效标准。①痊愈：症状消失，无疼痛及肿胀，无坏死及血栓，脱出痔核能自行回纳肛门内；②显效：无坏死及血栓，肿胀明显改善，疼痛减轻，痔核大部分萎缩；③有效：坏死区大部分消失，血栓变小，疼痛减轻，肿胀改善，痔核萎缩不明显；④无效：症状、体征无变化或进一步加重。

3.2 结果见表1、表2。

表1 2组疗效比较

表2 2组治疗后症状积分比较分

表2 2组治疗后症状积分比较分

注：与对照组比较，1）P＜0.05。

组别治疗组n 治疗天数／d 30对照组30 3 7 3 7疼痛1.52±0.329 0.14±0.271 1.72±0.239 0.56±0.136脱出1.24±0.517 0.12±0.178 1.56±0.125 0.34±0.327水肿1.37±0.503 0.09±0.381 1.73±0.498 0.23±0.621坏死0.72±0.2131）0.07±0.154 0.73±0.498 0.13±0.283

4讨论

4.1 消痔洗剂方中黄柏清热利湿，泻火解毒；鱼腥草清热解毒，消肿疗疮；马齿苋清热解毒，消肿止痛；芒硝清热除湿，消肿止痛；苦参、地肤子、白鲜皮清热燥湿解毒；野菊花清热解毒；乌梅收敛固涩、消肿止痛；甘草清热解毒、调和诸药。诸药合用，共奏清热利湿、消肿止痛之效。同时，煎汤熏洗使药物直接作用于病灶局部，借助热力的作用，促进肛门局部血管扩张，加快血液及淋巴循环，减轻平滑肌痉挛，可有效改善水肿、疼痛等症状。

4.2 研究结果表明：治疗组和对照组治愈率为96.67%、93.33%，在疼痛、脱出、水肿、坏死等症状体征改善方面，治疗组优于对照组（P＜0.05）。结果提示，手法复位合消痔洗剂熏洗方法简便可行，治疗后疼痛消失，肿物缩小，外形还原。

［1］中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南（2006版）［S］．中国胃肠外科杂志，2006，9（5）：461．

［2］中华中医药学会.中医肛肠科常见病诊疗指南［S］.北京：中国中医药出版社，2012：4.

［3］徐叔云，陈俊，卞如濂.临床药理学［M］.上海：上海科学技术出版社，1983：484.

［4］王进，许向彤.熏洗Ⅰ号液熏洗治疗混合痔临床观察［J］.河北中医，2016，38（6）：859-861.

［5］阮向红.硫酸镁甘油湿敷在嵌顿痔水肿防治中的应用［J］.结直肠肛门外科，2008，14（3）：163-165.

［6］金鑫.双柏散外敷保守治疗嵌顿痔的临床研究［D］.广州：广州中医药大学，2011.

［7］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：132.

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1000-338X（2017）01-0063-02消痔洗剂是蔡而玮主任医师的经验方，治疗湿热下注型嵌顿痔疗效较好。我们用手法复位合消痔洗剂熏洗治疗妊娠期嵌顿痔30例，疗效较好，现报道如下。

2016-11-22

乐明玲（1991—），女，2014级中医外科学专业硕士研究生，主要从事肛肠疾病的临床研究。