新生儿脐带血对病理性黄疸的早期预测

章浙忠 张航 陈琳 骆丰⋆ 王春风

·检测诊断·

新生儿脐带血对病理性黄疸的早期预测

章浙忠 张航 陈琳 骆丰⋆ 王春风

目的 通过分析脐血血清中的总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）及脐血中的红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、平均红细胞体积（MCV）、平均血红蛋白含量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC）指标与临床诊断为高胆红素血症新生患儿的相关性，从而评估脐血相关项目检测对早期新生儿病理性黄疸的预测价值。方法 收集分娩的361例足月新生儿脐静脉血3ml，其中取1ml脐血进行血常规测定，取2ml脐血分离出血清进行肝功能测定。回顾性收集新生儿及其母亲临床病例数据，根据新生儿24h内是否出现黄疸及是否诊断为高胆红素血症，排除不合格数据，随机抽取200例，分为病理性黄疸组100例及暂时性黄疸组100例，比较两组间脐血以上指标结果，分析这些指标与早期新生儿病理性黄疸的关系。结果 脐血中TP、ALB水平明显降低，Hb、MCV、MCH、TBIL、IBIL水平显著升高。结论 脐血TBIL、IBIL、TP、ALB、Hb、MCV、MCH水平联合分析可用于预测早期新生儿病理性黄疸。

脐带血 新生儿黄疸 肝功能 血常规 早期治疗

临床新生儿约有85%的足月儿及绝大多数早产儿在新生儿期会出现暂时性总胆红素增高。新生儿高胆红素血症发生概率为10%～28%［1］，其病因复杂，发生机制多，严重者会导致胆红素脑病、神经损害和功能障碍，对社会和家庭造成较大危害［2］。新生儿采集血标本常选用股静脉穿刺，但有诸多困难并可能有并发症，脐带血含有胎儿和新生儿血液的所有成分，一定程度上可以替代静脉血进行检测分析，以减小新生儿采血带来的伤害和风险。因此，作者探讨脐血的血常规和生化指标中的项目与新生儿黄疸的关系，通过统计分析发现有关指标超标患儿，从而能够给临床提供有价值的信息，以便及时地给予患儿早期干预治疗。

1 临床资料

1.1 一般资料 本次入选资料为2014年2月至2016年6月在本院妇产科出生的200例足月新生儿，经家长知情同意后，抽取脐静脉血进行实验，其中男婴98例，女婴102例；胎龄37～42周，平均胎龄（38.5±1.2）周；体质量为2.1～5.1kg，平均体质量（3.5±1.2）kg。全部新生儿Apgar评分均≥8分，外观无畸形。本次选择资料排除心、脑、肾、肺先天严重功能不全患儿。

1.2 仪器与试剂 全自动生化分析仪（ARCHITECT，Japan，c16000）；贝克曼库尔特血液分析仪（UniCel DxH，Germany，800 Coulter）；总胆红素测定试剂盒（ARCHITECT）；直接胆红素测定试剂盒（ARCHITECT）；总蛋白测定试剂盒（ARCHITECT）；白蛋白测定试剂盒（ARCHITECT）；血细胞分析用稀释液（BECKMAN）；库尔特血细胞分析系统专用试剂-DxH清洗液（BECKMAN）；血细胞分析用溶血剂（BECKMAN）。

1.3 检测方法 （1）脐血中的红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、平均红细胞体积（MCV）、平均血红蛋白含量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC）检测流程：胎儿娩出后，采集脐静脉血1ml至装有EDTA抗凝剂的试管中，混匀3次，置于贝克曼库尔特血液分析仪DxH800中自动检测，保存RBC、HB、HCT、MCV、MCH、MCHC数据。（2）总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）检测流程：胎儿娩出后，采集脐静脉血2ml至装有血清红管中，混匀，置于雅培ARCHITECT c16000全自动生化分析仪中自动检测，保存TP、ALB、TBIL、DBIL数据。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两 组 脐 血 中Hb、RBC、Hct、MCV、MCH、MCHC检测结果 见表1。

表1 病理性黄疸组与暂时性组脐血中Hb、RBC、MCV、MCH、MCHC项目检测结果（x±s）

2.2 两组脐血中TP、ALB、TBIL、DBIL检测结果 见表2。

表2 病理性黄疸组与暂时性黄疸组TP、ALB、TBIL、DBIL项目检测结果（x±s）

3 讨论

黄疸是临床新生儿疾病中较为常见的体征之一，何建等［1］认为，新生儿高胆红素血症发生概率为10%～28%，其病因复杂，发生机制涉及胆红素形成过多、肝脏对胆红素摄取、结合、排泄障碍和肝内外胆道闭锁，严重者会导致胆红素脑病，导致神经损害和功能障碍［2］。生理性黄疸，也叫新生儿暂时性黄疸，是指单纯因胆红素代谢异常引起的暂时性黄疸，在出生后2～3d出现，能消退。而病理性黄疸，是指出生24h内出现黄疸，持续时间长，甚至继续加深、加重或消退后重复出现，严重者引起胆红素中毒性脑病（核黄疸），造成中枢神经系统损害而致残，且不同程度高胆红素血症均可能影响新生儿神经行为能力和智能发育。

新生儿血流分布集中于躯干、内脏，四肢少，血管细小且充盈度差，通常新生儿采集血标本常选用股静脉穿刺，但还是有诸多困难并可能有并发症，容易引起局部血肿和血栓，甚至由于采血不当引起神经损伤等不良情况。脐带血中含有胎儿和新生儿血液的所有成分，包括血细胞和血浆，内含有来自母体的营养物质，也含有来自母体的病毒和病理成分，几乎能完全代表新生儿的血液构成。由于脐带血方便采集，利用脐带血替代新生儿股静脉血进行检测分析，避免了对新生儿的采血损伤，又能取得相仿的诊断价值，易被广泛接受。

病理性黄疸中导致胆红素生成过多的病因主要与新生儿红细胞的寿命、生成速度以及异常破坏有关，其中新生儿血红蛋白浓度升高是一个重要的因素，新生儿胆红素是血红素的分解产物，大约有80%来源于新生儿的血红蛋白。何炳斌等［3］研究发现，脐血中高血红蛋白浓度常影响新生儿黄疸程度及住院的天数，病理性黄疸提高中枢神经损伤的概率，故这些指标能够对新生儿生前已具潜在原因引起的病理性黄疸予以早发现、早诊断、早治疗。张秋月等［4］证实，随着出生后24h血胆红素浓度增高，新生儿病理性黄疸发生率增加，需要干预治疗的病例亦增多。边发根等［5］研究发现，MCV与新生儿黄疸存在明显的相关性。

对脐血数据统计后发现，病理性黄疸在血常规中的Hb、MCV、MCH，明显高于生理性黄疸，差异具有统计学意义（P＜0.05），由于胎儿血氧分压低，其红细胞代偿性增加，红细胞形态发生变化，体积增大、变形性降低导致红细胞大量破坏出现高胆红素血症。病理性黄疸在生化中TBIL、IBIL明显高于生理性黄疸，差异具有统计学意义（P＜0.05），由于血清中非结合胆红素大量堆积，排泄障碍，导致新生儿高胆红素血症的发生。病理性黄疸在生化中TP、ALB明显低于生理性黄疸，差异具有统计学意义（P＜0.05），由于脐血中的红细胞破坏过多，而与胆红素联结并转运代谢的血浆白蛋白不足，同时胆红素生成过多或肝摄取、结合、排泄胆红素缺陷，导致新生儿黄疸的发生。

新生儿黄疸多以非结合胆红素升高为主，新生儿血脑屏障发育未完全，能通过血脑屏障，所带来的脑损伤有无典型症状的轻微神经发育障碍，甚至具有明显损伤性的核黄疸。目前，临床上新生儿黄疸发生率高且黄疸出现较早，但大多数为生理性黄疸，少数为病理性黄疸，因此临床需要一种更有效便捷的方法区分病理性黄疸和生理性黄疸。因此，当新生儿出现黄疸，临床因密切关注脐血中Hb、MCV、MCH、TP、ALB、TBIL、IBIL等指标的监测，脐血中TP、ALB明显降低，而Hb、MCV、MCH、TBIL、IBIL显著升高时，应更倾向于考虑病理性黄疸，及早及时的进行治疗以及干预。

［1］ 何健, 许英, 陈俊杰. 脐血胆红素检测在新生儿黄疸中的应用.国际检验医学杂志, 2015, 36(3):409-410.

［2］ 蒲伟丛.新生儿胆红素脑病的研究进展. 国际儿科学杂志, 2011, 38(5):477-480, 483.

［3］ 何炳斌, 陈世俊, 陈清. 新生儿黄疸程度与新生儿血红蛋白浓度水平关系的临床研究. 中国实用医药, 2014, 9(29):97-98.

［4］ 张秋月, 王竹颖, 李颖翠, 等. 生后24h胆红素预测新生儿黄疸意义. 哈尔滨医科大学学报, 2012, 46(5):463-464, 467.

［5］ 边发根, 刘建林, 张晟, 等. 平均红细胞容积在新生儿黄疸中的临床意义. 医学综述, 2009, 15(19):3020-3022.

Objective To explore the value of umbilical cord related projects for early detection of neonatal jaundice through the analysis of total bilirubin in serum of umbilical cord blood（TBIL），direct bilirubin（DBIL），indirect bilirubin（IBIL），total protein（TP），albumin（ALB）and blood red blood cells（RBC），hemoglobin（Hb），hematocrit（Hct），mean corpuscular volume（MCV），hemoglobin concentration（MCH），mean hemoglobin concentration（MCHC）and correlation index for clinical diagnosis of neonatal hyperbilirubinemia. Methods 361 cases of newborn umbilical vein blood collection of 3ml in our hospital，which took 1ml umbilical cord blood routine test，2ml cord blood separated the serum liver function were measured. Retrospectively collected clinical data of neonates and their mothers，according to neonatal jaundice within 24 hours and whether with the diagnosis of hyperbilirubinemia，unqualified data was eliminated，200 cases of random sampling was divided into two groups. The pathological jaundice group 100 cases and temporary jaundice group 100 cases，comparison between the two groups of umbilical cord blood of above index Results，Analysis of umbilical cord blood between these indicators，and the concentration of early neonatal jaundice. Results TP and ALB reduced significantly. Hb，MCV，MCH，TBIL and IBIL increased significantly in Cord blood. Conclusions Combined analysis of TBIL，IBIL，TP，ALB，Hb，MCV and MCH levels in umbilical cord blood can be used to predict pathologic jaundice in early neonates.

Cord blood Icterus neonatorum Liver function Blood count Early treatment

浙江省医药卫生科技厅项目（2016KYB212）；浙江中医药大学校级科研基金项目（2015ZY11）

310000 浙江省中医院

*通信作者