分娩方式对重度妊高症合并胎儿生长受限的新生儿脐血血气指标及妊娠结局的影响

尚存莲　冯敏　吴璇华　丘喜凤

[摘要]目的 探讨分娩方式对重度妊高症合并胎儿生长受限的新生儿脐血血气指标以及妊娠结局的影响。方法 2011年6月～2015年5月期间，于我院妇产科收治的重度妊高症合并胎儿生长受限的患者中，抽样选取1096例并随机均分两组，其中研究组548例经无创接生分娩，对照组548例经传统接生分娩，比较其不同分娩方式对重度妊高症合并胎儿生长受限的新生儿脐血血气指标及妊娠结局的影响。结果 两组新生儿脐动脉血、静脉血血气指标（PH、PCO₂、HCO₂、BE、HCT），均在正常范围内，差异无统计学意义（P>0.05）；但是在产妇产后2h出血量、会阴侧率、并发症发生率及新生儿窒息率与围产儿死亡率方面，研究组[（193。43±60。34）mL、18.98%、4.74%、7.85%、2.74%]明显低于对照组[（243.36±52.72）mL、68.61%、16.24%、25.00%、9.36%]，临床优势明显，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 经无创接生与传统接生的分娩方式对新生儿脐血血气指标并无明显影响，但无创接生能有效减少产妇会阴侧切率，降低发生不良妊娠结局的风险，有助于患者预后迅速恢复，更具临床推广价值。

[关键词]分娩方式；无创接生；妊高症；生长受限；脐血；血气；妊娠结局

[中图分类号]R714.5 [文献标识码]B [文章编号]2095—0616（2016）08—117—04

妊高症是妊娠期高血压疾病的简称，是孕妇妊娠期特有的一种常见疾病。据报道，我国发病率为9.4%，且多见于初产妇。目前本病的具体病因尚未明确，但却严重危害母婴健康，是导致产妇及胎儿死亡的重要原因之一。鉴于此，为了进一步探讨不同分娩方式对重度妊高症合并胎儿生长受限的新生儿脐血血气指标以及妊娠结局的影响，本研究采用经“无创接生”与“传统接生”两种分娩方式对其进行对比分析，以期为其临床提供参考依据。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2011年6月～2015年5月期间，于我院妇产科收治的重度妊高症合并胎儿生长受限的患者中，抽样选取1096例作为研究对象，经伦理委员会批准后随机分为研究组（无创接生）与对照组（传统接生），每组各548例。研究组初产妇324例（59.12%），经产妇224例（40.88%）；年龄20～38岁，平均（29.5±4.2）岁。对照组初产妇318例（58.03%），经产妇230例（41.97%）；年龄22～36岁，平均（37.9±5.2）岁。两组一般资料差异比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：（1）均符合重度妊高症合并胎儿生长受限的相关诊断标准：（2）均为单胎头位，且产妇会阴条件基本相同，胎儿大小基本相近；（3）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并有其他并发症者：（2）既往有高血压病史者：（3）既往有心脑血管疾病者；（4）不同意参与本次研究者。

1.3方法

1.3.1研究组 本组548例产妇采用无创接生，即医护人员在产妇分娩过程中只对其会阴进行适度保护而不人工干预，产妇只需在医护指导下均匀用力，合理控制好胎头下降速度，使胎头下降对阴道产生的压力均匀分布，待会阴充分扩张后，胎儿便会顺利娩出。具体方法为：（1）产前，密切观察产妇情况，并根据经验判断，尽可能地减少各种医疗干预和阴道检查次数，降低会阴水肿的发生：（2）进入待产室后，指导产妇选取舒适体位，待胎儿头部露出2～3cm时，叮嘱产妇半卧与产床上，并常规消毒会阴，使用利多卡因进行会阴双侧麻醉；（3）待胎儿头部露出3～4cm时，再次进行会阴消毒，并及时将无菌手术床单铺好，准备开始接生工作：（4）接生步骤，产妇去膀胱截石位，接生者站在产妇的双腿之间，当胎儿头部着冠后，指导产妇均匀柔和的用力，助产护士用手去控制胎儿头部的娩出速度，整个过程不接触会阴，减少会阴的刺激干预。

1.3.2对照组 本组548例产妇采用传统接生方法进行分娩。

1.4观察指标

血气指标：两组新生儿均于分娩后常规处理脐带，并分别抽取胎盘侧脐动脉、静脉血液标本各1mL，进行新生儿脐血血气分析，血气指标包括：酸碱度（PH）；二氧化碳分压（PCO₂）；碳酸氢根（HCO₃-）；剩余碱（BE）：血细胞比容（HCT）。妊娠结局：观察两组产妇的会阴侧切率、并发症发生率以及新生儿窒息率。

1.5统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计。计量资料用（x±s）表示，采用t检验。计数资料用%表示，采用x²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组新生儿脐动脉血血气指标比较

两组新生儿脐动脉血血气指标均在正常范围内，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2两组新生儿脐静脉血血气指标比较

两组新生儿脐静脉血血气指标均在正常范围内，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3妊娠结局分析

研究组产妇产后2h出血量、会阴侧率、产妇并发症发生率及新生儿窒息率与围产儿死亡率，均明显低于对照组，差异比较有显著统计学意义（P<0.01）。见表3。

3讨论

妊高症也就是妊娠高血压综合征，是产科常见病、多发病，为孕妇妊娠期所特有的疾病。目前，重度妊高症的病因尚未完全阐明，或可与母体耐受不了妊娠的负担而发生的功能障碍有关，临床上多表现为一种综合征，主要症状为浮肿、高血压、蛋白尿。由于重度妊高症会对产妇及胎儿造成较为严重的影响，而其导致的胎盘血流灌注不足进而致使胎儿宫内生长受限，所以重度妊高症孕产妇合并胎儿宫内生长受限可能性相对较高，故近年来被受社会各界的高度关注。

一直以来，传统接生都是临床常用的分娩方式，也就是采用会阴侧切的方法来保护会阴，这样做的确可以有效避免会阴出现严重的撕裂伤，但是对重度妊高症合并胎儿宫内生长受限的高危产妇，却明显增加了伤口的缝合需求和产后出血量，且对新生儿没有保护作用，同时也极大的增加严重和复杂的阴道撕裂的风险，从而导致更多的并发症发生，延迟预后康复，影响母婴健康。为了提高产妇自然分娩的成功率，减少产妇会阴侧切率，促进产妇预后迅速恢复，已成为研究热点。而重度妊高症合并胎儿生长受限可能性相对较高，因此对其分娩方式的合理选取，必须予以高度重视。妊娠分娩时自然的生理过程，要尽可能回顾自然，减少医疗干预，减少产科创伤。无创接生又称“无保护会阴接生”，是目前国际上最先进的助产方法，其宗旨是“以人为本，回归自然”。无创接生可促进自然分娩，减少会阴侧切率，维持了产妇会阴的完整率。

有资料显示：发达国家产妇会阴侧切率为10%左右：而我国专科医院为20%左右，综合医院更是高达50%左右。因此，为减少产妇会阴侧切率，缩短产妇的产后恢复时间，减轻其痛苦，本研究尝试推广无创接生，结果显示：经无创接生的548例重度妊高症合并胎儿生长受限的患者，其侧切104例，会阴Ⅰ度裂伤329例，Ⅱ度裂伤22例，会阴完整93例，且两组新生儿脐血血气指标均在正常范围内。所以，经无创接生的分娩方式，可以使胎儿头部娩出时对阴道产生的力量均匀分布，没有外界助力，不易引起会阴裂伤，故疼痛较轻、出血少、愈合恢复快，且大便失禁和漏尿至少低于传统接生的50%。此外，由于脐动脉血是由胎儿流向胎盘的，故能够反应胎儿的健康状况，而脐静脉血则是由胎盘流向胎儿，故反应的是胎盘功能，两组新生儿脐血血气指标均在正常范围内，故不同分娩方式对其新生儿脐血血气指标并无明显影响，这或许与样本量小的偶然性有关。并且由表3可知，经无保护接生的研究组产妇在产后2h的出血量明显低于对照组，降低了产后大出血的风险，且还能有效减少围产儿死亡率，保障母婴安全。本研究结果说明，经传统接生方法在分娩中因产道、产力等多方面因素均可导致重度妊高症产妇合并胎儿生长受限的新生儿的较大损伤，对母婴预后产生不良影响，进而致使不良妊娠结局的发生。

因此重度妊高症合并胎儿生长受限由于胎儿胎盘绒壁可因纤维素等的沉积造成血管闭塞，影响胎盘血供，进而造成胎儿的慢性缺血缺氧，严重者可导致低氧血症、代谢性酸中毒、高碳酸血症等。所以，虽然重度妊高症合并胎儿生长受限可导致胎盘功能的受损，影响胎儿正常发育及预后健康，但只要选择合适的分娩方式，即可保证分娩过程中的胎盘灌注，有效降低新生儿缺血缺氧性疾病的发生率。而经无创接生与传统接生的分娩方式对重度妊高症合并胎儿生长受限的新生儿脐血血气指标并无明显影响，但是对其妊娠结局却有着直接的影响。

综上所述，无创接生分娩方式能有效降低产妇会阴侧切率、产妇并发症发生率及新生儿窒息率，有利于预后迅速恢复，临床优势更加显著，故值得进一步推广应用。