子宫动脉栓塞并宫腔镜治疗剖宫产疤痕妊娠疗效分析

王乔颖

子宫动脉栓塞并宫腔镜治疗剖宫产疤痕妊娠疗效分析

王乔颖

目的 研究及分析宫腔镜治疗剖宫产疤痕妊娠的临床效果。方法 选取2013年4月至2015年4月40例剖宫产疤痕妊娠患者为观察对象，按照手术类型分为对照组和观察组，每组各20例。对照组根据患者有无生育要求给予开腹病灶切除术或全子宫切除术，观察组给予子宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗，然后将两组的血清β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG）转阴时间、出血量、住院时间构成及治疗前后的炎性应激指标进行比较。结果 观察组的血β-HCG转阴时间、出血量及住院时间构成均优于对照组（P＜0.05），而两组的炎性应激指标则无明显差异（P＞0.05）。结论 子宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗剖宫产疤痕妊娠的临床效果较好，对于治疗效果的提升具有积极作用。

宫腔镜治疗 剖宫产疤痕妊娠 临床效果

剖宫产在临床的应用率不断提升，关于剖宫产的相关研究，包括疤痕部位妊娠的研究也逐渐增多，其中关于疤痕妊娠的相关治疗性研究中，介入联合宫腔镜治疗的相关研究较为多见，但是其细致的研究罕见，尤其是对于宫腔镜的细致探查空间仍较大［1-2］。本文就子宫动脉栓塞术宫腔镜治疗剖宫产疤痕妊娠的临床效果进行观察分析，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年4月至2015年4月于本院进行诊治的40例剖宫产疤痕妊娠患者为观察对象，患者均有既往剖宫产史、停经后阴道不规则出血、腹痛等临床症状，经血尿HCG检测、盆腔检查、阴道彩超等确诊为疤痕妊娠。将其随机分为对照组和观察组，每组各20例。对照组年龄21～39岁，平均年龄（30.1±4.5）岁；距离前次剖宫产时间6.0～105.5个月，平均（30.4±6.2）个月；剖宫产次数：1次者12例，≥2次者8例。观察组年龄20～40岁，平均年龄（30.3±4.4）岁；距离前次剖宫产时间6.0～107.0个月，平均（30.6±6.0）个月；剖宫产次数：1次者13例，≥2次者7例。两组疤痕妊娠患者年龄、剖宫产时间等方面差异均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）患者均符合剖宫产瘢痕妊娠（CSP）超声诊断标准：子宫宫腔内无妊娠依据、宫颈管内无妊娠依据、可见孕囊种植于子宫前壁下段切口处、膀胱与孕囊之间正常子宫肌层缺损，阴道彩超见孕囊血流丰富。（2）患者均已签署实验知情同意书，同意选择实验中采用的治疗方案。（3）患者肝肾功能、血常规、凝血功能均正常，观察组患者无化疗禁忌症。

1.2 方法 （1）治疗方法：对照组根据患者有无生育要求给予开腹病灶切除术或全子宫切除术，观察组给予子宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗，采用Seldinger技术穿刺股动脉，行双侧子宫动脉插管并造影观察子宫动脉情况，分别经双侧子宫动脉灌注MT×25mg，再用明胶海绵颗粒栓塞并造影明确栓塞效果。之后观察患者有无阴道流血、腰腹疼痛、恶心发热等症状。监测患者的血清β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平，其呈现对数下降时以宫腔镜对患者进行清宫术治疗。然后将两组的血清β-HCG转阴时间、出血量、住院时间构成及治疗前后的炎性应激指标进行比较。（2）检测方法与指标：取两组治疗前和治疗后3d、1周及4周的外周静脉血进行监测，取血清部分进行降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）的检测，将其采用酶联免疫法进行检测，然后将两组不同时间点的检测结果进行分别统计分析及比较。

1.3 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血β-HCG转阴时间、出血量及住院时间构成比较 见表1。

表1 两组血β-HCG转阴时间、出血量及住院时间构成比较［n（%）］

2.2 两组治疗前后的炎性应激指标比较 见表2。

表2 两组治疗前后的炎性应激指标比较（x±s）

3 讨论

因剖宫产临床应用率升高的影响，疤痕部位妊娠的发生率也呈现升高的趋势，因此临床对于剖宫产后疤痕妊娠的相关研究不断增多［3-4］，重视程度也不断提高，其中研究普遍倾向于其治疗方法及效果的研究，而介入联合宫腔镜治疗作为在本类异位妊娠中极为常用的治疗方法，对其相关效果的临床研究均不少见，但是关于其细致的研究探讨极为少见，尤其是宫腔镜的细致探讨空间仍较大。另外，治疗过程中，机体的炎性应激可作为有效反应治疗性手段对机体不良影响程度的重要指标［5-6］，而PCT、hs-CRP及TNF-α等指标作为炎性应激指标中敏感度较高的指标［7-8］，对其进行变化的必要研究，可作为治疗过程中干预措施制定及效果评估的重要依据。

本资料结果显示，子宫动脉栓塞术联合宫腔镜进行治疗的患者其血β-HCG转阴时间、出血量及住院时间构成明显更好，说明患者的疾病治疗效果相对更好，且治疗后康复相对较快，同时子宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗的患者其治疗后的炎性应激控制也相对较好，与未应用宫腔镜的患者无明显差异，但两类治疗方法患者治疗后3d的上述指标均处于相对较高的状态，提示在治疗后3d内应加强对患者的炎性应激控制。综上所述，子宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗剖宫产疤痕妊娠的临床效果较好，对于治疗效果的提升具有积极的作用。

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Objective To study and analyze the clinical effect of hysteroscopy in the treatment of patients with cesarean scar pregnancy. Methods 40 patients with cesarean scar pregnancy in our hospital from April 2013 to April 2015 were selected as research object. According to the operation type they were divided into control group and observation group with 20 cases in each group，open resection of the lesions or total hysterectomy were given in control group according to the patients willing of preserving the uterus，observation group was given uterine artery embolization combined hysteroscopic treatment，then the consist of blood β-HCG negative time，blood loss and hospitalization time，infl ammatory stress indexes before and after the operation of two groups were compared. Results The consist of blood β-HCG negative time，blood loss and hospitalization time of observation group were all better than those of control group（P＜0.05），while the infl ammatory stress indexes of two groups had no signifi cant differences（P＞0.05）. Conclusions Uterine artery embolization combined hysteroscopic treatment of the cesarean scar pregnancy clinical effect is good, helping to promote therapeutic effect.

Hysteroscopy treatment Cesarean scar pregnancy Clinical effect

324000 浙江省衢州市妇幼保健院妇产科