自体脂肪注射移植在外伤性面部凹陷畸形中的应用

夏清 朱帧

自体脂肪注射移植在外伤性面部凹陷畸形中的应用

夏清 朱帧

目的 观察分析自体颗粒脂肪移植在外伤性面部凹陷治疗中的疗效。方法 对60例行自体颗粒脂肪移植治疗外伤性面部凹陷病例进行回顾性分析，精确计算颜面凹陷所需颗粒脂肪的量，将所获颗粒脂肪分点多层注入皮下。结果 本组60例，经1～5 次注射，随访3～12 个月，平均8.1个月，每部位每次脂肪颗粒注射量2～30ml，平均12ml，均取得较满意的效果。结论 自体颗粒脂肪精确注射移植治疗颜面凹陷是一种经济实用、安全有效的手术方法。

脂肪移植 外伤 面部凹陷

外伤后面部遗留凹陷畸形，需要寻找一种填充材料重塑面部轮廓，而自体脂肪颗粒作为一种新的填充材料，因其注射移植操作简便，安全性高而成为一种优良的选择。本科自2013年1月至2015年1月，将自体脂肪注射移植应用于外伤性面部凹陷畸形的治疗，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组60例，男22例，女38例；年龄15～56岁。其中额颞部10例，面颊部35例，上下眼睑8例，鼻部2例，下颌部5例。修复最大凹陷面积9cm×7cm，最小面积1cm×1cm，同一部位注射≤5次，≥1 次，重复注射治疗1次/3个月，供脂区全部选择在腹部皮下脂肪。

1.2 手术方法 （1）术前检查：术前询问外伤史，了解救治经过。患处CT检查加三维重建以明确外伤后软组织以及骨性畸形严重程度。（2）设计：应用近肤色的大块橡皮泥贴敷于患处，去除多余的橡皮泥直至患处轮廓接近正常为止。应用标记笔在凹陷区皮肤上沿橡皮泥边缘画出面部凹陷区，以及根据橡皮泥薄厚情况在皮肤上画出等高线。将橡皮泥放入盛满水的小弯盘当中，根据溢出的水量精确测量得到所需脂肪量。（3）手术步骤：选择腹部脂肪为供区。局部肿胀麻醉下，将20ml注射器安装上10号长柄吸脂针头，经0.3cm皮肤小切口，刺入皮下脂肪层，固定针芯保持负压（＜50kPa），由深向浅采用扇形往复抽吸。当20ml注射器抽取获得15ml血脂混合液后应用血管钳钳夹注射器尾部，使血管钳尾端与注射器头部形成3点以撑起整个注射器以便静置，同时应用第二管注射器接上原吸脂针头进行重新抽吸。静置3min，去除其下血水，然后吸入生理盐水至20ml，再次静置3min，一般3次即可。将所有静置漂洗后的脂肪颗粒汇总至50ml注射器中，应用长抽吸管挑出其中的纤维条索组织。应用三通转换头将50ml注射器内的脂肪注射至1ml注射器内备用。在需填充部位进行分层多点注射。注射总量约为预测脂肪量×145%。对于外伤后疤痕粘连较严重的部位，可先用小针刀小心地进行松解粘连。注射完毕后用手轻柔抚压塑形，至患处轮廓满意为止。创面针眼应用6-0普理灵线缝合固定1针，5d拆线。嘱尽量减少面部表情肌的活动，软食，口服抗生素1周。

2 结果

本组60例，经1～5次注射，随访3～12个月，平均8.1个月，每部位每次脂肪颗粒注射量2～30ml，平均12ml，均取得较满意的效果（见图1）。术后吸脂部位均正常愈合。3～6个月内均可见移植物部分吸收体积变小，6个月后外形基本稳定。期间无感染、无色素沉着、无感觉迟钝及脂肪液化等情况发生。本组发生的并发症：血肿1例，矫正不足2例，硬结2例，表面不平整3例。1例血肿经注射器抽吸并加压包扎3d后痊愈。

图1 自体颗粒脂肪移植术前后对照图

3 讨论

随着工业、交通等的日趋发展，各种外伤导致的面部凹陷畸形问题增多，给患者身心带来了较大痛苦。以前临床常用的方法有真皮组织瓣移植，硅胶、膨体聚四氟乙烯填充，同种或异种胶原蛋白、透明质酸注射等，各自均有优缺点。早在1889年Neuber［1］便在文献上首次报道胳膊上小块脂肪游离移植填充下眶缘软组织凹陷畸形获得良好美容效果。这种取材便捷，供区损伤小，供受区疤痕不明显，脂肪移植存活后完全符合面部软组织特性的技术，具有广阔的应用前景［2-3］。在1950年报道了真皮脂肪移植，提出了移植脂肪细胞存活理论，并指出移植的脂肪在1年后的质量和体积大概流失45%［4］。故自体脂肪颗粒注射术中外观较满意，但脂肪注射的量存在一定的随意性。作者对每位患者面部采用三维重建，详细了解患者外伤所致软组织以及骨骼畸形变化，并应用橡皮泥塑形还原患者原来正常时的面容，根据橡皮泥的体积精确测得各部位凹陷区块的体积，再在其原基础上增加45%的体积，精确测量患者凹陷区所需要的真正脂肪体积，提高了患者术后的满意性。

在提高自体脂肪颗粒移植成活率方面，作者均选用腹部脂肪，因该部位的脂肪组织蛋白酶活性高于其他部位，有利于移植后脂肪细胞的存活［5］，同时亦便于操作。而因脂肪细胞暴露于血液中会加速降解，故注射前的脂肪处理具有重要意义，目的是尽量去除与完整脂肪颗粒相混杂的血液、麻醉液、破碎脂肪及纤维组织碎块等。目前，应用较多的纯化处理方法是离心法与静置法。根据Piasecki等［6］研究显示经生理盐水冲洗或离心后的脂肪组织在纯度和细胞活性方面均显著提高，但冲洗及离心两种方法比较，差异并无统计学意义（P＞0.05），作者认为生理盐水冲洗静置较简单且易于推广，故本组病例均采用该法。整个过程按照李青峰［7］的“3L3M”（低压抽脂、低速离心、小颗粒、多点、多隧道、多平面）原则。在注射时应多选用中下层颗粒脂肪，因其中富含前脂肪细胞颗粒［8］，具有更强的生存活性，有利于提高成活率。注射移植必须严格遵循无菌原则。注射脂肪后，可做轻微按摩塑形，尽量减少面部表情肌的运动，禁忌持续暴力按摩或热敷，以免影响脂肪细胞的成活率，这样才能保证自体脂肪颗粒精确移植在患处的最佳效果。

总之，对于外伤遗留下来的面部凹陷畸形，应用自体颗粒脂肪细胞进行精确评估以及移植，疗效较好。此法简单、安全、有效，适合基层医院大力推广。

［1］ Neuber G. Uber die wiederanheilung vollstandig vom korper getrenter, die ganze Fettschicht enthaltender Hautsucke. Zbl fChiurgie, 1893, 30:16.

［2］ Toledo LS,Mauad R.Fat Injection: A 20-Year Revision.Clin Plast Surg,2006,33(1):47～53.

［3］ Coleman SR.Structural Fat grafting: more than a permanent filler. Plast Reconstr Surg,2006,118(3Suppl):108S～120S.

［4］ Neuhof H.The transplantation of Tissues.York:Appleton,1923:73.

［5］ 戚可名.女性整形美容外科学.北京:人民军医出版社,2001:673～674.

［6］ Piasecki JH, Gutowski KA, Lahvis GP, et al. An Experimental Modelfor Improving Fat Graft Viability and Purity.Plast Reconstr Surg, 2007,119(5):1571～1583.

［7］ 李青峰.自体脂肪移植临床原则与问题.中国美容整形外科杂志,2010,21(9):513～514.

［8］ 李青峰.自体脂肪颗粒移植临床应用回顾与分析.中国美容医学,2005,14(1):17～18.

Objective To analyze the effect of of autologous fat transplantation in the treatment of traumatic facial depression. Methods 60 cases of autologous fat transplantation in the treatment of traumatic facial depression were analyzed retrospectively，the accurate calculation of facial depression was made to determine the required amount of fat particles，which was injected into the subcutaneous fat. Results In this group，60 cases were followed up for 3～12 months，average 8.1 months. The average amount of fat particles was 2～30ml，with average 12ml of each fat particle injection. Satisfactory results wer obtainedin all cases. Conclusion It is an economical，practical，safe and effective method to treat facial depression with autologous fat injection.

Fat transplantation Trauma Facial depression

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