地奥司明治疗重睑联合内眦赘皮矫正术后肿胀疗效的观察

李晨 罗敏 黄秀芹 朱宗丽 杨秀云

地奥司明治疗重睑联合内眦赘皮矫正术后肿胀疗效的观察

李晨 罗敏 黄秀芹 朱宗丽 杨秀云

目的 探讨地奥司明治疗重睑联合内眦赘皮矫正术后上睑及内眦肿胀的临床疗效。方法 选择行重睑联合内眦赘皮矫正术求美者90例，随机分为观察组和对照组，每组各45例。对照组术后采用肿痛安胶囊0.56g口服3次/d，连续用药7d；观察组采用地奥司明片0.9g口服3次/d，连续用药7d。结果 观察组治疗后第2、5、7、15、30天上睑及内眦肿胀评分分别较对照组低。结论 和肿痛安比较，地奥司明在治疗重睑联合内眦赘皮矫正术后肿胀方面，疗效确切。

地奥司明 重睑 内眦赘皮 肿胀

重睑成形术是美容外科最常见的手术之一，现在随着人们对美的要求进一步提高，在重睑术同时行内眦赘皮矫正术的求美者逐渐增多，而此类手术后的肿胀程度相对单纯重睑术要大，因此术后肿胀消退得快慢直接影响整体的恢复时间，同时也影响到内眦切口疤痕的愈合，也是求美者最关注的问题之一，针对此种情况，本院自2015年3月至2016年3月对90例单睑合并内眦赘皮的求美者应用地奥司明片治疗重睑联合内眦赘皮矫正术术后肿胀的疗效进行总结，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 90例求美者中，男4例，女86例，平均年龄（27±2）岁；单睑合并内眦赘皮47例，隐睑合并内眦赘皮33例。将求美者随机分成观察组和对照组，每组各45例。两组求美者术前均经血常规、传染病五项、凝血功能、心电图等相关检查，无明显手术禁忌症。两组求美者在年龄、性别及术前各项评估方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有求美者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组求美者均在局部麻醉（局麻）下行切开重睑加内眦赘皮矫正术，术后观察组给予地奥司明片（南京正大天晴制药有限公司，规格450mg）900mg口服，3次/d，连用7d。对照组给予肿痛安胶囊（河北奥星集团制药有限公司，规格280mg）560mg口服，3次/d，连用7d。

1.3 疗效评价 术后眼周组织肿胀采用四级法进行评分：Ⅰ级为无肿胀，记1分。Ⅱ级为上睑及内眦组织轻度肿胀，皮肤无青紫，皮纹基本存在，周围组织无肿胀记2分。Ⅲ级为上睑及内眦中度肿胀，皮肤轻度青紫，皮纹存在，周围组织轻度肿胀记3分。Ⅳ级为上睑及内眦重度肿胀，皮肤发亮伴青紫，皮纹消失，周围组织肿胀记4分。分别于术后第2、5、7、15、30天对眼周组织肿胀程度进行评分并记录。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后各时间点的上睑及内眦肿胀程度评分比较 见表1。

表1 两组患者治疗后各时间点的上睑及内眦肿胀程度评分比较［分，（x±s）］

2.2 不良反应 见表2。

表2 两组治疗后胃肠道不良反应情况（n）

3 讨论

一般的外科术后组织肿胀的机制主要是过多的组织间液集聚在组织间隙而造成，而重睑联合内眦赘皮矫正术更容易造成组织肿胀，原因有：（1）手术前局部麻醉注射导致组织肿胀。（2）手术损伤后可使组织内5-羟色胺及缓激肽等化学介质大量释放，从而使毛细血管通透性增加，血浆蛋白渗出至组织间隙，增加了组织间液的渗透压继而发生组织水肿。（3）眼睑及内眦皮肤血管丰富，组织疏松，并有脂肪间隔分隔，故易于积存血液或渗液而形成局部血肿或水肿［1］。（4）形态学研究结果提示，上睑动脉血供丰富，主要由睑缘、睑周、眼眶表面和眼眶深面4条动脉弓供血，4条动脉弓之间互有交通［2-3］，而上眼睑静脉、淋巴回流方向主要由中央流向两侧［4-6］。因此切开重睑术中损伤了小血管及淋巴管，引起静脉及淋巴回流受阻，导致眼睑肿胀，而内眦赘皮矫正术中需要彻底分离皮下错位的眼轮匝肌与内眦部皮肤的纤维连接，同时还要切除错位异构的环形眼轮匝肌，必然会不可避免的损伤到内侧引流的静脉和淋巴管，更加重上眼睑和内眦部的软组织肿胀。（5）内眦赘皮矫正术的过程中，部分需要行内眦韧带折叠缝合来减少局部皮肤张力和更好的重建新的内眦点，而缝线又会对内眦部的静脉和淋巴回流造成障碍加重组织的肿胀。另外，组织的肿胀和术后缝线的张力又会阻碍淋巴液的回流，从而出现恶性循环，明显延长了术后消肿的时间，也增加了术后出现瘢痕增生的风险。因此，手术以后最大限度的加快上睑及内眦组织肿胀的消退是医生和求美者共同的期望。

在治疗上为了促进术后上睑水肿的消退，除采用冰敷，术中减少创伤等处理方法外，药物治疗也是重要的一个环节。地奥司明是一种微粒化、纯化的黄体酮类静脉活性药物［7］，可以明显降低白细胞与血管内皮细胞的粘附、移行及崩解释放炎性物质，如组胺、缓激肽、补体、白三烯、前列腺素及过多的自由基等，从而降低毛细血管的通透性及增强其张力，同时还具有降低血液粘稠度，增强红细胞流速的功能，从而改善微循环。地奥司明还通过延长去甲肾上腺素对静脉壁的收缩时间来增加静脉的张力，从而促进静脉回流，同时通过增加淋巴管的蠕动、淋巴液的流动以及增加功能性淋巴管的数量来促进淋巴循环［8］。肿痛安胶囊是在传统验方“玉真散”的基础上经过科学组方，主要药味有三七、天麻、僵蚕、白附子（制）、防风、羌活、天南星（制）和白芷，具有祛风化痰、行瘀散结和消肿定痛等功效［9］。汪炜［10］曾用肿痛安胶囊治疗气滞血瘀型软组织损伤也取得了良好的效果。但是，目前活血化瘀的中成药常有一定的胃肠道反应，从而在服药后可能会出现恶心、甚至呕吐的症状，如果这些症状出现在重睑合并内眦赘皮矫正术后，可能会造成眼部小血管的压力增高，出现切口内出血，加重肿胀，同时还会造成受术者的紧张情绪，不利于术后的恢复。从本组的治疗来看肿痛安组恶心的20例，其中呕吐6例。而地奥司明组的不良反应中仅1例出现轻度的恶心，嘱患者改为饭后半小时服用后，症状消失。文爱东等［11］对健康受试者的试验中也均未出现明显的不良反应。

由于内眦赘皮在亚洲单睑人群中发生率＞70%，其特征为：正常内眦被遮盖，睑裂变短，两内眦间距增宽，有碍外形美观［12］。因此，提出切开重睑联合内眦赘皮矫正术，术后睑裂增长、内眦间距增宽、重睑线流畅，但是，术后上睑及内眦眼周组织的肿胀消退时间较久，给很多求美者带来困扰。另外内眦赘皮矫正术后会不同程度的遗留疤痕，也是美容外科医师和求美者更加困扰的问题之一，为了将内眦部疤痕降低至最小程度，除了采用合适的术式、降低最小的创伤之外，术后能快速的消肿也是重要的环节之一。从本组的治疗结果来看，应用地奥司明片对治疗重睑合并内眦赘皮矫正术后组织肿胀的疗效优于肿痛安胶囊，同时无明显不良反应，因此，其安全、有效、廉价的优点值得临床推广。

［1］ 高景恒,主编.美容外科学.北京科学技术出版社,2012:72,219.

［2］ Karai K,Imanishi N,Nakajima H,et al.Arterial anatomical features of the upper palpebral.Plast Reconstr Surg,2004,113(2):479-484.

［3］ Hwang K,Kim BG,Kim YJ,et al.Lateral septoaponeurotic artery:source of bieeding in biepharoplasty performed in Asians. Ann Plast Surg,2003,50(50):156-159.

［4］ Cheung N,McNab AA.Venous anatomy of the orbit.Invest Ophthalmol Vis Sci,2003,44(3):988-995.

［5］ McNab AA.Orbital vascular anatomy and vascular lesions. Orbit,2003,20(22):77-79.

［6］ Fogt F, Pascha TL, Zhang PJ, et al. Proliferation of D2-40-experessing intestinal lymphatic vessels in the lamina propria in inflammatory bowel disease.Int J Mol Med,2004,13(2):211-214.

［7］ 周璐.地奥司明.医药导报,2007,26(10):1235.

［8］ 石春龙,王昕,陈小平,等.地奥司明预防切开法重睑成形术后上睑肿胀的疗效观察.中国美容整形外科杂志,2015,26(5):270.

［9］ 李芳芳,李冬冬,单远,等.肿痛安胶囊临床应用进展.中成药,2014,36(7):1505.

［10］ 汪炜.肿痛安胶囊治疗气滞血瘀型软组织损伤189例的临床观察.中国实用医药,2013,8(36):169.

［11］ 文爱东,吴寅,杨春娥,等.地奥司明片在健康人体内的药物动力学.中国药师,2007,10(7):634.

［12］ 孙美庆,江华,钱玉鑫,等.内眦赘皮的解剖学特点和整复.中国美容整形外科杂志,2010,21(1):27.

Objective To explore the clinical efficacy of Diosmin for the treatment of upper eyelid and inner canthus swelling following blepharoplasty combined with epicanthoplasty. Methods 90 patients undergoing blepharoplasty combined with epicanthoplasty were randomized into either the control group consisting of 45 patients to receive Zhongtong'an Capsules 0.56g，p.o.，t.i.d. continuously for 7d following surgery，or the treatment group consisting 45 patients to receive Diosmin 0.9g，p.o.，t.i.d.，continuously for 7d following surgery. Results The upper eyelid and inner canthus swelling score was lower in the treatment group than in the control group at 2，5，7，15 and 30 days post-treatment. Conclusions Compared to Zhongtong'an，Diosmin provides better therapeutic effect for treating swelling following blepharoplasty combined with epicanthoplasty.

Diosmin Blepharoplasty Epicanthus（epicanthoplasty） Swelling

313000 浙江湖州 中国人民解放军第98医院整形美容中心