腹膜透析患者五年生存率临床分析

费剑英 裘晓惠

腹膜透析患者五年生存率临床分析

费剑英 裘晓惠

目的 分析研究慢性肾功能衰竭腹膜透析患者透析前年龄、原发病、透析期间医疗费用支出、透析模式、透析并发症等因素对其生存率的影响。方法 对286例腹膜透析患者5年存活组和死亡组透析前年龄、原发病、透析期间医疗费用、透析模式及并发症情况进行对比分析。结果 腹膜透析患者死亡组（长期腹膜透析生存时间＜5年）透析前年龄＞60岁者多于存活组（长期腹膜透析生存时间＞5年），原发病为高血压肾病和糖尿病肾病患者多于存活组，参加农保和自费患者多于存活组，选择间歇性腹膜透析（IPD）模式多于存活组，并发腹膜透析相关性腹膜炎、心血管并发症、营养不良、贫血、透析液引流不畅、恶性肿瘤的多于存活组。结论 慢性肾功能衰竭腹膜透析患者的生存率与透析前年龄、原发病、医疗费用支出承受能力、透析模式选择、并发症情况密切相关，只有重视＞60岁老年患者，充分透析，加强营养，积极预防和治疗并发症，重视原发病，才能提高腹膜透析患者的长期生存率。

慢性肾功能衰竭 腹膜透析 生存率

慢性肾功能衰竭因高致残率、高昂的医疗费用而危害巨大。腹膜透析是目前治疗慢性肾功能衰竭有效的肾脏替代治疗方法之一，具有操作简单、医疗成本低的特点，近四十年来在我国得到广泛的发展。随着透析管路连接系统的简单更新、新型腹膜透析液生物相容性的提高，自动腹膜透析技术的持续革新和医保制度的日趋完善，腹膜透析的整体技术不断进步，透析患者的技术生存率和患者生存率逐年提高，接受腹膜透析的患者人数不断增多。本文回顾性总结本院肾内科腹膜透析中心住院和门诊随访的286例腹膜透析治疗的慢性肾功能衰竭患者的生存状况，探讨腹膜透析患者长期生存率及病死率的影响因素，给临床实践及研究一些启示。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2004年1月至2014年10月住院和门诊随访的腹膜透析患者286例，均符合慢性肾功能衰竭诊断标准。其中男148例，女138例。透前年龄13～85岁，平均年龄58岁。透析时间3个月～10年。

1.2 透析方法 286例患者均采用旁正中切口外科切开法植入Swan-neck腹透管路，根据病情设置治疗方案，行持续性不卧床腹膜透析（CAPD）治疗和间歇性腹膜透析（IPD）治疗，使用Baxter公司生产双联系统1.5%和2.5%葡萄糖腹膜透析液，交换2～5次/d，2L/次，留置时间4～12h。

1.3 观察指标 根据长期生存时间，除去肾移植和改血液透析患者，将患者分为存活组［30例（长期腹膜透析生存时间＞5年）］和死亡组37例［（长期腹膜透析生存时间＜5年）］，分析两组患者的年龄、原发病、医疗费用、透析模式，并比较两组患者的并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验分析，计量资料行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过患者住院和门诊随访资料，记录整理患者的临床和生化指标，286例患者中死亡57例，退出腹膜透析改血液透析46例，肾移植25例，其中5年内死亡37例。仍在进行腹膜透析治疗的158例，其中生存

＞5年30例。

2.1 透析前年龄与生存率关系比较 本资料患者透析前平均年龄58岁，＞60岁的老年患者134例，＜60岁的青壮年患者152例，按腹膜透析5年存活或死亡分为存活组和死亡组，死亡组患者透前的年龄高于存活组（见表1）。

表1 透析前年龄与生存率关系比较

2.2 透析前原发病与生存率关系比较 本资料患者透前原发病主要有慢性肾小球肾炎患者168例，糖尿病肾病患者62例，高血压肾病患者39例，其他患者17例。5年存活组中慢性肾小球肾炎最多，其次是高血压肾病。死亡组中高血压肾病和糖尿病肾病患者最多，其次是慢性肾小球肾炎（见表2）。

表2 透析前原发病与生存率关系比较

2.3 透析期间医疗费用与生存率关系比较 见表3。

表3 透析期间医疗费用与生存率关系比较

2.4 透析模式与生存率关系比较 本资料中死亡组患者多长期选择间歇性腹膜透析（IPD）模式，交换2～3次/d，2L/次，夜间空腹。5年生存组患者多选择持续不卧床腹膜透析（CAPD）模式治疗，3～5次/d，2L/次，夜间不空腹。死亡组患者每日透析剂量少于生存组（见表4）。

表4 透析模式与生存率关系比较（n）

2.5 透析后并发症与生存率关系比较 见表5。

表5 透析后并发症与生存率关系比较（n）

3 讨论

随着我国老龄化进程的加快，老年终末期肾病的发病率快速增长。本资料显示＞60岁的老年患者生存率明显较＜60岁患者低，死亡组中＞60岁的老年患者占76.68%。年龄是影响长期生存率的主要因素，因为老年人与年轻患者相比，在生理、心理和社会学等方面有特殊因素，如生理功能明显下降，社会重视程度不够，并发症和合并症多［1］，长期生存率显著下降。

在我国慢性肾小球肾炎仍是终末期肾病（ESRD）的主要原发病，有统计占53.57%［2］，随着糖尿病、高血压发病率逐年提高，糖尿病肾病、高血压肾病导致的ESRD呈明显升高趋势。本组资料中有21.68%原发病为糖尿病肾病和11.15%原发病为高血压肾病的患者选择了腹膜透析。资料还显示原发病和长期生存率有明显关系，死亡组中糖尿病肾病和高血压肾病患者明显多于生存组。这可能与患者其他脏器的损害有关，糖尿病及高血压患者更易发生心脑血管意外，导致长期生存率显著下降［3］。

患者在维持性透析期间需要面对高昂的医疗费用。本资料中报销比例比较少的农保和完全自费的患者在死亡组中占72.97%。经济状况不能满足治疗需要必将带来透析治疗不充分。本资料显示死亡组选择IPD模式的患者达59.46%，高于生存组患者。透析充分性是影响长期生存率的重要因素，坚持CAPD模式能更有效地清除患者体内的毒素及多余的水分，从而降低高血压和心力衰竭等心血管及其他系统的并发症，使生存率得以提高［4］。

本资料对腹膜透析患者并发症的分析显示：腹膜炎是导致患者退出腹膜透析的主要原因。心血管系统并发症如高血压危象、脑血管意外、心力衰竭和恶性肿瘤是导致患者死亡的主要原因，也是影响患者生存率的最危险因素。而营养不良则是预后不良的重要原因［5］，轻者使患者抵抗力下降，易感染，重者导致超滤失败，腹膜透析终止。贫血同样降低患者机体抵抗力，加重心脏负荷，明显增加患者的病死率［6］。透析液引流不畅的原因大多是由于腹透管路移位，本资料死亡组中因复位无效退出腹膜透析，从而影响患者生存率。

综上所述，了解患者的年龄结构、经济状况、透析模式，尤其重视老年患者，加强营养，预防和治疗并发症，重视原发病，加强对患者随访、宣教和培训，才能提高腹膜透析患者长期生存率。

［1］ 张冬梅,刘新瑞,回学军,等.影响老年血液透析患者长期生存率的危险因素分析.中国老年学杂志,2009,29(15):1954-1955.

［2］ 陈香美.腹膜透析标准操作规范.北京:人民军医出版社,2011:45-49.

［3］ 王银娜,赵砚池,刘惠兰,等.腹膜透析治疗糖尿病肾病尿毒症患者的临床分析.中国血液净化,2005,4(3):131-135.

［4］ 吴小东,姜松.维持性血液透析患者长期生存率临床分析.中国实验诊断学,2011,15(2):353-354.

［5］ 金慧敏.当前腹膜透析营养不良的现状与挑战.中国血液净化,2008,7(8):430-432.

［6］ 刘惠芳,李国勤.透析患者长期生存率的影响因素.社区医生杂志,2008,6(9):83-84.

Objective To analyze the influence of the age before dialysis，the primary disease，the cost of medical treatment during the period of dialysis，the dialysis mode and the complications of dialysis on the survival rate of patients with chronic renal failure. Methods A comparative analysis was undertaken through 5-year long records of 286 patients with peritoneal dialysis in terms of age before dialysis，primary disease，medical expenses，dialysis mode and complications during dialysis. Those records were grouped as survival group and death group. Results Of the peritoneal dialysis patients in death group（long-term peritoneal dialysis survival time＜5years），patients over 60-yeas age before dialysis were more than the survival group（long-term peritoneal dialysis survival time ＞5years），patients with primary disease like hypertensive nephropathy and diabetic nephropathy were more than the survival group，patients participating in agricultural insurance or self-paying were more than the survival group，patients selecting intermittent peritoneal dialysis（IPD）model were more than the survival group，patients with related peritonitis，cardiovascular disease，malnutrition，anemia，poor drainage of dialysis fluid and malignant tumors were more than the survival group. Conclusions The survival rate of peritoneal dialysis patients with chronic renal failure is closely associated with the age before dialysis，primary disease，medical paying ability，dialysis mode selection and complications. In order to improve the long-term survival rate of peritoneal dialysis patients，those over 60 years need sufficient attention，adequate dialysis，nutrition supplement and active prevention and treatment of complications.

Chronic renal failure Peritoneal dialysis Survival rate

315040 浙江省宁波医疗中心李惠利东部医院