经鼻内进路行鼻内镜下低温等离子射频消融鼻前庭囊肿开窗术治疗鼻前庭囊肿

何利兴 吴陆敬 姜万富 毛逸飞

经鼻内进路行鼻内镜下低温等离子射频消融鼻前庭囊肿开窗术治疗鼻前庭囊肿

何利兴 吴陆敬 姜万富 毛逸飞

目的 探讨经鼻内进路行鼻内镜下低温等离子射频消融鼻前庭囊肿开窗术治疗鼻前庭囊肿的疗效。方法 90例患者采用经鼻内进路鼻内镜下低温等离子射频消融鼻前庭囊肿开窗术。结果 经鼻内进路行鼻内镜下低温等离子射频消融术鼻前庭开窗术无一例复发，术后面部无畸形。结论 经鼻内进路行鼻内镜下低温等离子射频消融鼻前庭囊肿开窗术具有手术时间短、手术损伤小、视野清晰、术后患者无需填塞，患者痛苦轻、生活质量高、不影响外观、不复发、长期疗效稳定等优点，且无明显并发症，值得临床广泛推广应用。

鼻内镜手术 鼻前庭囊肿 低温等离子射频消融 开窗

鼻前庭囊肿（nasal vestibular cyst）是发生于鼻前庭底部皮下上颌齿槽突之骨面上的一种囊性肿块，临床治疗以手术为主［1］。作者自2013年3月至2015年3月采用经鼻内进路行鼻内镜下低温等离子射频消融术鼻前庭囊肿开窗术治疗鼻前庭囊肿90例，均治愈，无一例复发，且无面部畸形，疗效满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 鼻前庭囊肿患者90例中男35例，女55例；年龄19～70岁；直径0.5～3.0cm；患者多为无意中发现一侧或两侧鼻前庭、鼻翼附着处或梨状孔外部隆起，较大者可使鼻唇沟消失。部分伴鼻前庭部及上唇肿胀感，咀嚼时尤甚。在鼻前庭和龈沟处可触及隆起，质地柔软富有弹性，一般无明显触痛，若合并感染则有触痛。部分患者在门诊无菌条件下穿刺，可抽出透明或半透明的粘性或浆液性囊液。囊肿穿刺抽吸后缩小，但日后又逐渐隆起。全部病例均行CT扫描检查，均排除齿源性囊肿。病理报告均符合鼻前庭囊肿。

1.2 手术方法 鼻内镜下低温等离子射频消融术鼻前庭囊肿开窗术：采用美国ARTHR OCARE公司生产的COBLATION2低温等离子手术辅助系统，等离子刀头型号为HP，采用德国Storz公司生产的鼻内镜监视系统及配套器械。患者取仰卧位，术前常规剪鼻毛消毒铺巾，1%利多卡因加0.1%肾上腺素棉片表面麻醉并收缩患侧鼻腔黏膜。术前先在鼻内镜下用剥离器探查囊肿范围及囊肿与下鼻甲的关系。再用1%利多卡因加0.1%肾上腺素在囊肿的周围局部浸润麻醉。用等温等离子射频切开刀在鼻腔内囊肿最隆起处切除鼻前庭底部囊肿顶盖，送病理检查，用鼻窦电动切割器吸净囊内液体后，沿切口将切口扩大，将囊肿全盖式打开使囊肿腔与鼻前庭相通，尽量保留鼻前庭皮肤，修整创缘，鼻内镜可对鼻腔内充分照明，对局部视野进行放大［2］，精细地显示囊肿内各部位（如囊肿大小范围、囊肿具体形状、位置和鼻甲与囊肿周围的神经组织关系等［3］），且在不同部位操作时，还能更换不同角度的鼻内镜，使视野无死角，有利于方便安全地进行手术，剩余囊肿下部囊壁在鼻内镜下以低温等离子射频消融，低温等离子充分止血，无需填塞。术后预防使用抗生素48h及对症治疗。

1.3 疗效标准 显效：治疗后临床症状消失，无疼痛。有效：治疗后临床症状明显改善，无明显疼痛。无效：治疗后临床症状无改善，疼痛明显。

2 结果

术后随访6～12个月。治愈87例，占96.67%；好转3例，占3.33%，好转的3例经鼻内镜术后换药掻刮术腔，形成新鲜创面，促进肉芽从内部往外生。未发现无效病例，无一例复发。因囊内压力解除和造袋口周创缘愈合牵拉，致使囊肿底部逐渐抬高，术后6～8周囊肿壁基本与鼻腔长平，面部隆起消退（图1～2）。囊壁与鼻底黏膜自然愈合。术后1年后复查鼻内镜下见图3，复查CT见图4～5。

图1 术前鼻内镜检查下所示左侧鼻前庭囊肿

图2 术后6～8周此患者鼻内镜检查下所示左侧鼻前庭

图3 术后12个月此患者鼻内镜检查所示左侧鼻前庭及外鼻观察无畸形

3 讨论

图4 术前此患者CT平扫所示

图5 术后12个月此患者复查CT平扫所示

鼻前庭囊肿是鼻科常见病，发病机制尚有争论，外伤被认为是上皮增生的刺激因素［4］。也有人认为鼻泪管系统发育异常在鼻前庭囊肿的发生机制中可能起主要作用［5］。而据临床医学调查显示［6］，传统的手术方法，即经唇龈沟切口进路行鼻前庭囊肿切除术，其优点是视野宽，暴露充分，手术方便，效果良好。但其缺点是囊肿难以分离，囊壁切除不彻底，术后引流不畅，易致术后创口感染、复发及牙龈瘘形成。因切口离囊肿稍远，手术操作复杂、损伤导致术后局部反应重，患者较为痛苦，愈合时间较长。若囊肿体积较小且术者经验不足时甚至难以检测到囊肿。部分病例可表现患侧面部肿胀、上唇肿胀、局部麻木感、术区牙体疼痛和短时间进食不便。低温等离子射频消融技术在近几年得到了广泛的应用［7］，而采用了经鼻内进路行低温等离子射频消融鼻前庭囊肿开窗术，该手术最大的优点是简便精细，视野清晰、损伤小，出血少，患者痛苦少，愈合快，手术时间短，住院时间短、复发率低，其关键是囊肿残缘和创缘吻合，使囊腔向鼻腔内开放，随着伤口愈合，囊肿逐渐变浅甚至消失。另外，囊肿的开窗面积尽量大，创缘处理光滑也是手术成功的关键。因此，作者认为，经鼻内进路行鼻内镜低温等离子射频消融术鼻前庭囊肿开窗术具有手术时间短、手术损伤小、视野清晰、术后患者无需填塞，患者痛苦轻、不影响外观、不复发、长期疗效稳定等优点，值得临床广泛推广应用。

［1］ 黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学.第二版.北京:人民卫生出版社,2008:94.

［2］ 韩德民,周兵.鼻内窥镜外科学.第八版.北京:人民卫生出版社,2001:146-151.

［3］ 佘国跃,唐兵华.鼻内镜下揭盖法治疗鼻前庭囊肿24例临床观察.西部医学,2012,24(7):1318-1319.

［4］ Choi JH,Cho JH,Kang HJ,et al.Nasolabial eyst,a retrospective analysis 0518.Ear Nose Throat J,2012,81(2):94-96.

［5］ 朱湘滨,董文达,万华,等,鼻底造瘘引流在鼻前庭囊肿手术中的应用.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2012,6(5):404-405.

［6］ 李慧.鼻内镜在门诊治疗耳鼻喉疾病的应用效果.当代医学,2014,20(34):15.

［7］ 万彬,杨燕珍,麦平青.低温等离子射频消融在鼻部手术治疗中临床应用分析.中国医药科学,2014,4(15):184-185.

Objective To investigate the clinical treatment efects of the nasal vestibular cyst uncovery surgery with the low temperaturecontrolled plasma radiofrequency ablation under the nasal endoscope. Methods The 90 patients accepted the operation of nasal vestibular cyst uncovery surgery with the low temperature-controlled plasma radiofrequency ablation under the nasal endoscope. Results None of the patients recurred or had facial deformity after the operation. Conclusions We conclude that the nasal vestibular cyst uncovery surgery with the low temperature-controlled plasma radiofrequency ablation under the nasal endoscope is worthy of clinical application and promotion，since it has the advantages such as short operating time，little trauma，clear vision，no need fi lling after operation，steady curative effect and no complication，as well as the benifi ts for the the postoperative life quality of the patients.

Nasal endoscopic operation Nasal vestibular cyst Low temperature-controlled plasma radiofrequency ablation Fenestration

523750 广东省东莞市黄江医院耳鼻喉科