我国骨折后延续性康复护理现状的文献分析

赖榕霏 江智霞 袁晓丽 黎张双子 黄瑞瑜

(1.遵义医学院，贵州 遵义 563003；2.遵义医学院附属医院护理部，贵州 遵义 563003)

·研究生园地·

我国骨折后延续性康复护理现状的文献分析

赖榕霏1江智霞2袁晓丽2黎张双子1黄瑞瑜1

(1.遵义医学院，贵州 遵义 563003；2.遵义医学院附属医院护理部，贵州 遵义 563003)

目的 探究我国骨折后延续性康复护理研究现状。方法 利用关键词检索国内维普、万方、CBM和知网四大中文数据库，搜集建库至2016年4月15日公开发表的关于骨折后延续性康复护理相关研究，并对发表年份、期刊分布、第一作者所在单位信息、研究内容进行统计分析。 结果 对系统检索得到的文献进行筛选后，共得到18篇符合纳入标准的文献。 结论 目前针对我国骨折后延伸康复的研究增长较快，所载期刊核心区未形成，研究内容相对简单，有很大的提升空间。

文献分析； 延续性护理； 骨折康复； 护理

Documental analysis; Continuity nursing; Rehabilitation fracture； Nursing

延续性护理是指通过各种形式为出院患者提供协作性和连续性照护[1]。骨折患者由于康复周期漫长，患者在生命体征平稳后多选择院外康复，延续性护理服务显得尤为重要。本文通过分析国内延续性康复护理研究现状，旨在为优化我国骨折患者延续性康复服务提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 文献来源 以“骨折”and“延续护理”or“延伸护理”or“连续护理”or“家庭护理”or“出院计划”or“随访”or“健康教育”为检索关键词，由两名研究人员独立检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普中文科技期刊数据库和万方数据资源系统，搜集建库至2016年4月15日公开发表的我国骨折延续性康复护理的研究文献，并通过查阅数据库、与原作者联系、文献传递等途径获取所查得文献的全文。

1.2 文献筛选和纳入流程 见图1。

图1 文献筛选流程及结果

2 结果

2.1 文献检索结果 根据关键词在四个数据库共检索到47 290篇文章，其中重复37 040篇。随后通过浏览标题与摘要，排除9975篇，最后阅读全文，按照标准纳入18篇。

2.2 文献年代分布结果 文献数量总体上逐年缓慢增加，在2014年呈爆发式增长 见图2。

图2 文献年代分布

2.3 文献所刊期刊分布结果 本次纳入文献所刊载期刊以科技核心期刊为主，核心期刊仅有两篇 见图3。

图3 文献所刊期刊类别分布

2.4 第一作者所在单位分布结果 各地区延伸康复护理发文数量存在差异，研究主力也多集中在综合医院 见表1和表2。

表1 第一作者所在单位地区分布

表2 第一作者所在机构分布

2.5 文献研究内容 纳入文献的研究设计类型以对照试验较为多见，干预手段形式多样，结论具有差异性 见表3。

表3 文献研究内容

续表3 文献研究内容

续表3 文献研究内容

3 讨论

3.1 文献年代分布 国内最早关于骨折后康复护理的文章发表于2000年，但内容以经验性描述为主，故未纳入。2002-2012年，文献数量总体呈逐年缓慢增加态势，但增加幅度不均匀；2012年后文献数量指数性上升，尤以2014年和2015年增加最为快速。根据普赖斯科技文献增长的四阶段理论[19]，2002—2012年针对骨折康复的延伸护理处于学科萌芽期，此阶段论文数量较少，增长不稳定，很难通过数学方法进行统计分析，这可能与我国康复医学兴起较晚，国家对平均住院日无特殊要求的大背景有关。骨科康复功能训练的研究重点集中在基础生物力学方向，对于院外延伸康复护理尚处于探索阶段。2012年后，由于国家政策的推动和物质生活水平的提高，居民对延伸性院外康复护理的需求大幅度提升，相关学科迅速发展，论文数量急剧增加，符合“学科大发展阶段文献数量较为严格服从指数增长”的特征，可认为目前我国骨折院外延伸康复护理学科仍处于快速发展时期。

3.2 文献所载期刊分布 根据布拉德福定律，某学科核心期刊领域的确定可以帮助科研工作者高效率地获取高质量的科研信息。运用布拉德福的区域分析法分析国内骨折后康复护理文献的期刊分布规律，即将所纳入的文献刊登期刊按刊载论文数量递减的顺序排序时，刊载论文累积量接近总量的33%的期刊处于该学科核心期刊的第一区(核心区)[20]。由图3可知，目前延伸康复护理类的核心期刊领域尚未形成。同时，根据2015年北大《中文核心期刊要目总览》和中信所《中文科技核心期刊要目总览》，本次纳入文献所刊载期刊以科技核心期刊为主，核心期刊仅有两篇。由于核心期刊的评定兼具严格性和科学性，其所刊载论文质量普遍较高，能够反映核心期刊作者群的科研能力和研究水平，这提示我们护理科研工作者的论文撰写水平有待加强，文献质量有待提升。

3.3 第一作者信息分布 表1显示，我国各地区延伸康复护理发文数量存在明显差异，发文量居于前三位的分别是以山东、广东和湖北为代表城市的华东和华中地区，而西南、西北地区论文产出较少，且集中在重庆陕西等较发达省份，这可能与各地经济水平和文化观念不同有关。说明目前我国地区间延伸康复护理发展不均衡，应重点扶持科研薄弱地区的延伸护理水平，加强地区间交流协作，从而提高整体水平。由表2可看出，目前延伸类康复服务的研究主力仍然集中在综合医院，医学院校和骨科医院对此涉及较少，社区医院则完全空白。由于骨折后延伸服务的特殊性和专业性，要求社区医院和专科护士紧密配合，相互协调。但目前社区医院基础建设不够完善，覆盖范围较为局限，完整的自院内-院外链条式延伸服务模式未真正形成，社区医院人员科研水平不一，多种因素成为我国骨折后延伸康复护理发展的掣肘。

3.4 文献研究内容分布 根据表3可知，近年来我国护理专业人员对延伸性护理进行着不断的探索。在纳入的18篇文献中，超过一半的文献通过设置对照组来研究实施延伸康复护理的有效性与可靠性，其余文献也通过对样本人群的长时间动态连续观察，探寻延续康复护理对骨折患者的影响与作用。纳入的18篇文献在研究对象选取上都倾向于发生下肢骨折的中老年人群，这可能与年龄及损伤部位的特殊性有关：下肢骨折的平均康复周期较长，对日常生活影响较大。纳入的文献均涉及了患者的自我管理支持，但支持形式较为局限，都以健康教育为主，如出院宣教、电话随访、发放康复宣传手册、光盘、集中授课等，其目的均在于提升患者自我康复能力，向患者强调主动参与康复的重要性。随着时代不断进步，近几年运用网络移动技术逐渐成为延伸性康复护理发展的趋势，多篇文章[1,5,13,14,16,18]提及微信、QQ、电子邮件等即时通讯软件在骨折后延伸康复护理中的使用，其优势在于为骨折患者提供多维度的信息指导，优化复诊流程，进一步巩固了认知水平和自我管理能力。有10篇文献中的研究直接或间接提及了临床信息支持和多团队小组协作，但大多局限在建立健康档案，成立延伸服务小组，共同参与随访等，没有渗透到完整的延续性服务流程中。分析所纳入的文献内容，可认为目前延伸护理发展存在以下问题：一方面是医院人力资源不足以支撑延伸护理的持续开展，纳入文献中均提及了延伸护理的持续时间以6个月最多见。另一方面在于社区医疗服务体系目前仍处于起步阶段，基础设施与人员资质不足，很难与综合医院形成无缝对接的链条式院内-院外康复管理。针对此问题，有研究者[3,4,15]提出了护生上门随访，管床护士利用业余时间追踪居家患者，医院专科护士指导社区护士等措施，其结论有差异性，有待其他护理学者的进一步研究。

综上所述：我国骨折后延续康复护理研究起步较晚，正处于学科的快速发展期，研究主体以经济发达地区的综合医院为主，所载期刊的核心领域缺乏。目前骨折后延续性康复护理的研究内容相对简单，虽然有小部分研究也包括了评估、制定计划、实施、效果评价等完整的延续性服务过程，但由于缺少政府或相关管理层面针对骨折患者的延续性康复护理指南作为指引，执行者无法以标准化的行动指南作为借鉴，研究始终停留在科研层面，尚未形成完整体系，因此在解决出院患者康复需求上仍然存在许多问题。

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赖榕霏(1991- )，女，福建龙岩，硕士在读，研究方向：急危重症护理，护理教育

江智霞，E-mail：jzxhl@126.com

R473.6，R683

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.06.029

2016-11-09)