住院2型糖尿病患者自我效能与血糖控制的相关性研究

黎婉荣 杨洁 施齐芳

(西安市中医医院，陕西 西安 710021)

住院2型糖尿病患者自我效能与血糖控制的相关性研究

黎婉荣 杨洁 施齐芳

(西安市中医医院，陕西 西安 710021)

目的 调查住院2型糖尿病患者自我效能现状，探讨其与血糖控制之间的关系，并分析其影响因素。方法 采用一般资料问卷、糖尿病管理自我效能量表(Diabetes management-efficacy scale，DESES)以单纯随机抽样法对160例住院2型糖尿病患者进行调查。结果 住院2型糖尿病患者自我效能得分为(64.42±7.14)分，血糖监测、运动自我效能得分较低；空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)受不同自我效能水平的影响较大(P<0.05)；自我效能与FBG(r=-0.354，P<0.001)、PBG(r=-0.280，P<0.001)、HbA1c(r=-0.356，P<0.001)呈负相关；DESES运动维度对3项血糖指标均有影响，FBG同时受饮食、血糖监测、足部护理维度的影响；患者的年龄(OR=2.415，95%CI：1.427～4.088)、文化程度(OR=1.713，95%CI：1.059～2.772)是自我效能的重要影响因素。结论 住院2型糖尿病患者自我效能水平不高，针对其影响因素采取适当措施提高患者自我效能，使血糖水平得到很好的控制。

2型糖尿病； 自我效能； 血糖控制； 护理

目前我国糖尿病患病率高达11.6%，并呈增长趋势[1]。糖尿病管理最主要的目标是预防并发症的发生，降低致死率，减轻经济负担，为了实现这些目标，良好的血糖控制必不可少。研究[2]表明，更高的自我效能可改善患者的血糖控制情况。美国糖尿病协会[3]指出，自我效能在控制2型糖尿病进展及预防并发症方面至关重要。自我效能源自于班杜拉的社会学习理论，指个体对于自己成功完成某事的能力的自信心[4]。糖尿病属于慢性病，疾病管理相对困难，且随着病程的延长会伴随并发症的发生，患者易出现焦虑烦躁的情绪，精力减退，自信心减弱。本研究通过调查住院2型糖尿病患者的自我效能，分析其与血糖控制的相关性，并探讨其影响因素，旨在为今后提高患者自我效能的干预性研究提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用单纯随机抽样法，选取2016年4-6月我院住院的2型糖尿病患者160例。纳入标准：(1)符合WHO制定的2型糖尿病诊断标准且病程(6个月。(2)小学以上文化程度。(3)意识清楚，有一定阅读理解能力及语言交流能力。排除标准：(1)神志不清，精神障碍者。(2)有严重心、肝、肺、肾及脑损害者。 160例调查对象中，男性95例(59.4%)，女性65例(40.6%)；年龄为22～83岁，平均(54.61±12.46)岁；文化程度:初中及以下者55例(34.4%)，高中或中专者60例(37.5%)，大专及以上者45例(18.1%)；病程为1～30年，平均(8.67±6.43)年；有15%的患者曾参加过糖尿病知识讲座；BMI为(24.31±3.04)kg/m2；FPG 5.8～16mmol/L，平均(8.76±2.10)mmol/L；PBG 7.8～20 mmol/L，平均(11.86±2.63)mmol/L；HbA1c 5.7%～15.2%，平均(9.06±1.79)%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料问卷 由研究者自行设计，包括一般人口学资料和临床资料。一般人口学资料包括：性别、年龄、文化程度、糖尿病知识讲座、经济状况等；临床资料包括：体质量指数(BMI)、糖尿病病程、FBG、PBG、HbA1c。

1.2.2 糖尿病管理自我效能量表(Diabetes management-efficacy scale，DESES) 系刘维维等[5]对 Bijl编制，Magfiret 等[6]修订的糖尿病管理自我效能量表进行汉化研制而成的。量表由饮食、运动、血糖监测、足部护理、处理血糖、用药护理6个维度组成，共20个条目。条目评分采用Likerts 5点评分法，总分为20～100分，得分越高自我效能越高。刘维维等测得量表Cronbach，sα系数为0.94，且邹月香[7]在对量表进行应用的过程中，测得量表Cronbach，sα系数为0.903，表明该量表在我国糖尿病患者中具有较好的应用效果。由于各维度条目数不相同，参考相关文献[8]，采用得分指标进行分析，得分指标=(量表实际得分/该量表可能最高得分)×100%，按得分指标将自我效能划分为3个水平：≤60%为低水平，60%～80%为中等水平，≥80%为高水平。

2 结果

2.1 住院2型糖尿病患者自我效能现状 见表1。

例(%)

2.2 住院2型糖尿病患者不同自我效能水平其血糖控制情况比较 见表2。

表2 160例不同自我效能水平其血糖控制情况的比较

2.3 患者自我效能水平与血糖控制指标的相关性分析 见表3。

表3 160例自我效能水平与其血糖控制指标的相关性分析

2.4 自我效能各维度对其血糖控制指标影响的多元逐步回归分析 见表4。

表4 自我效能各维度对血糖指标的影响

注：*P<0.05；**P<0.01。

2.5 住院2型糖尿病患者自我效能的影响因素 以自我效能水平为因变量(得分指标<60%为0，≥60%为1)，性别、年龄、BMI、病程、文化程度、是否参加过糖尿病知识讲座、家庭经济月收入为自变量进行Logistic回归分析，结果显示：年龄、文化程度是影响自我效能的重要因素，见表5。

表5 影响自我效能因素的Logistic回归分析

3 讨论

3.1 住院2型糖尿病患者自我效能现状 本研究调查对象自我效能总分为(64.42±7.14)分，得分指标为64.42%，其中仅3.8%患者自我效能处于高水平，75.6%患者自我效能水平一般，另尚有20.6%患者自我效能水平较差，表明住院2型糖尿病患者自我效能整体处于中等水平，与吴炎等[9]学者的研究结果一致,提示在糖尿病自我管理过程中，重视提高患者自我效能水平。DESES 6 个维度得分指标，足部护理最高为73.95%，血糖监测最低，仅为54.8%，与国内相关研究结果相似[10]。患者在血糖监测方面自我效能较低，可能与患者对血糖监测的重要性认识不足、家庭经济条件限制、缺乏足够时间进行定期血糖监测等因素有关。这就要求我们在临床工作中，加强对血糖监测重要性的宣传，提高患者对其的重视；政府部门可以加大对糖尿病的报销比例，缓解患者经济负担；工作较忙的患者尽量坚持每周至少测量血糖2次。

3.2 住院2型糖尿病患者自我效能对血糖控制的影响 国内外相关研究[11，12]表明，2型糖尿病患者自我效能水平与血糖控制情况密切相关。本研究中自我效能水平与FBG、PBG、HbA1c呈负相关，且不同自我效能水平的患者其PBG、FBG差异有统计学意义(P<0.05)，自我效能水平高的患者其血糖控制情况较好。相关研究[13]表明，自我效能水平较高的患者具有更高的自我管理能力，可以将血糖水平控制在更好的范围内，充分表明自我效能是影响血糖控制的重要因素，提高患者的自我效能有利于控制血糖，防治并发症的发生。

通过进一步的多元逐步回归分析，来探讨DESES各维度对住院2型糖尿病患者血糖控制指标的影响，其中饮食控制、运动锻炼、血糖监测、足部护理是FBG的主要影响因素；而PBG、HbA1c只受运动锻炼影响。因此，运动是控制血糖达标的重要因素，护理人员要加强对糖尿病患者运动方面的教育，对患者运动的实施情况进行监督和指导。同时，临床工作人员可根据患者具体不达标的某项血糖指标，有针对性的提高患者具体维度的自我效能，更好的促进血糖水平的控制。

3.3 住院2型糖尿病患者自我效能的影响因素 本研究为进一步探讨住院2型糖尿病患者自我效能的影响因素，进行了二分类Logistic回归分析，结果表明年龄、文化程度是自我效能的重要影响因素。年龄较大的患者具有较高的自我效能，可能与患者大多已退休，无工作压力，有更多时间进行疾病的管理有关，与Jun等[14]的研究结果一致。受教育程度越高，自我效能越强，文化程度较高的患者，其接受相关糖尿病知识及处理自身血糖控制情况的能力相对较好，故其自我效能相对较高。因此，根据不同年龄段，不同文化程度的住院2型糖尿病患者，有针对性的选择个体化的、适宜的干预方式去提高患者的自我效能至关重要。

住院2型糖尿病患者自我效能得分较低，多数患者处于中等水平。自我效能与血糖控制指标呈负相关，自我效能水平较高的患者其血糖控制情况较好，影响自我效能的因素主要为年龄和文化程度。护理人员在临床工作中，以自我效能理论为依据，注重提高血糖控制较差的、在职的及文化程度较低的患者的自我效能，促进其将血糖控制在理想的范围内。

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Correlation study between self-efficacy and blood glucose control for hospitalized patients with type 2 diabetes mellitus

Li Wanrong， Yang Jie， Shi Qifang

(Xi′ancityHospitalofTraditionalchineseMedicine，Xi′anShanxi710061)

Objective To study the current situation of self-efficacy and analyze the influencing factors among hospitalized patients with type 2 diabetes mellitus, and to explore the relationship between self-efficacy and blood glucose control.Methods 160 hospitalized patients with type 2 diabetes mellitus were selected by simple random sampling method, and assessed by diabetes management-efficacy scale (DESES) and general information questionnaire.Results The score of DESES for hospitalized patients with type 2 diabetes mellitus was (64.427.14).The dimension scores of blood sugar monitoring and exercise were lower. Fasting blood glucose ( FBG) and Postprandial 2H blood glucose (PBG) were affected by different levels of self-efficacy(P<0.05).Thelevelofself-efficacywerenegativelyrelatedtoFBG(r=-0.354，P<0.001)、PBG(r=-0.280，P<0.001)、HbA1c(r=-0.356，P<0.001).Theexercisedimensionwastheimportantinfluencingfactorof3indexesofbloodglucose.TheFBGlevelofthepatientswasaffectedbydiet,bloodsugarmonitoringandfootcare.Ageandeducationlevelwereimportantfactorstoinfluenceself-efficacyofhospitalizedpatientswithtype2diabetesmellitus.Conclusion The level of self-efficacy in hospitalized patients with type 2 diabetes mellitus is poor. According to the influential factors of self-efficacy, appropriate measures should be taken to enhance patient self-efficacy and achieve good control of blood sugar levels.

Type 2 diabetes mellitus; Self-efficacy; Blood glucose control; Nursing

黎婉荣(1970-)，女，本科，副主任护师，研究方向：慢性病护理

施齐芳，E-mail：qifangshi@mail.xjtu.edu.cn

R473.58，R587.1

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.06.005

2016-11-07)