快速查询用表盘在特殊贵重药品临床使用中的设计与应用

廖妍妍 王蓓 解丽娟 潘俊

(南京医科大学第一附属医院普外乳腺病科， 江苏 南京 210036)

·护理创新·

快速查询用表盘在特殊贵重药品临床使用中的设计与应用

廖妍妍 王蓓 解丽娟 潘俊

(南京医科大学第一附属医院普外乳腺病科， 江苏 南京 210036)

目的 探讨快速查询用表盘在特殊贵重药品临床使用中的设计与应用效果。方法 选择我科2016年1-5月通过使用快速查询用表盘在贵重药品赫赛汀临床使用中的实施,对比实施前后医生医嘱开立的合格率，护士执行用药的合格率和医生、护士、患者的满意度。结果 实施使用该快速查询用表盘后，医生医嘱开立的合格率从89.5%提高至100%,护士执行用药的合格率从93.2% 提高至100%,医护患三方的满意度实施前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 快速查询用表盘的应用提高了医生医嘱开立的合格率，护士执行用药的合格率和医生、护士、患者的满意度。

快速查询用表盘； 赫赛汀； 用药安全； 护理

Fast query dial; Hessaitin; Medication safety； Nursing

乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，有25%～30%乳腺癌患者存在人表皮生长因子受体(HER-2)的过度表达。靶向治疗药物赫赛汀是第一个针对HER-2阳性乳腺癌的以癌基因为靶点的药物，它的应用将早期HER-2阳性乳腺癌患者的无病生存率提升至80%左右[2]。但其价格昂贵，疗程长，且绝大部分患者单次治疗无法用完整支药物，对配置及剂量的精确率要求较高，同时也因为剂量的换算繁琐且容易出错，给临床用药带来了隐患。因此,如何保证对患者给药的精准率十分重要。我中心通过使用笔者自行设计制作的赫赛汀快速查询用表盘，进一步规范了贵重药物治疗护理的流程,有效地保证了患者的用药安全,杜绝了不良事件的发生,取得了满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7-12月在本中心实施赫赛汀生物治疗共186例次的乳腺癌患者为对照组;选取2016年1-5月在本中心实施赫赛汀生物治疗共207例次的乳腺癌患者为观察组。纳入标准：(1)术后病理诊断为乳腺癌，免疫组化中Her-2为(～)或者Fish基因检测结果存在扩增的患者。(2)患者意识清楚，对自身病情及用药情况了解，自愿参与本研究。排除标准：乳腺癌晚期全身广泛转移的患者。共纳入乳腺癌患者69例，均为女性，年龄24～65岁，平均(55．57±10.99)岁；婚姻状况：已婚66例，未婚3例；文化程度：小学及初中30例，高中25例，大学14例；病情为乳腺癌Ⅰ期29例，Ⅱ期40例。两组患者在年龄、性别、婚姻状况、文化程度、病情方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

1.2.2 观察组 (1)现状分析:调查医嘱系统中2015年7—12月我中心实施赫赛汀生物治疗的例次,查阅护理系统中相应年份的有关赫赛汀的拦截不良事件统计,共发生13例。因此我们从医生、护士、管理制度和其他方面进行深入的研究分析,用鱼骨图分析导致赫赛汀治疗存在隐患的原因。见图1。

图1 赫赛汀存在使用缺陷的原因

(2)制定对策并实施:针对以上分析所得的主要原因,拟订与原因相对应的改善对策。医生方面首先进行业务知识再培训，将此项内容列入带教手册重点,减少因对专科用药知识不熟悉导致的医嘱缺陷。其次,护士方面也将培训列为重点，同时在关键环节方面需要清晰明了的指引，严格掌握该特殊贵重药物的规范。再次,管理层面应该设立奖惩机制，将安全用药意识强化，并且将岗位管理制度及时更新。硬件方面向医院管理部门申请电脑系统升级，有待研发出可自动计算或提醒开立特殊贵重药物的安全程序，医嘱开立不合格就有警告。我科为了执行赫赛汀用药安全，消除缺陷的发生，制作了用于赫赛汀的快速查询用表盘，并制定“乳腺科赫赛汀管理流程图”,加强流程的管理。见图2和图3。

1.3 评价指标 (1)医生开立医嘱合格率：记录医生开立有关赫赛汀药疗的正确率；护士执行用药安全合格率：护士执行药疗过程中的安全合格率。(2)满意度:调查全科医生和护士对使用该表盘前后的满意度，以及患者出院前填写服务满意度调查表,满意度计满意和不满意两个选项。

1.4 统计学方法 应用Graphpad 5.01统计软件,计数资料采用例次、百分率进行描述,实施前后比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施赫赛汀快速查询用表盘后医生医嘱开立的合格率，护士执行用药的合格率比较 见表1。

表1 使用快速查询用表盘后医生医嘱开立的合格率及护士执行用药的合格率比较 例

2.2 实施赫赛汀快速查询用表盘后医生、护士、患者的满意度比较 见表2。

注：1.圆周设置了从0到420以20为单位成倍的数字；2.绕转动轴转动，扇形缺口有所想查询的数值，由于设计时考虑携带方便表盘上的阿拉伯数字较小故增加了放大镜；3.转动轴；4.设置了从1到20以1为单位的数字，整个固定盘上有所有毫克对应的精确毫升数；5.便于上下滑动看清精确需要的正确数值。假设医嘱开立赫赛汀318 mg，先将转动盘转动至扇形缺口对应圆周为300的位置，再将放大镜滑动至移动臂18的位置，放大镜下的数值就是护士配置药液的mL数。在实际运用中，赫赛汀从1 mg到440 mg都有精确的毫升数，便于护士临床实际操作。图2 赫赛汀的快速查询用表盘

图3 乳腺中心赫赛汀输液执行流程图

表2 实施赫赛汀快速查询用表盘后医生、护士、患者的满意度比较 例次(%)

3 小结

本研究显示：赫赛汀快速查询用表盘在特殊贵重药品使用过程中的设计与应用，对医务人员而言：(1)有助于提高医生医嘱开立合格率，医嘱不合格主要是医嘱中药物的mL数与mg数不符，因医生没有计算好余药与新开封药品的剂量关系使得不合理使用导致的药物浪费。(2)避免了护士执行医嘱时犹豫不决和自信心不足，特别是避免了使用贵重药物的“强迫症”心理，节约了换算时间，提高了药品安全意识水平，从而提高了护理用药安全合格率。(3)可作为临床教学中讲解药物剂量换算方法的模具，直观形象，易于医护人员接受和掌握。对患者而言：可以降低赫赛汀使用的风险，避免了用量误差给患者造成的伤害,从达到有效的治疗效果,并且避免了患者经济损失，为患者提供了全程优质的服务,提升了患者的满意度。对于医院而言,减少了医疗差错,降低了医疗风险及纠纷的发生,保证了临床用药安全，提升了科室贵重药物的管理质量，促进了医院的发展。

Sanchez Munoz A，Perez，Jimenez B，et al.Targeted therapy of metastatic breast cancer.Clin Transl Oncol，2009，11(10)：643-650.

Untch M,rezai M,Loibl S．Neoadjuvant treatment with trastuzumab in HER-2-positive breast cancer:Results from the Gepar.Quattro study[J].Journal of Clinical Oncology,2010,28(12):2024-2031.

国家自然科学基金资助项目(编号：81572607)国家专利：国家实用新型专利(专利号：201620269254.8)

廖妍妍(1982-),女,本科,主管护师,从事临床护理工作

王蓓，E-mail：wwthk1998@163.com

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.06.030

2016-11-23)