非营养性吸吮对早产低出生体重儿体格生长的影响研究

李月梅 付丽

(天津医科大学第二医院，天津 300211)

非营养性吸吮对早产低出生体重儿体格生长的影响研究

李月梅 付丽

(天津医科大学第二医院，天津 300211)

目的 研究非营养性吸吮对早产低出生体重儿体格生长的临床效果，并探讨管饲前、中、后分别给予非营养性吸吮对其效果有无差异。方法 应用简单随机方法将120例早产低出生体重儿分为四组，即A组、B组、C组和D组。A组为对照组，给予早产儿常规治疗和护理；B组、C组和D组为干预组，分别在管饲前、管饲喂养过程中以及管饲后给予非营养性吸吮，记录各组的体格生长指标。结果 四组早产低出生体重儿的体质量增长速度、住院时间差异无统计学意义(P>0.05)；4组早产低出生体重儿的身长和头围增长速度、恢复至出生体重的时间差异有统计学意义(P<0.05)。经两两比较得出：A组与B组、C组、D组差异均有统计学意义(P<0.05)；B组、C组和D组三组各组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 非营养性吸吮能促进早产低出生体重儿身长和头围的生长，缩短恢复至出生体质量的时间，加快体格生长；管饲前、中、后给予非营养性吸吮，对早产低出生体重儿体格生长的影响效果并无差异，护理人员可合理安排对早产低出生体重儿实施非营养性吸吮。

非营养性吸吮； 早产； 低出生体重儿； 体格生长； 护理

早产低出生体重儿(Preterm low birth weight infant,PLBWI)是指出生胎龄不足37周、出生体质量小于2 500g的新生儿[1]。PLBWI营养需求高，充足均衡的营养供给是保证其生命质量的物质基础。胎龄34周以下的早产儿吸吮吞咽功能发育尚不完善，不能经口喂养，所需的营养通常都由管饲喂养供给[2]。非营养性吸吮(Non-nutritive sucking,NNS)是指不能接受经口喂养的早产儿，在采用胃管喂养时给其吸吮无孔橡胶奶头[3]。有研究[4-5]表明，NNS可促进早产儿吸吮、吞咽反射以及消化功能的成熟，有利于早产儿体重的增加，促进其生长发育，减少住院时间，但是对于NNS的应用时间尚未形成统一定论。本研究旨在探讨NNS对早产低出生体重儿体格生长的临床效果，比较管饲前、中、后分别给予NNS对其效果有无差异，为临床工作提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样的方法，选取天津某三甲医院新生儿科2016年1-7月收治的早产低出生体重儿120例，纳入标准：(1)胎龄28～34周。(2)出生体质量<2 500 g。(3)需经间断口胃管喂养。(4)早产儿专用配方奶喂养。(5)产儿家属知情同意。排除标准：(1)先天性消化道畸形及消化道疾病。(2)先天性遗传代谢疾病。(3)各种严重并发症(颅内病变、感染、新生儿重度窒息、急性坏死性小肠结肠炎等)。(4)喂养不耐受。应用简单随机方法将研究对象分为四组，每组30例。根据研究对象的入院先后顺序进行编号1～120，利用Excel产生120个随机数字，将第1～30个随机数字分为A组，第31～60个随机数字分为B组，第61～90个随机数字分为C组，第91～120个随机数字分为D组，选定随机数字和组别按照随机数字从小到大排列，然后按照编号将研究对象分配到相应的组别中。其中，1例因转院退出研究，2例因病情不稳定、反复使用呼吸机退出研究，最终117例完成研究，其中A组29例，B组29例，C组29例，D组30例。4组早产低出生体重儿的出生胎龄、出生体质量、出生身长、出生头围、性别、出生1 minApgar评分、分娩方式差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

例

1.2 方法

1.2.1 干预方法 由4名临床经验丰富的新生儿科护士对研究对象实施干预。在实施干预前，由研究者对4名护士进行统一培训，培训内容包括管饲方法、NNS的干预方法以及观察指标的监测和记录。A组给予胃管喂养早产儿专用配方奶粉，同时给予预防感染等治疗，执行早产儿护理常规。B组、C组、D组分别在A组基础上于每次管饲前、管饲过程中、管饲后给予NNS(即护士用手指刺激上颚引发吸吮动作后，将安慰奶嘴放入早产儿的嘴里)，吸吮时间为5 min/次，4次/d，干预至完全经口喂养。各组均采用统一规格的无菌安慰奶嘴，并由专人负责消毒。在非营养性吸吮期间，注意观察早产低出生体重儿的吸吮情况，保证非营养性吸吮有效。

1.2.2 观察指标 每天早晨测一次体质量，每周测一次身长和头围，并记录恢复出生体质量的时间和住院时间。(1)体质量增长速度[g/(kg·d)]=[1 000×ln(出院体质量/出生体质量)]/(出院日龄-恢复至出生体质量的时间)[6]。(2)身长增长速度(cm/周)=(出院身长-出生身长)/住院周数；头围增长速度(cm/周)=(出院头围-出生头围)/住院周数[7]。

2 结果

2.1 各组PLBWI恢复出生体质量的时间、身长、头围增长速度的比较 见表2和表3。

表2 四组PLBWI恢复出生体质量的时间、身长、头围增长速度的比较

注：经两两比较，A组与B组、C组、D组差异均有统计学意义(P<0.05)；B组、C组、D组三组各组间差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 干预组与对照组PLBWI恢复出生体质量的时间、身长、头围增长速度的比较

2.2 各组PLBWI体质量增长速度、住院时间的比较 见表4。

组别例数体质量增长速度g/kg·d-1住院时间/dA组2911.44±9.8416.21±10.07B组2914.23±8.4814.69±8.71C组2916.15±8.6414.76±7.99D组3014.71±8.0615.07±8.85F1.4690.910P0.2270.180

3 讨论

3.1 非营养性吸吮对PLBWI体格生长的影响 新生儿生后数天内，由于摄入少，经皮肤及肺部排出的水分相对较多，会出现体质量下降，称为生理性体质量下降，下降幅度一般不超过出生体质量的10%，早产儿最低可达15%～20%，生后10d左右恢复至出生体重[8]。新生儿体质量降到最低点后的恢复阶段，反应了营养供给和体格生长的情况。本研究中三组干预组新生儿体质量增长均快于对照组，但是差异无统计学意义(P>0.05)，这与Asadollahpour F[4]的研究结果不一致，可能是与使用的体质量增长指标不一样有关，本研究计算的是住院期间的体质量增长速度，而其他学者测量的是每周的体质量增长。三组干预组身长、头围的增长速度以及恢复出生体重的时间较对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)，表明NNS能够改善PLBWI的营养状况，加快了PLBWI的体质量、身长和头围的增长，这与徐兰飞[9]的研究结果一致。NNS促进PLBWI体格增长的机制可能是：一方面，NNS能够使PLBWI获得理想的行为状态，提供安全满足感，使PLBWI易安静，减少活动量，进而减少能量的利用；另一方面，NNS能刺激舌脂酶及其周围组织分泌一种咽酯酶，从而改善脂肪的消化和吸收[10]。

3.2 非营养性吸吮对PLBWI住院时间的影响 本研究中三组干预组住院时间均短于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，这与Pinelli J等[11]对21篇文献进行系统评价得出的结果不符。一般来说，PLBWI在达到完全经口喂养7 d内应该具备出院的能力[12]，但是由于医学上或社会上的一些原因，比如感染、体质量未达到2 000 g、照顾者未准备好等，造成PLBWI住院时间的延长。此外，各个医院制定的出院标准有所不同，这也有可能造成研究结果不一致。

综上所述：NNS能够刺激PLBWI的吸吮反射，促进吸吮-吞咽-呼吸协调，有利于改善PLBWI的营养状况，缩短恢复至出生体质量的时间，加快体格生长，同时，NNS操作简单、方便、安全，可在临床推广使用。此外，无论是在管饲前、管饲中还是管饲后给予NNS，其对PLBWI体格生长的促进作用并无差异，护理人员可合理安排时间对PLBWI实施非营养性吸吮。

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Study for the effects of non-nutritive sucking on physical growth in preterm low birth weight infants

Li Yuemei, Fu Li

(TheSecondHospitalofTianjinMedicalUniversity,Tianjin300211)

Objective To evaluate the clinical effects of non-nutritive sucking(NNS) on physical growth in preterm low birth weight infants, and to explore whether or not different effects among providing non-nutritive sucking before, during and after tube feeding. Method 120 preterm low birth weight infants were randomly divided into control group (group A) and three intervention groups (group B, group C and group D). Infant in group A received standard treatment and care, Infant in group B received non-nutritive sucking before tube feeding, infant in group C received non-nutritive sucking during tube feeding, and infant in group D received non-nutritive sucking after tube feeding. The indicators of physical growth were recorded and compared between group. Results The differences in the velocity of weight and the length of hospital stay were not statistically significant between 4 groups (P>0.05).Therewassignificantdifferencesinthevelocityofbodylength,thevelocityofheadcircumferenceandthetimeofreachingbirthweighbetween4groups(P<0.05).ThemultiplecomparisonsshowedthatthereweresignificantdifferencesbetweenthegroupAandthegroupB,thegroupC,thegroupD(P<0.05)，buttherewasnosignificantdifferencesamonggroupsB,groupCandgroupD(P>0.05). Conclusion Non-nutritive sucking promoted the growth of length and head circumference, reduced the time of reaching birth weight, and facilitated the physical growth in preterm low birth weight infants. There were no significant differences among pre-feeding NNS group, during-feeding NNS group and post-feeding NNS group, so nursing staffs can providing non-nutritive sucking to preterm low birth weight infants based on their time.

Non-nutritive sucking; Preterm; Low birth weight infants; Physical growth； Nursing

李月梅(1990- )，女，广西，硕士在读，研究方向：新生儿护理

R722.6，R473.72

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.06.004

2016-11-25)