“孕产妇心身健康门诊”研究进展

秦峰徐宝良张立新王书霞孙静陈俊梅伍向滨蓝海英曾妍芳丁颖邹雨霞郜正美陈双燕吴孟芳

“孕产妇心身健康门诊”研究进展

秦峰1徐宝良2张立新2王书霞2孙静2陈俊梅2伍向滨3蓝海英3曾妍芳3丁颖3邹雨霞3郜正美4陈双燕4吴孟芳4

目的 基于“孕产妇心身健康门诊”基础研究，通过应用研究验证在围产保健科室设立“孕产妇心身健康门诊”的可行性。方法 在天津市滨海新区大港妇女儿童保健中心、广州市越秀区妇幼保健院、临安市妇幼保健计划生育服务中心围产保健科室设立的“孕产妇心身健康门诊”开展应用研究。结果 取得“孕产妇心身健康门诊”（基于围产保健科室）模型成果。结论 在围产保健科室设立“孕产妇心身健康门诊”极具可行性，治疗孕产妇心理问题及其诱发的躯体功能障碍的医疗服务，得到孕产妇及其家属的认可和接受，临床技术易于医护人员掌握和实际操作，临床疗效显著，是促进孕产妇心身健康及提高阴道分娩安全的创新举措，对提高胎儿素质乃至整体提高国人基本素质都具有重要意义。

孕产妇；心身障碍；心身健康；心率变异性；生理调控、心理调节、音乐调理

1 研究背景

孕产妇心理问题可诱发躯体功能障碍，即心身障碍（psychosomatic disorder，PSD）。秦峰等[1]研究结果显示，孕产期PSD主要表现为多梦、易醒、入睡困难、尿频、恶心、呕吐、便秘、胃胀、胸闷、心悸、口干、肌肉酸痛12项症状。孕产妇心理问题是妊娠相关疾病主要诱因之一，不仅影响胎儿正常发育，对分娩方式、产程、产后并发症以及新生儿预后亦产生影响。产生上述不良影响的基本因素是孕产妇的心理问题，但直接临床表现为孕产期PSD。由此可见，减少或消除该病对孕产妇和胎儿的危害，开展孕产期PSD筛查和临床治疗是创新举措。

孕产期PSD的产生，存在本和标的问题，心理问题是本，由心理问题诱发的躯体功能障碍是标，对该病的治疗，也有本和标的问题。孕产妇心理问题迄今仍然是临床难以解决的问题，其次，受传统观念和文化信念影响，大多数孕产妇及其家属刻意规避孕产期心理问题，不愿意接受心理治疗。而孕产妇对医师诊查PSD则表现出很好的依从性，并期望得到有效的治疗。由于针对孕产妇这一特殊群体，临床技术必须要保证孕产妇和胎儿安全并具备显效和速效的特性，同时易于被孕产妇及其家属接受，以便取得预期效果。但孕产期PSD一直缺乏显著而有效的临床方案，因此，要攻克这一医学难题，不仅要积极探索身心双线并进标本兼治的临床策略，还要考虑孕产妇及其家属能适应的医疗环境以及可以普遍接受的医疗服务。

2 研究方法

2015年9月—2016年11月，基于“孕产妇心身健康门诊”基础研究[2]，在天津市滨海新区大港妇女儿童保健中心、广州市越秀区妇幼保健院、临安市妇幼保健计划生育服务中心设立的“孕产妇心身健康门诊”开展应用研究。

3 研究结果

取得“孕产妇心身健康门诊”（基于围产保健科室）模型成果。

3.1 门诊科室

3.1.1 指标 （1）设置医技科室和临床科室。（2）具备适宜技术。

3.1.2 措施 （1）监测室（使用面积≥10 m2，配置PPMINTERVENTION·HRV-VNS监测系统、1把靠椅）；诊查室（使用面积≥10 m2，配置1张诊桌、2把椅子、1台电脑、1台打印机）；治疗室（使用面积≥20 m2，配置PPMINTERVENTION孕产妇心身调理系统、4把躺椅、可调光壁灯2盏）；随访室（使用面积≥10 m2，配置1张办公桌、1把沙发椅、1台电脑、1部电话）。各科室墙壁统一淡色调，悬挂统一指示牌和门牌。（2）应用“PPMINTERVENTION孕产期心身障碍诊疗系统”和多学科合作模式的“PPM[生理调控、心理调节、音乐调理（physiological regulation，psychological adjustment，music conditioning，PPM）]干预措施（基于产科）”。

3.2 岗位标准

3.2.1 指标 （1）检验医师≥1名；产科医师≥2名；产科护士≥2名；心理咨询师≥1名（或由具有心理咨询资质的产科医护人员兼任）；随访员≥1名。（2）医护人员严格遵守岗位职责和工作标准。

3.2.2 措施 （1）严格制定和遵守“孕产妇心身健康门诊”岗位职责。（2）严格制定和遵守“孕产妇心身健康门诊”工作标准。（3）每周开展执业技能培训1次以上。（4）每季度举办职业规范学习活动1次以上。（5）每年选派医护人员参加全国性经验交流活动1次以上。

3.3 管理规范

3.3.1 指标 （1）精细化管理。（2）医疗质量控制。

3.3.2 措施 （1）严格制定和执行“孕产妇心身健康门诊”医疗健康服务规范。（2）严格制定和执行“孕产妇心身健康门诊”医疗质量管理规范。（3）每月进行1次科室考评和岗位绩效考核。（4）每年评选优秀科室和先进个人。（5）成立领导小组对科室工作随机检查。

3.4 临床路径（孕产期PSD）

3.4.1 适用对象 适用对象为孕产妇。

3.4.2 诊断依据 参考《心身疾病新的评估策略∶ 心身医学研究诊断标准》[3]《心身医学分类诊断评估策略》[4]《焦虑障碍防治指南》[5]《产后抑郁障碍防治指南的专家共识（基于产科和社区医生）》[6]《心率变异性检测临床应用的建议》[7]《心率变异性在心身疾病和情绪障碍研究中的应用》[8]《多学科合作诊疗系统治疗孕妇心理问题诱发的躯体功能障碍临床研究》[1]。

3.4.3 进入路径标准 （1）第一诊断必须符合：①孕产妇主诉多梦（多梦症状∶ Insomnia Often dream Symptoms，IS）、易醒（失眠易醒症状：Insomnia Easy to Wake up Symptoms，IES）、入睡困难（失眠入睡困难症状：Insomnia Trouble Falling Asleep Symptoms，ITS）、尿频（尿频症状：Frequent Urination Symptoms，FS）、恶心（恶心症状：Tausea Symptoms，TS）、呕吐（呕吐症状：Vomiting Symptoms，VS）、便秘（便秘症状：Constipation Symptoms，CS）、胃胀（消化系统胃胀症状：The Digestive System The Stomach Bilges Symptoms，TTS）、胸闷（神经系统胸闷症状：The Nervous System Chest Tightness Symptoms，TCS）、心悸（心悸症状：Heart Palpitations Symptoms，HS）、口干（口干症状：Dry Mouth Symptoms，DS）、肌肉酸痛（肌肉酸痛症状：Muscle Soreness Symptoms，MS）12项症状发生一组或多组；②汉密顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）评估总分7～13分；③心率变异性（Heart Rate Variability，HRV）监测报告显示植物神经系统（Vegetative Nervous System，VNS）功能状态失衡。（2）无精神类疾病和器质性疾病。（3）当患者同时具有其他疾病诊断，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.4.4 治疗原则 （1）坚持以孕产妇安全为前提。（2）保证胎儿或新生儿安全。（3）多学科合作治疗。（4）全病程治疗。

3.4.5 治疗方案的选择 （1）PPM干预措施（基于产科）。（2）传统健康教育。

3.4.6 门诊期间检查项目 （1）基本检查：孕产妇主诉躯体

适用对象：第一诊断 ①主诉多梦、易醒、入睡困难、尿频、恶心、呕吐、便秘、胃胀、胸闷、心悸、肌肉酸痛12项症状以一组或多组发生；②HAMA总分7～13分；③HRV报告显示VNS功能状态失衡。

孕（产）妇姓名： 年龄： 产次： 孕周 （或）产后 天 门诊号：

门诊治疗日期： 年 月 日至 年 月 日 标准疗程：6次功能障碍症状（多梦、易醒、入睡困难、尿频、恶心、呕吐、便秘、胃胀、胸闷、心悸、口干、肌肉酸痛12项）初诊1次、随诊4次、复诊1次。（2）辅助检查：①HAMA评分初诊1次、复诊1次；②心电监测HRV分析VNS功能状态观察初诊1次，复诊1次。

表1 临床路径表单

3.4.7 变异及原因分析 （1）发生重大生活事件；出现精神类疾病；发生器质性疾病，退出本路径。（2）因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

3.4.8 临床路径表单 临床路径表单，见表1。

3.5 转诊指征

3.5.1 初诊转诊指征 （1）HAMA评分≥14分，向精神心理科转诊。（2）因诊断需要到其他科室进一步检查。

3.5.2 随诊转诊指征 （1）出现精神类疾病，向精神心理科转诊。（2）发生器质性临床疾患，向其他科室转诊。

3.6 随访机制

3.6.1 指标 （1）门诊治疗期临时医嘱随访完成率100%。（2）门诊治疗后2个月内随访时电话定期随访孕产妇失访率低于20%。（3）门诊治疗后2个月内随访时可电话随访的孕产妇遵医嘱家庭调理的人数达到90%以上。

3.6.2 措施 （1）医师每次随诊时仔细检查孕产妇家庭调理记录单，认真下达家庭调理医嘱，提高孕产妇家庭调理的依从性。（2）随访时严格执行治疗期间临时医嘱随访。（3）按规程定期随访治疗后的孕产妇及其家属，了解和评估孕产妇家庭调理的质量并及时向医师报告。

3.7 宣教策略

3.7.1 指标 （1）孕产妇可以通过多种形式接受到防治孕产期心身障碍宣教。（2）孕产妇及其家人能通过多种形式接收到孕产期心身健康知识资讯。

3.7.2 措施 （1）通过孕妇学校、产科门诊、产科病房等平台，开展防治孕产期心身障碍宣教活动。（2）定期举办孕产期心身健康专题讲座。（3）定期开展大型孕产期心身健康公益活动。（4）通过网站、微信、微博发布孕产期心身障碍防治宣教和心身健康知识。

4 讨论

本研究基于“孕产妇心身健康门诊”基础研究成果，取得了基于围产保健科室的“孕产妇心身健康门诊”模型成果。门诊科室设置和功能齐备，运行规程严谨，医疗服务规范。医技科室由专业医师开展心电监测和输出VNS观察报告，心理咨询师开展HAMA评估辅助检查；临床科室由经过专业培训的产科医护人员依据临床路径标准、依托“孕产妇心身障碍诊疗系统”开展初诊、治疗、随诊、复诊；随访室人员按时完成治疗期临时医嘱随访和治疗后定期随访。

门诊承担孕产期PSD筛查任务，严格执行临床路径的诊断标准，对于患有孕产期PSD的孕产妇，门诊临床医护人员应用PPM干预措施（基于产科）+传统健康教育进行临床治疗，在保证孕妇和胎儿安全的前提下，采取“生理调控”和“心理调节”的身心双线并进、并重的速效治疗策略，加之“音乐调理”无创、无痛的特点，取得了治疗效果。经临床研究证明，孕妇普遍存在的多梦、易醒、入睡困难、尿频、恶心、呕吐、便秘、胃胀、胸闷、心悸、口干、肌肉酸痛12项躯体功能障碍症状，均可得到有效缓解或消除，同时对焦虑抑郁起到治疗作用[1]。规程还设置了治疗后2个月的家庭调理方案，以巩固疗效，防止孕产期PSD疾病复发，同时制定多种形式的宣教策略，针对孕产妇及家属普及孕产期PSD预防知识，从而降低该病发生率。

本研究表明，设立在围产保健科室的“孕产妇心身健康门诊”，医疗健康服务得到孕产妇及其家属的普遍认可和接受，临床技术也易于医护人员掌握和实际操作，临床疗效显著，解决了一直以来都未能很好解决的医学难题，适宜围产保健。

[1] 秦峰，丁辉，肖利军，等． 多学科合作诊疗系统治疗孕妇心理问题诱发的躯体功能障碍临床研究[J]． 中华妇幼临床医学杂志（电子版），2016，12（3）：280-285．

[2] 秦峰，曾昭清，张立新，等． “孕产妇心身健康门诊”研究[J]．中国卫生标准管理，2015，6（21）：13-15．

[3] 吴爱勤． 心身疾病新的评估策略:心身医学研究诊断标准[J]． 医学与哲学，2012，7（1）：8-10．

[4] 吴爱勤． 心身医学分类诊断评估策略[J]． 实用医院临床杂志，2015，12（6）：1-6．

[5] 吴文源． 焦虑障碍防治指南[M]． 北京，人民卫生出版社，2010：1-272．

[6] 丁辉，陈琳，邸晓兰． 产后抑郁障碍防治指南的专家共识（基于产科和社区医生）[J]． 中国妇产科临床杂志，2014，15（6）：572-576．

[7] 孙瑞龙，吴宁，杨世豪，等． 心率变异性检测临床应用的建议[J]．中华心血管病杂志，1998，27（4）：252-255．

[8] 阎克乐，张文彩，张月娟，等． 心率变异性在心身疾病和情绪障碍研究中的应用[J]． 心理科学进展，2006，24（2）：261-265．

如何撰写论文的“序言”

简要介绍有关本课题研究的一般情况，包括动机、过去研究的情况、方法、目的和所获得的主要成果或特点。这段文字不宜超过100～200字。

The Research Progress of “Physical and Mental Health Clinic of the Pregnant and Maternal Women”

QIN Feng1XU Baoliang2ZHANG Lixin2WANG Shuxia2SUN Jing2CHEN Junmei2WU Xiangbin3LAN Haiying3ZENG Yanfang3DING Ying3ZOU Yuxia3GAO Zhengmei4CHEN Shuangyan4WU Mengfang41 The General Research Group of National Physical and Mental Health Clinic of the Pregnant and Maternal, Guangzhou Guangdong 510000, China;2 Dagang Medical and Health Center for Women and Children of Tianjin Binhai New Area, Tianjin 300270, China;3 Maternal and Child Health Care Hospital in Yuexiu District, Guangzhou Guangdong 510055, China;4 Ling'an Maternal and Child Health Care and Family Planning Service

Center, Ling'an Zhejiang 311300, China

Objective To verify the feasibility of setting up the physical and mental health clinic of the pregnant and maternal women at the department of perinatal health care by means of applied research according to the fundamental research of physical and mental health clinic of the pregnant and maternal women. Methods Applied research was conducted in the physical and mental health clinic established at the department of perinatal health care in Dagang medical and health center for women and children of Tianjin Binhai New Area, maternal and child health care hospital in Yuexiu district of Guangzhou, Ling'an maternal and child health care and family planning service center. Results The study achieved the model of “the physical and mental health clinic of the pregnant and maternal women” (based on the department of perinatal health care). Conclusion It is highly feasible to set up “physical and mental health clinic of the pregnant and maternal women” at the department of perinatal health care, applicable for the treatment of pregnant women's psychological problems and medical services for the induced psychological dysfunction, which has been recognized and accepted by pregnant and maternal women and their families; besides, corresponding clinical skills are easy to be mastered and operated by hospital medical staffs, with great clinical therapeutic effect. It is an innovative measure to promote the physical and mental health of pregnant and maternal women, and improve the safety of vaginal delivery, providing great signif i cance to improve the quality of the fetus and the basic quality of the people.

pregnant and maternal; psychosomatic disorder; physical and mental health; heart rate variability; PPM

R197

A

1674-9316（2017）04-0017-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．010

1 全国孕产妇心身健康门诊总课题组，广东 广州 510000; 2 天津市滨海新区大港妇女儿童保健中心，天津 300270; 3 广州市越秀区妇幼保健院，广东 广州 510055; 4 临安市妇幼保健计划生育服务中心，浙江 临安 311300

秦峰，E-mail：bgs_010@126．com