冠心病及其易感因素的相关性研究

吴歌李贵斌张冬青

冠心病及其易感因素的相关性研究

吴歌1李贵斌2张冬青3

目的 探讨冠心病易感因素中的独立危险因素，对冠心病早期防治提供有益的临床依据。方法 回顾性分析我院2014年1月1日—2016年1月1日的冠心病组患者共322例，对照组356例，记录患者一般资料、吸烟情况、饮酒情况、血脂水平、合并高血压症、高血脂症、高血糖症情况并统计组间差异，多因素回归分析环境因素对冠心病易感性的影响。结果 对照组与冠心病组相比，年龄、吸烟情况及高密度脂蛋白水平差异均存在统计学意义（P＜0．05）；多元回归分析显示，吸烟患者、高密度脂蛋白水平降低及糖尿病患者患冠心病风险分别提高1．9倍、3．0倍和3．4倍。结论 年龄、吸烟情况、糖尿病和高密度脂蛋白降低是冠心病发病的独立危险因素。

环境因素；冠心病，易感因素，吸烟

随着社会化进程的发展及人们生活水平的提高，冠心病（coronary ateray disease，CAD）已成为中国社会最主要的血管疾病，中国每年有500万人死于冠心病。冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，流行病研究显示[1]，其发生、发展是由环境、遗传等多种因素综合作用的结果。收集我院两年来收治的住院冠心病患者及非冠心病患者的病历资料，分析了多个易感因素与冠心病发病的相关性，探讨冠心病的早期防治与临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本回顾性分析我院2014年1月1日—2016年1月1日收治住院冠心病患者322例，对照组356例，详细查阅原始病历并记录纳入样本的基本信息，包括：年龄、性别、吸烟情况、饮酒情况、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、合并高血压症、糖尿病症等。

1.2 研究方法

本研究冠心病纳入标准为临床冠脉造影诊断为冠心病的患者，对照组纳入标准为心电图及临床症状排除患冠心病者。胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白用标准酶法检测[2]，低密度脂蛋白用Friedewald's法检测[3]。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 冠心病组与对照组患病因素比较

冠心病组与对照组比较，共4个因素差异存在统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），包括年龄、吸烟情况、高密度脂蛋白水平及是否合并糖尿病（见表1）。其中冠心病组平均年龄为（64.7±11.32）岁，高于对照组（60.3±12.1）岁（P＜0.01）；冠心病组吸烟人数达到48.8%，高于对照组32.1%（P＜0.05）；冠心病组的高密度脂蛋白平均为（1.26±0.34）mmol/L，低于对照组（1.36±0.32）mmol/L（P＜0.05）；冠心病组合并糖尿病百分率达27.9%，高于对照组的11.3%（P＜0.01）。

表1 冠心病组与对照组各影响因素比较

2.2 各因素对冠心病易感性的影响

多元回归分析显示，年龄大于65岁患冠心病风险提高1.2倍（OR=1.235，95%CI=1.011～1.814），吸烟患冠心病风险提高1.9倍（OR=1.889，95%CI=1.908～3.254），高密度脂蛋白降低患冠心病风险提高3.4倍（OR=3.355，95%CI=2.211～4.132），合并糖尿病患冠心病风险提高3.0倍（OR=2.988，95%CI=1.463～5.832）。

3 讨论

冠心病是冠状动脉性心脏病，简称冠心病。本病发病机制是由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积成白色斑块，产生动脉粥样硬化病变，这些斑块逐渐增多造成动脉腔狭窄，还会血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛、心肌梗死等严重后果[4]。

本组病例对照研究中，除年龄是不可改变的因素外，冠心病的最主要的危险因素依次是：高密度脂蛋白异常降低、合并糖尿病及吸烟。

本研究结果显示，高密度脂蛋白可产生拮抗动脉粥样硬化形成的作用，其水平降低是冠心病的最危险因素，可使冠心病发病率提高3.4倍，提示临床护理及家庭护理中均应密切关注监护高密度脂蛋白水平，提高冠心病早期防治水平。

糖尿病（DM）也称代谢综合征，和冠心病关系密切，近年来备受关注，糖尿病患者长期处于高糖状态，蛋白质糖基化及氧化过程加剧，糖基化终末产物会促进动脉硬化的发展[5]。本研究结果显示本组糖尿病患者患冠心病风险增加，比未患糖尿病的患者患病率增加3倍，提示糖尿病防治策略应从单纯降糖治疗变为全面防治心血管危险因素，否则会使冠心病发生率增高。

本研究结果还表明，吸烟是冠心病发生和进展的第三大重要危险因素。这一结果与以往多个研究结果相同[6]。吸烟可以导致冠状动脉内皮功能紊乱，炎症反应加重，血栓形成及低密度脂蛋白胆固醇氧化，与动脉粥样硬化斑块的进展、增厚与纤维化密切相关。临床为加强冠心病患者的预防，严格控制吸烟至关重要。许多研究还显示，除外年龄，性别可能是冠心病的另一个不可改变的独立危险因素[7-8]，但在本研究中，未发现这一现象。

[1] Thanassoulis G，Peloso GM，Pencina MJ，et al． A genetic risk score is associated with incident cardiovascular disease and coronary artery calcium: the Framingham Heart Study[J]． Circ Cardiovasc Genet，2012，5（1）：113-121．

[2] Skodova Z，Pisa Z，Pikhartova J，et al． Development of the cardiovascular risk in the population of the Czech Republic[J]． Cor Vasa，1993，35（5）：178-182．

[3] Friedewald WT，Levy RI，Fredrickson DS． Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma，without use of the preparative ultracentrifuge[J]． Clin Chem，1972，18（6）：499-502．

[4] 朱秋敏． 血脂水平与冠心病患者脉粥样硬化关系分析[J]． 中国社区医师，2012，3（14）：216．

[5] 郑智楷，关瑞锦． 晚期糖基化终末产物致动脉硬化的研究及药物干预[J]． 中外医学研究，2011，9（16）：163-164．

[6] 姚才良，周家仪． 我国吸烟与冠心病关系的Meta-analysis[J]． 中华流行病学杂志，1996，16（6）：360-362．

[7] 马欢，李梅，汪萍，等． 冠心病危险因素在不同性别患者中的分布[J]． 中国老年学杂志，2012，32（2）：390-391．

[8] 俞阅彦，江时森，宋宏宾，等． 不同性别冠心病危险因素与冠脉病变程度的相关性[J]． 心脏杂志，2012，24（2）：205-208，218．

Correlation Study on the Coronary Heart Disease and Its Predisposing Factors

WU Ge1LI Guibin2ZHANG Dongqing31 Clinical Medicine Department, The Fourth Hospital of Jilin University, Changchun Jilin 130011, China;2

Orthopaedic Department; 3 Cardiology Departmet

Objective To investigate the independent risk factors of coronary heart disease (CHD), and to provide a useful basis for early prevention and treatment of coronary heart disease. Methods Retrospective analysis of CHD and control from January 1, 2014 to January 1, 2016. The number of CHD group were 322 cases, and that of the control group were 356 cases. Records of patients with general information, the situation of smoking and drinking, blood lipid levels, with differences in hypertension, hyperlipidemia, hyperglycemia. Influence of environmental factors on susceptibility to coronary heart disease were analysis by multivariate regression analysis. Results Compared with the control group, age, smoking and high density lipoprotein levels were significant differences in the case group (P＜ 0.05); multiple regression analysis showed that smoking patients, high density lipoprotein levels in patients with diabetes and reduce the risk of coronary heart disease increased by 1.9 times, 3.0 times and 3.4 times respectively. Conclusion Age, smoking, diabetes and high density lipoprotein cholesterol were independent risk factors for coronary heart disease.

environmental factors; coronary heart disease; predisposing factors; smoking

R541

A

1674-9316（2017）04-0026-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．014

吉林省卫生厅课题资助（2016Q015）

1 吉林大学第四医院临床药学部，吉林 长春 130011；2 骨科；3心内科