公立医院改革中应用PPP模式的途径分析

王 勇

一、引言

2014年，我国在基础设施及公共服务领域大力推广运用政府和社会资本合作（PPP）模式政策陆续出台。地方政府为缓解财政支出压力，提升公共产品及服务供给水平，着力缓解人民群众“看病难、看病贵、就医条件差”等突出问题，在公立医院改革中积极采用PPP模式，使其成为深化医疗体制改革的重要途径之一。

根据全国PPP综合信息平台数据，截至 2016 年 12 月末，全国入库项目11260个，总投资13.5万亿元，其中医疗卫生项目494个，项目投资额2333亿元，分别占入库项目总数、总投资的 4%和2%。统计数据显示，三四线城市的医疗项目共462个，占全部医疗卫生PPP项目的93.5%。

公立医院改革的核心是坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位。PPP模式是公共产品和服务供给机制的重大创新，是政府采用竞争性方式择优选择具有投资、运营管理能力的社会资本，双方按照平等协商原则订立合同，明确责、权、利关系，由社会资本提供公共产品和服务，政府依据公共产品和服务绩效的评价结果向社会资本支付相应对价，保证社会资本获得合理收益。显然，社会资本的逐利性与公立医院的公益性是相悖的，如何将PPP模式合理运用到公立医院改革中，值得认真研究和深入探讨。

二、公立医院改革运用PPP模式的政策导向

（一）公立医院改革采用PPP模式的可行性

明确提出在医疗卫生领域推广运用PPP模式的政策规定是——

1.医养结合项目探索运用PPP模式

国务院办公厅转发卫生计生委等部门《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》（国办发〔2015〕84号）提出：“对符合条件的医养结合机构，按规定落实好相关支持政策。拓宽市场化融资渠道，探索政府和社会资本合作（PPP）的投融资模式。”

2.健康医疗大数据应用推广运用PPP模式

国务院办公厅《关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》（国办发〔2016〕47号）提出：“推广运用政府和社会资本合作（PPP）模式，鼓励和引导社会资本参与健康医疗大数据的基础工程、应用开发和运营服务。”

3.在公共服务领域深化PPP改革

财政部《关于在公共服务领域深入推进政府和社会资本合作工作的通知》（财金〔2016〕90号）要求：“在能源、交通运输、市政工程、农业、林业、水利、环境保护、保障性安居工程、医疗卫生、养老、教育、科技、文化、体育、旅游等公共服务领域深化PPP改革工作。”

4.推进社会力量参与公立医院改革

国务院办公厅《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）提出：“推进社会力量参与公立医院改革。鼓励社会力量以出资新建、参与改制等多种形式投资医疗，优先支持举办非营利性医疗机构。”

由此可见，相关文件虽没有明确提及在公立医院改革中推广运用PPP模式，但鼓励社会力量以出资新建、参与改制等多种形式投资医疗，优先支持举办非营利性医疗机构。因此，在公立医院改革中推广运用PPP模式是可行的。

（二）非营利性医疗机构的收支结余不能分红的限制

在公立医院改革中推广运用PPP模式过程中，不能回避的一个问题是非营利性医疗机构的收支结余不能分红的限制。国务院办公厅转发发展改革委、卫生部等部门《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》（国办发〔2010〕58号）规定：“非营利性医疗机构所得收入除规定的合理支出外，只能用于医疗机构的继续发展。对违反经营目的、收支结余用于分红或变相分红的，卫生部门要责令限期改正；情节严重的，按规定责令停止执业，并依法追究法律责任。营利性医疗机构所得收益可用于投资者经济回报。”

为了维护公立医院的公益性，公立医院改革采用PPP模式时不能转为营利性医疗机构。社会资本参与公立医院改革，如何从非营利性医疗机构获得合理收益，是PPP模式途径设计重点考虑的因素之一。

三、公立医院改革中应用PPP模式的途径及分析

（一）公立医院改革中应用PPP模式的途径

在现有政策框架下，遵循公立医院的公益性、非营利医疗机构收支结余不能分红的限定，本文提出公立医院改革应用PPP模式的3种途径，见表1。

（二）公立医院改革中应用PPP模式的途径分析

1.组建PPP医联体

组建医疗联合体是公立医院改革方式之一，即以1家三级医院为牵头单位，联合若干城市二级医院、康复医院、护理院以及社区卫生服务中心，构建“1+X”医联体，纵向整合医疗资源，形成资源共享、分工协作的管理模式。

按照PPP模式的要求，通过公开择优选用符合地方医疗改革发展所需的社会资本（三级医院），充分利用三级医院在人才、资金、品牌、管理等方面的经验和优势，整合地方医疗资源合资组建PPP医疗联合体，在授权经营期限内对地方医疗资源的人、财、物进行统一管理、运营及维护。

经公开择选的社会资本（三级医院），根据其自身的性质，通过不同方式满足其合理回报。社会资本为非营利性医疗机构时，可以将收支用于医院自身发展；社会资本为营利性医疗机构时，可依据绩效考核结果，由地方政府承担其合理报酬。

2.公立医院扩展营利性相关业务的PPP模式

公立医院改革在取消药品加成、缓解人民群众“看病难、看病贵”医改方针指导下，为减轻地方财政补贴压力，保障医院正常运转，通过PPP模式，拓展医疗服务相关领域业务，获得经营性收入。主要有医（疗）养（老）结合、特色专科、健康查体、康复中心、月子会所等经营性服务业务。根据其特点，可称其为公立医院1+PPP模式。

公立医院与社会资本合作组建经营性专业公司，为不同的消费人群提供有偿服，满足人们对健康的不同需求。社会资本发挥专业管理经验及水平，对服务业务进行投资、建设、运营、管理、维护并获得合理的投资回报。公立医院通过为项目公司提供诊疗就医服务获得医疗收入，并根据项目公司经营情况取得股金或约定红利，用于公立医院建设，从而促进地区健康服务业发展。

图2 公立医院1+PPP模式

3.公立医院的非核心服务PPP模式

公立医院将自身非核心服务项目进行分割后，由社会资本专业服务机构按照PPP模式合作运营，可以称其为公立医院1-PPP模式。主要方式为通过与社会资本合作，对公立医院基础设施进行建设管理，委托项目公司运营医院行政后勤服务。合作期内项目公司获得收取物业管理费、维修维护费的特许经营，公立医院

表1 公立医院改革中应用PPP模式的途径

图3 公立医院1-PPP模式

近年来，随着经济的快速发展，自然环境遭到严重破坏，导致我国自然灾害频发，农村地区的电网受到巨大的破坏和冲击。因此，供电企业必须解决好灾后电网重建和电力系统的抢修问题，加大对灾害频发区的投资力度，加强电网建设，增强电网抵御自然灾害的能力。

四、结语

随着经济的快速发展和科学技术的不断进步，电力的使用已经普及到人们日常生活、工作的方方面面。由于电力普及的范围比较广，导致供电企业的各种风险随之增多，电力营销过程中也存在着大大小小的各种风险。因此，只有不断地优化改进供电企业的电力营销管理方式，加大风险控制力度，才能保证电力企业的健康长远发展。

①鲁坷：《县级供电企业电力营销管理风险控制分析》[J]，《低碳世界》，2016年第35期