同型半胱氨酸与突发性聋的关系

唐俊翔 江国昌 田英 任益民 韩琳

突发性聋是指72 h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的2个频率听力下降≥20 dB HL[1]。目前突发性聋发病率逐步上升，已逐渐成为耳鼻喉科常见疾病[1]。突发性聋病因未明，常见的病因包括血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等[1]。同型半胱氨酸(homocysteine，HCY)是人体内含硫氨基酸的一个重要的代谢中间产物，可能是动脉粥样硬化等心血管疾病发病的一个独立危险因子[2]。目前也是突发性聋的一个研究热点，国内外有很多学者认为与突发性聋的发病关系密切[3～9]，还有学者发现HCY与儿童突发性聋发病有密切关系[10]。本研究旨在探讨同型半胱氨酸与突发性聋的发病关系，是否构成其发病因素，以及对预后的影响。

1 资料和方法

1.1 入组标准和分组

2013年10月～2014年10月因突发性聋在我院就诊并住院治疗的患者67例，所有患者诊疗符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2015年修订的突发性聋诊断和治疗指南[1]。病例资料：男性35例，女性32例；年龄12～76岁，平均年龄51.58±15.10岁；随访时间1～2年。所有患者根据年龄（≥60 y、＜60 y）、性别、突聋类型、听力损失程度（根据WHO 1997年听力损失分级标准）、是否合并高血压、治疗效果[有效（包括痊愈、显效和有效）和无效]进行分组，详见表1。

1.2 测试仪器和方法

纯音测听采用GSI-61听力计，在本底噪声＜30 dB A的隔声屏蔽室内进行。清晨抽取受试者空腹静脉血5 ml，采用EDTA抗凝，2000 r/min，离心15 min，分离血浆放置-20°冰箱保存。采用以荧光偏振免疫检测技术为基础的自动化免疫检测方法测定血浆HCY的含量。

1.3 统计学方法

使用SPSS 16.0软件进行统计学分析，各组间分析行Kruskal Wallis检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本研究67例患者中，女性患者HCY均值略高于男性，不同性别患者间HCY值比较无统计学差异（P=0.419＞0.05）；老年（60岁以上）患者23例，中青年（小于60岁）患者44例，老年患者HCY均值略高于中青年患者，不同年龄组患者间HCY值比较无统计学差异（P=0.809＞0.05）；不同突聋类型患者间HCY值比较无统计学差异（P=0.963＞0.05）；不同听力损失程度患者间HCY值比较无统计学差异（P=0.830＞0.05）；合并高血压患者29例，HCY均值略高于无高血压病史的患者，但两者比较无统计学差异（P=0.605＞0.05）；治疗无效的患者31例，HCY均值略高于治疗有效的患者，但两者比较无统计学差异（P=0.674＞0.05），见表1。

表1 突聋患者一般情况与HCY测试值(n=67)

3 讨论

HCY的正常值范围为5～15 μmol/L，其与心脑血管的关系已得到公认，致病机理主要为损伤血管内皮细胞，促进血小板的激活，增强凝血功能，促进血管平滑肌增殖，细胞毒作用，刺激LDL氧化[2]。由于血管性疾病是导致突发性聋发病的主要原因，近年来HCY已逐渐成为突发性聋的研究热点，国内外多方研究认为高同型半胱氨酸血症也是引起突发性聋的一个危险因素[3～9]。

本研究67例患者中只有1例超过正常值（15.5 μmol/L），平均值为10.75±2.12 μmol/L。与宋新貌等人的研究数据相仿[8]。但也有多项研究的数据表明，突发性聋患者HCY值明显高于正常值[5，7，11]。各项研究之间存在差异，考虑可能与采血时间有关。有研究证实甲泼尼龙治疗突发性聋前后HCY值明显变化[12]，银杏叶提取物对突发性聋患者外周血清同型半胱氨酸也有影响[13]。HCY导致突发性聋发作的前期很可能是一个峰值，而经过初期治疗（首诊治疗）或者自身调整后，HCY有所下降。本研究中的病例绝大多数是经过初期治疗效果不佳，进而选择住院的患者，故血浆HCY有可能已经下降。

不同类型的突发性聋可能发病机制不同，目前大家普遍认为高频下降型的原因可能是外毛细胞损伤（最多造成约50 dB HL听力损失）或者是内毛细胞损伤（听力下降至少60 dB HL）；低频下降型的原因可能是膜迷路积水，也可能为螺旋韧带局部供血障碍，造成组织缺氧损伤以及电解质-内环境紊乱所致；平坦下降型主要考虑为内耳血管纹的功能障碍和（或）耳蜗供应血管血供障碍以及组织缺氧所致；全聋型的病因可能是耳蜗总动脉或者蜗轴螺旋动脉的血管栓塞或者血栓形成[14]。本研究中各种听力曲线类型患者间HCY值无统计学差异，考虑原因可能是各种类型的突发性聋的发病机制中均涉及内耳微循环障碍有关，也可能是因为迷路动脉是微小动脉，其血管事件的发生对血浆中HCY的影响可能相对较小，这点与心脑血管有可能不同。鉴于本研究中低频下降型患者只有6例，可能无法反映大样本的情况。同样，不同听力损失程度患者间HCY值比较无统计学差异也可能是以上原因。

既往有研究发现老年突发性聋患者HCY值高于非老年患者[15]。本研究中老年患者HCY均值略高于中青年患者，但无统计学差异，也可能与病例数较少有关。不同性别患者间HCY值比较无统计学差异。高血压与HCY虽然关系密切，但在突发性聋患者中两者并没有协同致病的证据。目前国内外对于HCY的研究还不是很透彻，本实验在设计中缺乏严格对照并存在不足，希望在今后的研究中得到更多的信息。

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[13]韩倩，张淑香，原红艳，等.银杏叶提取物对突发性聋患者外周血清同型半胱氨酸和血脂浓度的影响[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，(04)：191-193.

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