移动听力APP助推基层听力康复信息化建设的思考和建议

蒋涛 刘春丽 龚树生

医疗信息化技术在听力康复中应用最广泛的是远程听力。2005年，Eikelboom等[1]在远程听力问卷调查中发现，75%的受访者知悉远程医疗，有30%表示不愿意接受远程听力检查，尽管28%受访者不肯定是否需要接受远程听力，10%的受访者表示将来有时间会使用这种服务，32%明确表示会采用远程听力服务。绝大多数受访者认为远程听力具有减少出行、降低费用、缩短等待时间等优点。2016年，Govender等[2]从23项符合研究标准的关于远程听力文献中发现有35%（8项研究）将远程听力测试与传统听力检测的可行性和效度比较，一项探讨远程听力服务的研究，17%的项目分析远程技术用于中耳疾病筛查，13%的论文探索远程脑干诱发电位应用，22%的论文研究智能手机和平板电脑用于远程听力筛查，9%的研究远程听力干预技术应用。分析显示，移动听力APP通过远程医疗技术能覆盖更多的偏远地区，改善当地民众接受听力服务的可及性。为此，在线视频耳道检查和同步在线听力测试成功地在偏远地区建立并投入使用，远程听力服务是切实可行的，尤其对于偏远地区儿童听力筛查具有很大的实用价值。

近年来，我国学者开始关注听力学的信息化建设和移动听力的应用等。兰兰等[3]从临床听力医学中心着手分析信息系统的应用，冯定香等[4]介绍了远程医疗在听力学中的应用。朱辉[5]从“聋康数字化服务平台”入手分析康复业务信息系统建立的有效性和实用性，并对听力语言康复信息化建设的需求、条件、业务特殊性、系统开发等方面提出建议。但关于听力康复软件、数字技术和服务平台等在康复业务层面的具体应用，如何建设基层听力康复机构信息化管理和应用，尤其是如何将快速发展的移动互联网技术相结合的文献较少。因此本文根据我国残疾人事业信息化建设现状和面临的问题，在介绍移动听力APP的应用及推动基层听力康复机构信息化管理建设的基础上，提出初步建议。

1 我国基层听力康复机构信息化建设现状

基层听力康复机构的信息化建设是我国残疾人事业发展的一个重要组成部分。无论是近期发布的《残疾人事业信息化建设“十三五”实施方案》[6]，还是国家层面制定的《“十三五”加快残疾人小康进程规划纲要》[7]，建立高效、完善和无障碍信息化系统是保障残疾人事业发展的重要任务，专门将推进互联网和移动互联网信息服务无障碍，鼓励支持服务残疾人的电子产品、移动应用软件（APP）等开发应用纳入其首要任务之一[6]。

当前我国基本形成以残疾人状况和需求信息为导向，覆盖康复、教育、就业等主要业务领域的信息管理系统框架[7]。信息化基础设施建设逐步完善，智能化残疾人证试点已经启动，对称密钥系统建设初步完成。中国残联的网上服务、互动交流、信息无障碍等工作全面展开，我国33个省级单位、280个地市级残联开通了网站。与我国整体医疗健康信息化建设现状一样，当前残疾人事业信息化主要用于统计制度管理和台账建设，54%的主要业务统计数据以台账为支撑。

从基础建设看，根据2016年中国残疾人事业发展统计公报[8]，截至2016年底，全国有残疾人康复机构7858个，残疾人服务设施建设得到全面发展。2016年底，全国32个省、280个地市、1322个县级残联开通网站；全国残疾人人口基础数据库入库持证残疾人3219.4万人。

从网络信息使用看，中国残联门户网站全新改版上线，全年网站页面浏览量为1.6亿，成为残联与残疾人信息沟通交流的重要渠道。2015年数据显示[9]，中国残疾人服务网注册用户累计超过5万人,其中全年注册用户增长近1.6万人；年度页面浏览量近200万，访问人数达65万人，同比去年分别增长25%和22%。中国残疾人服务网微信公众平台也在2015年上线，为残疾人提供残疾人证查询、政策文件查询等微服务。从整体看，残疾人基础服务网络从横向覆盖到纵向切入已完成布局。为信息化建设奠定基础，并对信息化的功能提出更高要求。

从听力康复信息化建设看，我国已有省级听力语言康复机构31个，基层听力语言康复机构961个[8]。这些机构按照3级分类建设标准，重点规范听力康复的业务基础设施和功能布局；关于信息化建设标准仅提到：“专门信息管理部门和相关工作制度，建立各项业务档案，保持档案完整，数据准确”，缺乏明确的信息化建设要求.我国相当一部分基础听力康复机构没有独立网站，基层听力康复机构独立建立微信公众平台也较少。

基层听力康复机构在患者信息录入、保存和分享上还是沿用早期的档案管理系统，部分手工入账，部分采用计算机简单应用程序或办公表格工具等。听力测试或助听器验配数据通过设备自带的管理软件处理，如听力计内置的听力图储存、助听器验配软件自带的数据库等。

我国基层听力康复机构信息化建设刚刚起步，基础薄弱，信息化辅助管理和决策的作用无法发挥，标准体系尚不健全，缺失移动终端无障碍听力服务，包括移动听力APP应用等。

我国残疾人康复事业的信息化现状也是我国基层医疗机构的一个缩影。信息化标准不统一，各地区域医疗卫生信息平台建设进展情况参差不齐[10]，导致乡镇卫生院医院管理系统（hospital information system,HIS）不能和区域卫生信息平台实现有效对接，居民电子健康档案不能跟居民电子病历结合和更新。

2 移动听力APP助推基层听力康复机构信息化建设

2016年发布的《关于加强网站无障碍服务能力建设的指导意见》[11]明确将推进移动互联网设定为一项重要工作目标，要求制定移动终端互联网无障碍标准，发展移动终端无障碍服务。《国家手语和盲文规范化行动计划（2015～2020年）》[12]的核心就是通过现代信息化技术实现手语和盲文数字化整合，无缝接入各种信息化平台，达到推广应用，包括用新媒体手段、现代信息技术研制具有高科技含量、性能优越、使用方便、价格适中的手语可视媒体、学习软件、翻译软件等相关软件及信息技术产品。

阻碍我国基层听力康复机构信息化建设有许多因素，包括缺乏对信息化建设迫切性认识[10]、没有统一标准、国家财政投入不足、缺乏听力信息化专业人才及适用于听力康复机构的专业产品等。其中动辄上百万元的高昂建设成本使得许多基层听力康复机构望而却步。加上医院信息系统生产供应商市场相对比较混乱，缺乏全国统一的听力信息化标准。

面对这些问题，笔者认为移动听力APP以其低廉成本、使用便捷性、无缝分享、无障碍推广和全数字化管理等巨大优势，可以成为我国基层听力康复机构信息化初期发展的解决方案，能很快提升基层听力康复机构的服务质量和管理水平。

2.1 移动听力APP简介

移动听力APP是基于智能手机操作程序所编写的满足听力康复需求的特殊应用软件。目前智能手机操作系统分成两大阵营，即苹果的iOS和谷歌的Android系统。苹果iOS系统属于封闭式系统，谷歌Android操作系统也称为安卓系统属于开放式系统，是其他智能手机生产厂商采用的操作系统。基于苹果操作系统开发的APP应用数量超过220万个，Android系统达到280万个，总计为500万个应用。

移动听力APP可从用途、设计框架和功能等各方面分类，如按用途分类有数十种，听力检测类、耳鸣类和助听器类等。本文主要从移动听力APP的核心功能介绍其具备的信息化功能特点，一般可分成两类：第一类是用于教育和推广的APP，与常见的桌面端企业宣传网站近似，通过浏览APP获得关于产品、技术、疾病等专业知识，早期大部分的移动听力APP属于这种类型。这种APP在设计和构架上，相对简单，无需复杂的数据库，维护成本低，HTML5基本可以完成这类APP制作。这种APP类似一个商品展示台，供用户观看，获取信息，大部分不支持直接购买。第二类是针对某一应用专门开发的互动性APP，用户通过APP实现某种特定功能，如用uHear测试听力，Tinni Test测试耳鸣，或“耳鸣小词典APP”开展教育等。这类APP软件编写语言和构架和前一种不同，因为每个APP聚焦在一个特殊应用领域，按需设计，架构独立，开发周期较长，构架复杂，又被称为原生态（native）APP，这类APP最突出的一个技术特点是后台配置数据库，用于采集、记录、储存软件使用的所有数据和信息。数据库的规模和用户数量相关，如为基层听力康复机构设计一个专用的APP，假设听力用户为1万人，平均每人的听力数据、康复信息和助听器信息等占用1 M，存储空间要用10 G，加上备份和数据维护等，存储空间至少需要22 G。这种APP类似一个前店后厂、集销售生产一体的商店，用户不仅可以浏览产品，还能购买产品，更重要的是如果客户有特殊需求，还能特殊定制。这种互动、个性化定制的特点和功能基本能满足基层听力康复机构的信息化需求。

2.2 移动听力APP的信息化处理功能

如前所述，配置有后台数据库的原生态移动听力APP具备医疗信息管理系统（HIS）的基本功能，包括记录和管理听力语言患者的基本诊疗信息和康复机构人员管理、费用支付等基本管理信息，配置合理，设计得当能满足1～5万听力用户的常规需求。这种APP还具备临床信息系统（clinical information system，CIS）的基本功能，收集、储存和处理听力言语患者的临床医疗信息，提供听力康复咨询、助听器验配、辅助听力康复的临床决策，以此提高听力康复机构专业人员的工作效率和服务质量。

移动听力APP常见功能设置应能满足基层听力康复机构HIS和CIS基本需求：①预约挂号：听力言语疾病患者能够通过APP进行在线预约听力检测、助听器验配、咨询、调试等服务，完善康复预约信息，系统能够为听力言语疾病患者匹配相关的听力康复师、助听器验配师和相关专家预约检测和咨询；②在线咨询：听力言语疾病患者能够通过在线选择听力师、康复师、验配师进行咨询，及时获得专业的服务指导，充分了解各种听力言语疾病或听力康复、助听器使用等信息；③在线支付：手机支付，节省时间。可支付检测费、助听器维修服务费、电池等各类费用；④听力诊断报告：听力言语疾病患者在听力就诊过程中，为其记录病历、报告、听力师诊断及各种随访监测数据等内容，为患者随时查询病历档案，医生及时了解听力患者状况提供便利；⑤专家介绍：可以互动方式，介绍基层听力康复机构的专家、机构背景、机构设置、听力康复环境等，充分展示听力康复机构的能力和实力；⑥评价与分享：通过评论听力师的专业服务水平，服务质量，对听力师进行打分。通过患者分享到微博、微信等形式，形成社会化传播，让更多的民众和专家一起提高听力言语疾病的预防和诊治；⑦互动功能：消息推送，通过APP推送给听力患者最新的医疗政策、提醒坚持使用助听器、参加听力康复培训、健康资讯等。⑧听力患者病历管理：在APP上管理听力患者的病历，监控听力现状。⑨互动活动：通过各种方式，鼓励和吸引更多的听力言语疾病患者接受听力学检查和服务，见图1。

图1 移动听力APP核心功能

移动听力APP用于基层听力康复机构的信息化建设，实现初步数字化，可以预见在以下4方面取得效果：①降低听力言语疾病患者联络和随访的成本和时间：在边远地区或农村推广使用移动听力APP的预约和挂号功能，将大大降低成本，提高预约效率，缩短联络和预约时间；②发挥听力在线咨询的重要宣传作用：根据我国移动医疗健康APP的在线和线下咨询经验和数据，能大大提升听损患者及其家属咨询人数，提供便捷实时的咨询服务，除了降低咨询的时间和财务成本外，在线咨询能迅速为患者提供听力康复方案；③利用各种在线支付工具，提高支付效率，保证支付安全，为听损患者降低康复成本，为定期购买助听器电池、耳模辅件、听力康复辅听器具等提供方便；④有效和安全地采集、储存和管理听力言语康复信息和数据，利用现代化管理技术，整合听力患者所有的检测资料、图表和数据，实现数字化采集、分享、分析、管理和储存，对于基层听力康复机构服务水平和效果评估能起到推动作用，同时还能为包括中央和地方各级听力康复机构全面管理提供准确、及时和完整的数据。

3 结论

综上所述，通过使用移动听力APP作为实现基层听力康复机构信息化建设的第一步，具有可实施性和扩展性。目前我国智能手机用户接近7亿人，互联网+听力康复策略正是利用已经铺垫的大规模人群的软硬件基础，加快听力康复信息化建设的速度。借用移动听力APP这个信息化技术，为我国各个地区的听力康复和服务机构分散管理系统提供有效的手段，从顶层设计，由下而上实施，形成一个崭新的互联网+听力康复全生态系统，采集、储存和管理我国听力言语疾病患者的康复大数据和听力疾病预防的数字信息，确保残联主管部门和相关机构能通过这些数据的分析和分享，发现问题、解决问题、协调资源、合理分配、有效实施，让有限的资源发挥最好的作用，从根本上提高听力康复效果和听力疾病预防效率。当然，我们必须意识到移动听力APP无论是技术，还是应用，尚处在发展阶段，通过智能手机APP软件来实现HIS和CIS等医疗健康信息化部分基础功能，仅是短期的权宜之计，最终还须科学和全面地在我国基层听力康复机构实现医疗健康信息化管理的目标。

[1]Saunders GH，Chisolm TH.Connected Audiological Rehabilitation:21st Century Innovations[J].J Am AcadAudiol，2015，26（9）:768-776.

[2]Govender SM,Mars M.The use of telehealth services to facilitate audiological management for children:A scoping review and content analysis[J].J Telemed Telecare，2017,23(3):392-401.

[3]兰兰，张超，史伟，等.医院信息系统下听力学信息化平台系统的临床功能及意义[J].听力学及言语疾病杂志，2013，21（5）:526-530.

[4]冯定香，张峰，蔡振华，等.远程医疗在听力学中的应用—远程听力学[J].中国听力语言康复科学杂志，2010，42（5）:71-74.

[5]朱辉.从“聋康数字化服务平台”建设谈构建有效的康复业务信息系统[J].中国听力语言康复科学杂志，2010，41（4）:49-51.

[6]中国残联，残疾人事业信息化建设“十三五”实施方案，2016.

[7]国务院.关于印发“十三五”加快残疾人小康进程规划纲要的通知.2016.

[8]中国残联.2016年中国残疾人事业发展统计公报.2016.

[9]中国残联.2015年中国残疾人事业发展统计公报.2015.

[10]朱晓勃.我国医院信息化建设现状与发展对策研究[J].现代仪器与医疗，2015，21（1）：76-79.

[11]中国残联.关于加强网站无障碍服务能力建设的指导意见.2016.

[12]中国残联.国家手语和盲文规范化行动计划（2015～2020年）.2015.