智能手机APP在耳鸣康复治疗中的应用

沈晓丽 刘春丽 龚树生 蒋涛

耳鸣是指在没有外源声音或电刺激情况下的一种声音感觉[1]，它不是一种疾病，而是一种症状，会不同程度对人们的生活造成影响，常见的主诉如失眠、焦虑、注意力下降、抑郁等，不仅会影响生活质量，还可能引发人际关系危机。英国研究人员发现，成年人耳鸣发病率为10.1%，其中2.8%为中度耳鸣，1.6%为重度耳鸣，0.5%的人认为耳鸣对日常生活造成了严重影响[2]。美国研究人员对全美2005～2008年全国健康和营养调查进行统计分析后发现青少年的耳鸣发病率高达7%～9%，老年人患病率高达25%左右[3,4]，日本研究人员调查发现耳鸣在成年人群中的发病率高达11.9%[5]。而在我国目前还没有大规模的耳鸣流行病学数据，已有的研究报告显示，成人耳鸣发病率在10%左右，5%耳鸣患者寻求医药治疗，2%患者的耳鸣严重影响生活、睡眠、精力集中、工作能力和社交活动[6]。随着人口老龄化，工业社会的发展，耳鸣的发病率将逐年升高。因此，尽早诊断耳鸣，寻求有效的耳鸣治疗方法迫在眉睫。

《耳鸣临床应用指南》[7]推荐声治疗方法，即通过任何声音来改变耳鸣的感知和/或对耳鸣的反应，使患者受益；可通过环境优化器械、助听器、声发生器或耳鸣混合声治疗器械等进行治疗,一些常用的设备如CD机、MP3播放器、智能手机、收音机等也可利用。

耳鸣康复治疗不能忽视传统方法和创新技术的融合[8]。随着移动互联网在各个行业的渗透和应用，专注于医疗健康的移动互联网技术以其迅速发展得到高度关注。因此耳鸣的给声治疗方法也借此应用软件APP开启了移动医疗模式。

1 耳鸣康复治疗APP介绍

耳鸣康复治疗APP是基于移动通讯终端APP为平台，专门用于耳鸣匹配、耳鸣治疗等功能的应用程序。目前主要支持iOS和Android两大平台。耳鸣康复治疗APP可分为医疗类、健康类和生活类，其中60%以上属于医疗类。耳鸣康复治疗APP具有多重功能，包括掩蔽治疗、习服疗法、培训教育等，具有一定共性，也各有特点。目前90%以上的APP免费，可自由下载，部分可以在用户使用后自愿打赏付费。市场上用于耳鸣康复治疗的APP很多，下文将介绍几款下载量位居前列的APP（见表1）。

1.1 Tinnitus Measure

这款软件称为“耳鸣测试”，通过耳鸣频率和响度的匹配确定耳鸣临床心理声学特征。我们知道耳鸣匹配对于耳鸣治疗有至关重要的作用[9]。这款APP在iOS平台开发，采用将测试信号和耳鸣声音进行匹配，来确定耳鸣频率。若患者耳鸣呈单一音调，这款APP能有效地耳鸣匹配，反之，如果患者耳鸣频率复杂，对于准确匹配耳鸣难度较大。患者耳鸣匹配前，最好选择一个安静环境，确保获得准确的耳鸣频率。使用时，将耳机插入iPhone，分别或同时测量左耳或右耳的耳鸣频率，患者可通过频率滑块和频率控制按钮调整测试信号的频率；还可通过音量控制按钮调整声音强度。按此方法重复测试，最终测出与实际耳鸣频率和响度接近的数据。记下测得的频率，然后将结果发送给医生。这款耳鸣康复治疗开发者强调，治疗患者的耳鸣需要由专业医生或者听力学家出具相应的处方。软件获得的测试结果将为医生诊断和治疗提供帮助，并为后续治疗提供有利的参考依据。

表1 典型的耳鸣康复治疗APP简介

1.2 Tinnitus

这是一款典型的耳鸣掩蔽治疗APP，通过智能手机提供各种外界声音达到减轻或消除耳鸣的目的[10]。这款APP可分别在iOS和Android两个平台下载。耳鸣患者只要将耳机插入手机，点击“Tinnitus”按钮便可接受掩蔽治疗。这款APP使用白噪声作为掩蔽声。通过调节音量滑块，改变掩蔽音声强，同时还能记录患者每天的治疗时间，比如周一何时开始使用，何时结束使用等。该程序开发者建议，患者每天最好治疗4小时，持续治疗6个星期。这款APP适合愿意花时间并积极配合治疗的患者使用。

1.3 Tinnitus Manager

这是一款包括耳鸣匹配和声音治疗的APP，是国内最早在iOS平台上开发的软件，可提供60多种自然声（如鸟叫声、流水声）和合成声（各种中心频率的窄带噪声），以满足各种各样的耳鸣康复治疗需求。使用这些治疗声之前，首先患者需要选择好与自己的耳鸣音相匹配的频率，可以参照患者以往做过的耳鸣匹配测试结果；然后该程序将自动为患者推荐耳鸣治疗声音库的一组声音。患者治疗信息将通过软件程序储存，以便进行治疗后的跟踪和评估分析。与其他软件不同的是，该程序将患者的耳鸣诊断结果与治疗有机融合在一起，避免盲目声治疗，对患者更具有针对性和有效性。

1.4 Tinnitus Balance

这是一款耳鸣声音治疗软件，提供iOS及Android两个平台下载，由瑞士助听器公司设计开发。这款APP程序类似一个声音资源库，耳鸣患者可以通过自己评估每个声音的效果，根据声音的舒缓、背景和有趣等，患者将自己喜爱声音纳入到对应声音列表之中。除了可以从APP自带的声音资源库中获得这些声音信号外，患者还可以自行下载其他声音，在聆听基础上，建立自己喜好的声音列表。这款APP是通过患者聆听自己喜欢的声音，从而不再关注耳鸣，达到治疗耳鸣的效果。该程序还能记录患者的使用情况，并提供英语、德语、法语等10种语言选择，供多国的耳鸣患者使用。

除了以上介绍的几种耳鸣康复治疗APP以外，还有其他提供耳鸣科普知识、耳鸣养生食疗、医生咨询等服务的应用程序、医生工具等。

2 耳鸣康复治疗APP的优势

采用声音疗法治疗耳鸣是一个长期的康复过程，需要患者定时、定点接受治疗才能达到预期效果。传统的耳鸣康复治疗受制于器械，须在医生指导下采用耳鸣治疗仪接受治疗，不仅耗时耗力，且成本高，不利于患者长期坚持治疗。耳鸣康复治疗APP的应用能弥补以上不足，患者只需要有一台智能手机或其他可穿戴设备就可以随时随地进行耳鸣治疗，使用更便捷，可以在舒适熟悉的环境下接受治疗，提高效果，节省患者的时间和经济成本。已有研究证明，此类APP具有与传统治疗模式相同的效果，甚至可能会因为使用更加便利等因素，能达到比传统模式更高的有效率[9,11,12]。

耳鸣康复治疗APP不仅有支持iOS平台的，还有支持Android的，这样就不会使患者因为手机系统的不同而受到局限。并且这些APP的功能侧重点不同，可以让患者根据自身的需要下载程序。

智能手机APP在耳鸣诊治方面的应用是听力学大数据的一个重要入口，在此基础上进行管理与分析将有助于听力学的发展[13]。耳鸣康复治疗APP大数据应用是多方面的，其一可通过大数据分析，发现耳鸣患者的使用习惯、耳鸣频率、治疗效果等特点，根据这些用户数据进行调整，从而定制出高度个性化的用户诊治方案，加强患者使用体验，为继续开发优化的耳鸣康复APP提供更实际的临床数据；其二是通过耳鸣康复治疗APP采集的大数据可作为分析耳鸣发病率和流行病学统计的资料，帮助专业人士更好地理解和预测耳鸣，填补耳鸣未知领域的空白。此外，对大数据深入分析还可协助政府解决耳鸣相关的公共卫生问题，为宣传耳鸣知识、加强对耳鸣疾病的认知度、改善耳鸣诊治疗效等提供大量宝贵的数据和临床依据[14]。

3 耳鸣康复治疗APP的挑战

耳鸣康复治疗APP的出现给人们带来了新的选择，但同时由于缺乏有力的科学依据以证明其有效性，很多耳鸣患者对此还是持敬而远之。此外，根据耳鸣的发病率和流行病学统计结果，老年耳鸣患者占比较大[15]，而使用智能手机的老年人较少，这在一定程度上使受益人群受到了限制。

除了APP本身作用以外，对于更多的耳鸣患者来说，APP本身的质量与安全性同样值得关注[12]，耳鸣康复治疗APP同其他健康医疗类APP都应当有严格的监管来保证其质量与个人隐私的安全性[16]。美国食品和药物管理局（Food and Drug Administration，FDA）于2011年将医疗健康类APP纳入了管理范围[17,18]，而国内则缺乏有效的管制，这需要我国政府的介入，来促进这类APP的发展。

4 展望

耳鸣康复治疗APP从出现至今在才短短几年时间，已经被一定数量的耳鸣患者接触和使用，越来越多的专业人士、听力公司、医疗部门看到了这个机遇，纷纷进入这个市场去开发应用程序。通过传统的耳鸣治疗方法与智能手机APP的有效结合，耳鸣康复治疗APP作为康复治疗辅助工具确实给耳鸣患者带来了很多的帮助，但无论从发展时间还是技术水平，该APP的发展仍处于初级阶段，需要耳鸣专业人士（如医生、听力师）、耳鸣患者、政府、企业等多方努力，一方面患者对专业人士更加信任，通过专业人士推荐可以促进APP的推广，另一方面患者使用过程中应及时反馈使用情况，帮助软件开发企业优化应用程序，政府在整个过程中都应加大监管力度。长此以往，智能手机APP定能在耳鸣康复治疗领域持续发展。

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