临床护理路径对LEEP治疗宫颈病变患者的影响及效果分析

张瑞清

【摘要】 目的 探讨临床护理路径对行宫颈环形电切术（LEEP）治疗宫颈病变患者的影响及效果。方法 136例通过LEEP手术治疗的宫颈病变患者， 随机分为观察组和对照组， 各68例。对照组患者给予常规护理， 观察组患者给予临床护理路径进行干预。对比两组患者的临床护理效果及满意度。结果 观察组手术时长（6.5±1.3）min、术中出血量（5.0±1.6）ml均优于对照组的（15.5±1.5）min、（11.5±1.6）ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组术中不良反应发生率为5.88%， 低于对照组的20.59%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度为97.06%， 高于对照组的76.47%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治愈率为97.06%， 高于对照组的77.94%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对行LEEP治疗的宫颈病变患者采用临床护理路径进行干预可有效提高患者的治疗效果及满意度， 并可以减少手术创伤， 缩短治疗时间， 减少治疗不良反应， 值得临床广泛使用和推广。

【关键词】 宫颈病变；宫颈环形电切术；围术期；临床护理路径

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.076

【Abstract】 Objective To explore the influence of clinical nursing pathway on cervical lesions patients treated by loop electrosurgical excision procedure （LEEP） and its effect. Methods A total of 136 lesions patients treated by LEEP operation were randomly divided into observation group and control group， with 68 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received clinical nursing pathway for intervention. Comparison were made on clinical nursing effect and satisfaction degree in two groups. Results The observation group had operation time as （6.5±1.3） min， intraoperative bleeding volume as （5.0±1.6） ml， which were all better than （15.5±1.5） min and （11.5±1.6） ml in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower incidence of adverse reactions as 5.88% than 20.59% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had nursing satisfaction degree as 97.06%， which was higher than 76.47% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had cure rate as 97.06%， which was higher than 77.94% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion For cervical lesions patients treated by LEEP， clinical nursing pathway for intervention can effectively increase their treatment effect and satisfaction degree， along with reduce surgical trauma， shorten treatment time， and decrease adverse reactions of treatment. Therefore it is worthy of clinical use and promotion.

【Key words】 Cervical lesions； Loop electrosurgical excision procedure； Perioperative period； Clinical nursing pathway

近年來因诸多因素如多个性伴侣、过早的性生活及各种妇科炎症， 使宫颈癌及癌前病变的发病率呈上升趋势且年轻化[1-4]。LEEP是一种微创手术， 不需要住院、麻醉与缝合， 且具有手术时间短、创伤出血少、术后恢复快、可保留生育功能、切除组织可行病理检查等优点， 现已被广泛用于宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的治疗[2]。而治疗过程中恰当有效的护理能保障手术顺利进行， 术前宣教、术中配合、术后指导尤为重要。本研究收集2013年6月～2015年 5月行LEEP治疗的136例宫颈病变患者， 其中部分患者治疗过程中给予临床护理路径进行干预， 效果较为满意， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择 2013年6月～2015年5月在本院妇科门诊行LEEP手术的宫颈病变患者136例， 按随机数字表法分为观察组和对照组， 各68例。术前无性生活史， 排除各种生殖道急性炎症， 治疗时间为月经干净后3～7 d。两组年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采用常规护理， 如向患者介绍术后注意事项， 告知患者术后应注意个人卫生， 保持外阴干洁， 注意休息， 2个月内禁止性生活和盆浴；术后1周左右结痂脱落可有少量阴道出血， 或血水样分泌物流出， 若出血量多及时门诊复查， 如出现下腹胀痛的患者给予抗炎治疗；术后 1、3、6、12个月门诊复查。

1. 2. 2 观察组 护士根据工作流程制定临床护理路径， 按路径流程分时间段对就诊时、术前、术中、术后以及治疗后康复训练各个环节的护理工作填写路径表并逐项落实评估。具体如下。

1. 2. 2. 1 就诊时 由当值护士对患者进行评估。热情接待患者， 了解患者的既往史、手术史、过敏史及一般情况， 如年龄、职业、家庭经济状况、健康状况、对疾病的认识、对疼痛的承受能力、对手术护理的要求， 并对评估的结果进行记录。同时向患者详细讲解门诊手术相关情况， 介绍手术医师及护士， 按照患者的具体情况为其制定专门的临床护理干预量表， 为患者提供规范性的护理服务。

1. 2. 2. 2 手术前健康教育及护理 LEEP手术是妇科门诊开展的微创手术， 患者及家属难免存有各种疑虑， 怀疑其疗效及手术的彻底性， 担心术后影响生育及性生活等功能， 恐惧疼痛。护士应针对患者心理问题， 尽快完成对患者心理状态的初步评估， 告知其LEEP是一种精细的电外科手术， 创伤小， 疗效好， 解除患者紧张情绪， 取得患者的信任， 积极的配合治疗。①保持候诊环境干净、温馨。术前对患者进行治疗、手术全程的健康教育。向患者讲解疾病相关知识以及LEEP宫颈锥切术的治疗作用、过程、术前术后注意事项以及宫颈锥切术的优点、安全性。②对待患者亲切和蔼， 面带微笑， 拉近医患的距离。有针对性地和患者进行沟通交流， 了解患者存在的疑问和顾虑， 进行心理疏导， 消除患者紧张焦虑的情绪。如很多患者害怕手术过程中产生的疼痛， 可以明确地告诉患者手术过程中一般疼痛不明显或只有轻微疼痛， 因为宫颈是由内脏神经分配， 对切割等刺激不太敏感， 大部分的痛感来自于患者的紧张和恐惧， 只要放松身心， 密切配合医护人员， 手术就能顺利进行。③术前准备， 完善各项检查， 如白带常规、血常规、血凝分析等化验。术前3 d常规用聚维酮碘阴道擦洗， 预防术后感染及出血。检查 LEEP 各项性能， 使其处于备用状态。

1. 2. 2. 3 术中配合及护理 创造整洁温馨的手术环境， 患者进入手术室后一般都会有一种恐惧感， 精神高度紧张， 此时护士应关心安慰患者， 介绍主治医生及其手术经验， 介绍以往成功病例， 提高患者的安全感， 增加其信任度， 与患者进行亲切交谈， 分散其注意力， 减轻或消除患者的紧张情绪。术前插好电源， 注意连接情况及仪器功能是否正常。患者排空膀胱取截石位， 常规消毒铺巾， 对好无影灯， 使手术野暴露清晰。护士密切配合医生做好器械准备 ， 贴电极板注意与患者大腿紧密接触以保证安全， 调节切割电凝功率。进行手术时要注意排烟， 以免影响手术视野而误伤周围组织， 同时也可减少医务人员废气吸入和刺鼻的气味。术中护士严格执行无菌操作， 随时观察患者的面色、表情、呼吸和心率等变化， 关心患者的感受， 当患者出现不适时， 及时处理。嘱患者深呼吸， 放松全身肌肉， 以保证手术顺利进行。手术完毕将标本贴好标签送病检， 护送患者回休息室。

1. 2. 2. 4 术后护理及健康宣教 ①继发性宫颈出血为宫颈手术的主要并发症[4]， 术后嘱患者注意观察阴道分泌物及阴道流血情况， 如出现阴道分泌物异味或阴道出血量多于月经， 及时回医院复查。保持外阴干净， 勤换内裤， 禁止盆浴及性生活 2个月， 避免手术创面出血和感染。②術后 24 h 取出阴道内填塞的纱布。③向患者讲述术后阴道出血的原因， 消除其顾虑， 术后 1～3周内脱痂出血是正常的， 如果出血多于月经量应该随时就诊。④术后加强营养， 注意休息， 术后1周内避免剧烈活动， 减少下蹲动作， 保持大便通畅， 以免引起结痂脱落出血。鼓励患者进食高营养、高蛋白、富含维生素的食物， 指导患者家属在饮食上和心理上要多关心患者， 促进病情恢复。术后第1次月经要特别注意， 观察是否有经血不畅或腹痛等情况出现， 如发生以上情况及时回医院复诊， 如有必要予以宫颈扩张手术。

1. 2. 2. 5 手术完毕康复训练 给予患者合理的康复训练指导， 并向其详细介绍手术后自我护理措施及注意事项。术后1、3、6、12个月门诊复查 。

1. 3 观察指标及判定标准 观察记录患者的手术时长、术中出血量及不良反应， 患者满意度及治疗效果情况。满意度评价采用本院自制满意度调查问卷进行， 分为非常满意、满意、不满意， 满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。疗效判定标准[3]：观察并随访1年：宫颈光滑， 病变消失， 宫颈脱落细胞、阴道镜检查均正常为治愈；病变部分消失， 局部仍有CIN残留， 宫颈表面欠光滑为好转。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料比较采用Ridit检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术时长、术中出血量及不良反应比较 观察组手术时长（6.5±1.3）min、术中出血量（5.0±1.6）ml均优于对照组的（15.5±1.5）min、（11.5±1.6）ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组术中不良反应发生率为5.88%， 低于对照组的20.59%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 两组患者护理满意度比较 观察组护理满意度为97.06%， 对照组护理满意度为76.47%， 观察组护理满意度高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 3 两组患者治疗效果比较 观察组患者治愈率为97.06%， 对照组患者治愈率为77.94%， 观察组患者治愈率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

宫颈病变是女性最常见的疾病之一， 在妇女恶性肿瘤中， 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。但由于宫颈癌有较长的癌前病变阶段， 而且病因比较明确， 高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的主要原因， 加之现代医学三阶梯诊疗技术的不断规范， 使宫颈癌成为一种可以预防并有望消灭的恶性肿瘤[5-10]。近年来采用LEEP手术治疗宫颈癌前病变逐渐受到了广大医学工作者的关注与认可， 该治疗方案在一定程度上减轻患者身心痛苦， 缓解患者的心理压力， 是一种疗效确切的切实可行的治疗措施[5， 11-13]， 同时在围术期给予相应的临床护理干预， 可进一步提高治疗效果。临床护理路径是一种新兴的护理模式， 其通过采用制定好的护理路径表为患者提供规范化的护理服务， 将临床治疗护理工作变得流程化、合理化， 从而为患者提供最佳的护理方案。在临床路径的制定上， 以患者需求为中心， 针对患者手术可能产生的效果影响因素做预见性处理， 从而让患者在心理和生理上调节到最佳接受治疗状态， 提升手术耐受力和对治疗的认可和配合度， 进而有效的提升手术的顺畅度和治疗效果， 缩短治疗时间， 减少不良反应， 促进患者康复[6， 14-16]。本研究结果显示， 观察组护理干预后的手术时长、术中出血量、术中不良反应、满意度、治愈率均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对行LEEP治疗的宫颈病变患者采用临床护理路径进行干预可有效提高患者的治疗效果及满意度， 并可以减少手术创伤， 缩短治疗时间， 减少治疗不良反应， 值得临床广泛使用和推广。

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