剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的可行性及安全性分析

陈晓红

近几年来, 国家允许双方独生子女生二胎的政策实施以来, 越来越多的父母选择生二胎。由于许多产妇在第一次生产时选择剖宫产, 在面对二次生产时, 分娩方式的选择和阴道分娩的安全性成为医学讨论的热点问题之一［1］。本研究选取本院收治的剖宫产术后再次妊娠的产妇进行研究, 对剖宫产产妇再次妊娠时选择阴道分娩的可行性和安全性进行试验探讨, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年11月～2017年3月接收经剖宫产术后再次妊娠并自愿接受阴道试产的45例产妇为研究组, 产妇均在本院行剖宫产后, 再次怀孕并自愿选择阴道试产。纳入标准：①距离上次剖宫产时间＞3年；②≤2次剖宫产史, 且为子宫下段横行切口；③胎心率、胎位及胎盘功能正常；④无妊娠高血压、糖尿病等并发症。研究组产妇年龄 19～45 岁 , 平均年龄 (28.9±6.5)岁 , 孕次 2～5 次 , 产次 1～3 次 , 分娩孕周 37～41 周 , 平均孕周 (39.1±2.5)周 , 胎儿体重2.9～4.0 kg, 平均体重(3.2±0.7)kg。另选同期45例初次妊娠无高危风险、无剖宫产指征的产妇作为对照组, 年龄19～46 岁 , 平均年龄 (29.1±6.6)岁 , 分娩孕周 37～41 周 , 平均孕周(39.3±2.6)周, 胎儿体重2.8～4.0 kg, 平均体重(3.1±0.6)kg。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均选择阴道试产的方式。生产前所有产妇完善相关辅助检查：包括骨产道以及软产道的情况, 头盆的对称情况和宫底的高度。胎儿的头部位置和大小是否正常, 监测胎心率, 同时检测胎儿的肝肾功能状况和血常规、凝血功能, 保证胎儿无内科合并症的发生。告知患者家属手术可能出现的危险情况, 与患者家属签署手术前知情同意书。做好一切准备工作, 生产时由经验丰富的助产医护人员全程陪伴, 严密观察产程进展, 给于心理支持, 适当的安慰产妇的不良情绪并给予鼓励, 树立产妇的自信心。生产过程中给予技术指导, 如呼吸法缓解疼痛, 用胸部进行缓慢有节奏的呼吸, 用鼻孔吸气再用嘴巴呼出, 随着宫缩的开始和结束进行。观察产妇发生子宫下段压痛、宫缩、胎儿心率、宫口开大和胎先露下降情况, 按指征合理谨慎使用缩宫素, 可以选择0.5%催产素使产妇加强宫缩, 缩短第二产程, 在分娩困难时, 可以给予产妇实施阴道助产, 助产时避免用腹压, 若阴道试产失败, 可以进行剖宫产。

1.3 观察指标 记录两组产妇的平均产程、阴道助产、新生儿窒息、产后出血情况, 同时将两组产妇进行试产的成功率进行比较并分析失败的原因。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇阴道试产失败原因分析及阴道试产成功率比较 研究组阴道试产成功32例(71.1%), 阴道试产失败13例(28.9%), 造成阴道试产失败的原因包括宫缩乏力4例(8.9%)、胎儿窘迫4例(8.9%)、脐带脱垂3例(6.7%)、先兆子宫破裂2例(4.4%)；对照组阴道试产成功40例(88.9%), 阴道试产失败5例(11.1%), 造成阴道试产失败的原因包括宫缩乏力2例(4.4%)、胎儿窘迫3例(6.7%)；对照组阴道试产成功率(88.9%)明显高于研究组(71.1%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组产妇分娩情况比较 研究组平均产程时间为(14.1±3.2)h, 产后出血量为(228.5±32.7)ml, 新生儿窒息2例,阴道助产2例；对照组平均产程时间为(13.8±3.3)h, 产后出血量为(218.1±31.2)ml, 新生儿窒息1例, 阴道助产3例；两组产妇平均产程、产后出血量、新生儿窒息和阴道助产情况比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组产妇阴道试产失败原因分析及阴道试产成功率比较［n(%)］

表2 两组产妇分娩情况比较［±s, n(%)］

表2 两组产妇分娩情况比较［±s, n(%)］

注：与研究组比较, aP＞0.05

组别 例数 平均产程时间(h) 产后出血量(ml) 新生儿窒息 阴道助产研究组 45 14.1±3.2a 228.5±32.7a 2(4.4)a 2(4.4)a对照组 45 13.8±3.3 218.1±31.2 1(2.2) 3(6.7)

3 讨论

分娩是一个自然发展的过程, 选择顺产的方式对母亲的身体损害较小, 也不容易发生术后并发症, 例如产褥热、子宫内膜炎等, 减少远期并发症, 胎儿发生湿肺的几率也较低。所以应尽量创造条件经阴道分娩, 然而近些年, 随着医疗科技的提升以及产妇自身原因, 我国的剖宫产率呈现逐年上升的趋势［2］。有部分产妇自然分娩时发生难产等困难, 可以使用剖宫产进行解决, 对于此类产妇来说, 选择剖宫产可以减少困难生产的危害［3-5］。而许多剖宫产产妇再次生产时的分娩方式是医学上热议的话题之一。1916 年, Cragin 提出“一次剖宫产, 次次剖宫产”的说法, 如果患者在首次生产时选择了剖宫产, 那么在日后生产时也必须选择剖宫产, 但是,在产妇进行第二次剖宫产时, 术后感染和出血的几率要远远高于首次剖宫产和顺产的产妇, 同时术后并发症包括子宫内膜异位、梗阻以及麻醉意外的几率都比较高, 因此产妇选择分娩方式时应考虑到这几点, 选择最安全的方式。随着医疗技术的不断完善, “一次剖宫产, 次次剖宫产”这一概念被打破, 经过近些年来的大量临床实践证明, 首次接受剖宫产的产妇, 在第二次生产时选择阴道试产具有60%以上的成功率,是较为安全的方式, 为剖宫产术后再次妊娠产妇阴道分娩提供证据支持［6-10］。本院选取剖宫产术后再次妊娠的45例产妇作为研究对象, 观察产妇阴道试产成功率以及产妇分娩时平均产程时间、产后出血量、阴道助产和新生儿窒息等情况,结果显示, 剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功率达71.1%, 并且产妇平均产程时间、产后出血量、新生儿窒息率及引导助产率与初次妊娠的无高危风险、无剖宫产指征的产妇比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 剖宫产术后再次妊娠分娩时, 只要符合试产条件, 在严密监护下阴道试产是安全可行的。

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