膳食多样化与健康关系的研究进展

申思，吕晓华

(1.四川大学华西公共卫生学院，四川 成都 610041;2.成都市双流区胜利镇卫生院，四川 成都 610200)

膳食多样化与健康关系的研究进展

申思1,2，吕晓华1

(1.四川大学华西公共卫生学院，四川 成都 610041;2.成都市双流区胜利镇卫生院，四川 成都 610200)

膳食多样化，即在特定时期内摄入不同类别食物或同一食物组内不同食物。膳食多样化是提高膳食质量的关键，世界各国通过膳食指南指导居民增加摄入食物的种类以达到改善体质、预防慢性病的营养目标。本文就膳食多样化评价方法及其与营养和健康状况的关系进行综述，为膳食评价方法的研究提供参考依据。

膳食多样化；营养充足状态；慢性病

近年来，世界各国慢性病的发病率逐年上升并呈年轻化趋势，而不合理膳食是慢性病发生发展的重要因素，膳食多样化开始受到关注。膳食多样化指膳食中包含多种同类别或不同类别的食物，即在特定时期内摄入不同类别的食物或同一食物组内不同食物[1]。膳食多样化是提高膳食质量的关键因素，也是促进健康的保证。本文就膳食多样化评价方法及其与健康状况的关系进行综述，为膳食评价方法的研究提供参考依据。

1 膳食多样化的评价方法

目前常用方法包括简单计数法和综合指标法两类。简单计数法仅对食物种类进行计数，不考虑推荐摄入量；综合指标法既进行食物种类计数，又考虑主要营养素，根据满足参考摄入量的程度赋予不同的权重[2-3]。

1.1 简单计数指标

膳食多样化评价中，简单计数法指标以食物多样化评分(food variety/diversity score,FVS/FDS)和膳食多样化评分(dietary diversity score,DDS)为代表。FVS直接计数调查对象在特定时期内消费的每一种食物；DDS则基于食物类别进行计数，将食物分成若干大类，在特定时期内每消费一类食物计1分，同类食物不重复计分，不计食物的消费频次和数量。膳食多样化评分根据摄入食物的种类计数，具有简单易行、调查对象的依从性较好等特点[4]。研究发现，FVS和DDS均与营养充足状态显著相关[5-6]。

应用简单计数法指标反映膳食多样化程度效率不同。Mina等[7-8]研究表明，随DDS增加，多种食物类别的摄入比例上升。Jayawardena等[9]报道，蔬菜类、水果类、畜禽肉类、水产品类、蛋类和奶制品类的消费增加使DDS随之增加。国内学者将食物分为5类、9类和28类，分别采用DDS5、DDS9、DDS28及FVS评价我国居民的膳食多样化状况，将其与各营养素充足比(nutrient adequacy ratio,NAR)及平均充足比(mean adequacy ratio,MAR)的相关系数进行效率评估。结果显示DDS9的效率最高，FVS效率得分最低[1]，DDS更能准确反映膳食质量[5,9-11]。

基于食物种类的DDS较基于单一食品计数的FVS对营养素的充足状态的预测更有效，实用性更强，故国内外学者在研究中多选择DDS作为膳食多样化评价指标。

1.2 综合指标

简单计数法存在局限性，因为较少摄入的食物对膳食多样化总评分的贡献小于营养素组成相似但经常摄入的食物。因此有学者将食物类别计数与营养素参考摄入量相结合，综合评价膳食多样化。这类指标以膳食质量指数(diet quality index,DQI)为代表[12]。DQI由脂肪、饱和脂肪和胆固醇、水果类、蔬菜类、谷类和豆类、蛋白质、钠及钙的摄入量等八个部分构成，分别赋值为0、1、2分，0分表示达到推荐摄入量，2分表示摄入不足。通过计算8个组成部分的分数获得总指数即为DQI，分值从0到16分，DQI值越高，膳食质量越差。

澳大利亚学者根据本国居民膳食指南，仿照DQI提出了澳大利亚食物推荐评分(Australian Recommended Food Score,ARFS)[13]。ARFS包括蔬菜类、水果类、肉类及肉制品、非肉类蛋白质食物、谷类、水、及调味品在内的70个项目，每周消费1次以上即可获得1分，总分范围0～73，分值越高，膳食质量越高。ARFS与营养摄入量具有强相关性，如与膳食纤维、维生素A、β-胡萝卜素和维生素C相关系数为0.53，与钙、镁、钾等矿物质的摄入量相关系数为0.32。因此，ARFS是评估成人膳食质量的可靠工具。Bunows等[14]在ARFS的基础上开发了针对澳大利亚儿童及青少年的食物推荐评分(australian child and adolescent recommended food score,ACARFS)，可用于指导儿童及青少年改善膳食质量。

2.企业在信息平台建设中的职责和权利。职业经理人信息平台建设主要是为企业的人才需求而服务，企业是最大的受益者，所以企业的职责主要包括提供职业经理人真实绩效技能信息、兑现职业经理人的劳动合同、查询企业拟选聘职业经理人信息等。

1.3 膳食调查方法与回顾期对膳食多样化评价的影响

膳食多样化的评估效率依赖于膳食调查资料的质量。目前，针对膳食多样化评估的最佳膳食调查方法及回顾期限尚无统一标准，通常根据研究的实际情况(调查对象为个体还是人群、经济条件等)选择适当的膳食调查法及回顾期。一般说来，24 h膳食回顾法可减少个体回忆偏倚，耗时短，食物摄入能够量化，不会改变个人的饮食习惯，可信度高。世界粮农组织膳食多样化评分问卷(2013)推荐使用24 h膳食回顾法来计算膳食多样化评分，一是因为方法简单，容易被调查对象接受；二是数据更易获得，且结果更为准确[4]。但24 h膳食回顾法仅适用于样本量足够大的人群调查，应用于小样本量调查时则不能有效反映个体日常膳食模式[7]。

食物频率问卷法(food frequency questionnaire,FFQ)收集个体“经常性”膳食摄入种类及数量，反映长期膳食行为，该方法在膳食与健康关系流行病学研究中具有重要意义。在评价膳食多样化水平、营养与慢性疾病的关系时，食物频率法比数天的膳食回顾更有意义[15]。

膳食调查回顾期常采用1～3 d[1]。Drewnowski等[16]收集美国居民为期15 d的食物摄入总数，并绘制成曲线图以反映了调查对象的膳食模式。结果显示，随着时间增加，食物摄入品种增加。在调查最初3 d，曲线普遍急剧上升，说明1～3 d中膳食调查回顾期有低估个体膳食多样化的可能。曲线在7～15 d趋于平缓，提示膳食调查回顾期选择1～2周结果较为准确。

2 膳食多样化与营养充足状态的关系

营养充足指机体能量和营养素的摄入达到推荐摄入量的状态[5]，常采用NAR和MAR来评价膳食摄入营养素充足状态[17]。多项研究[17-23]表明，膳食多样化程度与营养素摄入量及其充足状态呈正相关，膳食多样化可用于预测营养素充足状态。

美国成人膳食多样指数与谷类、蔬菜及水果类、乳制品相关性较强(r=0.12～0.63)，与能量、脂类、维生素A、维生素B2、维生素C、维生素E及钙、铁等某些矿物质等15种营养素的摄入量密切相关(r=0.38～0.40)[24]。

各类食物提供不同的营养素，金瑛研究显示膳食多样化与能量、蛋白质、脂肪、钙、磷、锌、钾、镁、维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素E的NAR及MAR显著相关，并与摄入量充足的营养素种类数存在正相关[1]。膳食多样化与多种微量营养素的摄入也呈显著正相关，膳食多样化评分较高的婴儿铁、锌、硒、维生素B1、维生素B2、烟酸、维生素B6及叶酸的营养素的摄入充足比均高于低分组婴儿。增加婴儿的食物多样化，可以改善婴儿微量营养素营养状况，促进生长发育[10]。

3 膳食多样化与健康的关系

3.1 膳食多样化与超重肥胖

不良的膳食模式是引起超重肥胖的主要危险因素[26-27]。膳食多样化与超重肥胖的关系在国内外研究中结果缺乏一致性，可能与评估膳食摄入量和膳食多样化水平的方法不同有关。

膳食多样化程度在体脂积聚过程中可能起重要作用。当膳食多样化倾向高脂高能量时通常导致总能量摄入增加，最终导致体脂增加[1]。Oldewage等[28]对南非722名成年男性的研究表明，体质指数(body mass index,BMI)值与膳食多样化程度呈负相关。Kant等[29-30]对美国6 242例男性和4 160例女性的研究发现，女性膳食多样化程度高的人群BMI值低于膳食多样化程度低的人群；在控制年龄、教育水平、吸烟饮酒情况、能量等混杂因素后，男性和女性的膳食多样化评分均与BMI呈负相关。国内研究则发现，随着膳食多样化程度增加，超重肥胖发生率先增加后降低。DDS为4～6分组人群发生超重肥胖的危险性最高，而DDS为7～9分时发生率最低[1]。这提示膳食多样化程度低时，脂肪、谷类等能量密度高的食物摄入相对增加，易导致能量摄入增加。另外，由于脂肪类食物口感较好，可刺激过量进食，减少了其他类别食物的多样化摄入[31]。因此，多数研究结果表明膳食多样化程度越低，超重肥胖发生的危险性越大。有学者认为，膳食多样化与能量密度低的食物结合，如增加蔬菜、水果的摄入，可有效降低超重肥胖发生率[32]。Savy等[33]也表示提高膳食多样化不仅应增加脂肪和碳水化合物的摄入，还应经常摄入水产品、蔬菜水果，以预防超重肥胖的发生。

另有来自墨西哥(325名男性)和玻利维亚(172名女性)的研究显示，肥胖组的膳食多样化程度高于正常组，原因可能是膳食资料来源于家庭而非个人，无法反映个人膳食多样化的真实情况[34-35]。

3.2 膳食多样化与营养性贫血

对619名孕妇贫血横断面调查显示：每日进食频率低于两次(OR=3.9)、膳食多样化水平不足(OR=12.8)、肉类食物组内多样化水平低(OR=2.2)是贫血的独立危险因素。增加肉类食物及总膳食多样化可降低营养性贫血的患病率[36]。通过对成都市城郊农村居民贫血与膳食因素的关系进行研究表明，在控制年龄、性别、家庭人均年收入和能量摄入量等混杂因素后，膳食多样化评分 1～3分者发生贫血的危险度是评分7～9分的 6.109倍 (P<0.05) ，随着膳食多样化水平升高，贫血率有降低的趋势(P<0.05)[37]。

3.3 膳食多样化与慢性病

膳食多样化程度与慢性病的发生发展有关，膳食多样化水平与代谢综合征、心血管疾病、糖尿病等疾病的发生率呈负相关[7,25,38-42]。

国内外研究发现，随着膳食多样化评分的增加，高脂血症、高血压和糖尿病的患病风险逐渐降低[25,43]；谷类食物多样化程度最低组发生高脂血症及糖尿病的风险为最高组的1.45倍；而蔬菜类食物多样化程度的增加，患病风险均有所降低。Gardner等[44]对120名高脂血症受试者进行干预，分别给予低脂膳食和蔬菜、全麦及豆类为主的多样化膳食，四周后观察到，植物性食物多样化膳食更有效地降低胆固醇和低密度脂蛋白。

3.4 膳食多样化与恶性肿瘤

国内一项关于食物消费及膳食多样化对膀胱癌关系的病例对照研究中，选择487例膀胱癌患者及469例对照者收集膳食资料，结果显示：病例组红肉类(OR=1.8)、内脏(OR=1.6)的摄入量高于对照组，乳类(OR=0.4)、新鲜鱼类(OR=0.5)、水果中柑橘属水果(OR=0.4)、核果(OR=0.4)、藤本水果(OR=0.5)、蔬菜类(OR=0.3)的摄入量低于对照组。膳食多样化特别是水果组内多样化可降低膀胱癌的风险[41]。多样化的膳食，特别水果和蔬菜多样化，可有效预防癌症的发生。

进行人群或个体膳食多样化评价可以有效评估膳食质量，发现膳食结构的问题。其结果有助于指导人群合理膳食，促进健康，同时为确定营养教育方案提供依据。

[1] 金瑛.我国居民膳食多样化与营养状况及慢性疾病关系的研究[D].北京：中国疾病预防控制中心,2011:18-20.

[2] Guthrie HA,Scheer JC.Validity of a dietary score for assessing nutrient adequacy[J].J Am Diet Assoc,1981,78(3):240-245.

[3] Louie JC,Buyken AE,Brand-Miller JC,etal.The link between dietary glycemic index and nutrient adequacy[J].Am J Clin Nutr,2012,95(3):694-702.

[4] Ruel MT.Operationalizing dietary diversity:a review of measurement issues and research priorities[J].J Nutr,2003,133(11):3911S-3926S.

[5] Hatloy A,Torheim LE，Oshaug A.Food variety-a good indicator of nutritional adequacy of the diet?A case study from an urban area in Mali,West Africa[J].Eur J Clin Nutr,1998,52(12):891-898.

[6] Ogle BM,Hung PH,Tuyet HT，etal.Significance of wild vegetables in micronutrient intakes of women in Vietnam: an analysis of food variety[J].Asia Pac J Clin Nutr,2001,10(1):21-30.

[7] Mina P,Fereydoun S,Mostafa Q,etal.Association of dietary diversity score with anxiety in women[J].Psychiatry Res,2015,2(230):622-627.

[8] Savy M,Martin-Prevel Y,Sawadogo P,etal.Use of variety/diversity scores for diet quality[J].Eur J Clin Nutr,2009,59(5):703-716.

[9] Jayawardena R,Byrne MN,Soares JM,etal.High dietary diversity is associated with obesity in Sri Lankan adults:an evaluation of three dietary scores[J].BMC Public Health,2013,13(1):314-322.

[10]胡燕琪,盛晓阳,周丽莉,等.膳食多样化与婴儿微量营养素摄入及其体格生长的相关性[J].实用儿科临床杂志,2011,26(17):1363-1366.

[11]Murphy SP,Foote JA,Wilkens LR,etal.Simple measures of dietary variety are associated with improved dietary quality[J].J Am Diet Assoc,2006,106(3):426-429.

[12]George SM,Ballard-Barbash R,Manson JE,etal.Comparing indice of diet quality with chronic disease mortality risk in postmenopausal women in the women’s health initiative observational study:Evidence to inform national dietary guidance[J].Am J Epidemiol,2014,180(6):616-625.

[13]Collins CE,Burrows TL,Rollo ME,etal.The comparative validity and reproducibility of a diet quality index for adults:The Australian recommended food score[J].Nutrients,2015,7(2):785-798.

[14]Burrows TL,Collins K,Watson J,etal.Validity of the australian recommended food score as a diet quality index for pre-schoolers[J].Nutr J,2014,13(1):87-88.

[15]孙长颢.营养与食品卫生学[M].北京:人民卫生出版社,2012:200-201.

[16]Drewnowski A,Henderson SA,Driscoll AA,etal.The dietary variety score (DVS):Assessments of diet quality in young and in healthy older adults[J].Faseb J,1996,10(3):4179-4179.

[17]Steyn NP,Nel JH,Nantel G,etal.Food variety and dietary diversity scores in children: are they good indicators of dietary adequacy[J].Pub Health Nutr,2006,9(5):644-650.

[18]Salehi-Abargouei A,Akbari F,Bellissimo N,etal.Dietary diversity score and obesity:a systematic review and meta-analysis of observational studies[J].Eur J Clin Nutr,2016,70(1):1-9.

[19]Steyn NP,Johanna N,Demetre L,etal.Which dietary diversity indicator is best to assess micronutrient adequacy in children 1 to 9 y[J].Nutrition,2014,30(41):55-60.

[20]Parvin M,Leila A,Ahmad E,etal.Dietary diversity score in adolescents-a good indicator of the nutritional adequacy of diets:Tehran lipid and glucose study[J].Asia Pac J Clin Nutr,2004,13(1):56-60.

[21]Mahdis V,Parvin A,Mehrdad S,etal.Dietary diversity and its related factors among adolescents:A survey in Ahvaz-Iran[J].Glob J Health Sci,2013,5(2):181-186.

[22]Rathnayake KM,Madushani P,Silva K.Use of dietary diversity score as a proxy indicator of nutrient adequacy of rural elderly people in Sri Lanka[J].BMC Res Notes,2012,5(1):1-6.

[23]Oldewage-Theron W,Kruger R.Dietary diversity and adequacy of women caregivers in a peri-urban informal settlement in South Africa[J].Nutrition,2011,27(4):420-427.

[24]Vadiveloo M,Dixon LB,Mijanovich T,etal.Development and evaluation of the US healthy food diversity index[J].Br J Nutr,2014,112(9):1562-1574.

[25]Azadbakht L,Mirmiran P,Azizi F.Variety scores of food groups contribute to the specific nutrient adequacy in Tehranian men[J].Eur J Clin Nutr,2005,59(11):1233-1240.

[26]Chan R,Chan D,Lau W,etal.A cross-sectional study to examine the association between dietary patterns and risk of overweight and obesity in Hong Kong Chinese adolescents aged 10～12 years[J].J Am Coll Nutr,2014,33(6):450-458.

[27]Vesco KK,Karanja NK,Janet C,etal.Efficacy of a group-based dietary intervention for limiting gestational weight gain among obese women: a randomized trial[J].Obesity,2014,22(9):1989-1996.

[28]Oldewage-Theron WH,Egal AA.A cross-sectional baseline survey investigating the relationship between dietary diversity and cardiovascular risk factors in women from the Vaal Region,South Africa[J].J Nurs Educ Pract,2014,4(1):50-61.

[29]Kant AK,Graubard BI.A comparison of three dietary pattern indexes for predicting biomarkers of diet and disease[J].J Am Coll Nutr,2005,24(4):294-303.

[30]Kant AK,Schatzkin A,Harris TB,etal.Dietary diversity and sub-sequent mortality in the First National Health and Nutrition Examination Survey Epidemiologic Follow-up Study[J].Am J Clin Nutr,1993,57(3):434-440.

[31]张黎,梁明辉,苏影影,等.吉林省农村成年居民膳食多样化与超重和肥胖关系的调查分析[J].吉林大学学报(医学版),2014,1(3):682-685.

[32]Azadbakht L,Esmaillzadeh A.Dietary energy density is favorably associated with dietary diversity score among female university students in Isfahan[J].Nutrition,2012,28(10):991-995.

[33]Savy M,Martin-Prevel Y,Traissac P,etal.Dietary diversity scores and nutritional status of women change during the seasonal food shortage in rural Burkina Faso[J].J Nutr,2006,136(10):2625-2632.

[34]Benefice E,Lopez R,Monroy SL,etal.Fatness and overweight in women and children from riverine Amerindian communities of the Beni River (Bolivian Amazon) [J].Am J Hum Biol,2007,19(1):61-63.

[35]Ponce X,Ramirez E,Delisle H.A more diversified diet among Mexican men may also be more atherogenic[J].J Nutr,2006,136(11):2921-2927.

[36]Abrehet A,Melkie IY,Molla MW.Prevalence and associated factors of anemia among pregnant women of Mekelle town:a cross sectional study[J].BMC Res Notes,2014,7:888.

[37]齐心月,申思,朱佳妮,等.成都市城郊农村居民贫血与膳食因素的关系初探[J].卫生研究,2016,45(5)：733-738.

[38]Vadiveloo M,Parkeh N,Mattei J.Greater healthful food variety as measured by the us healthy food diversity index is associated with lower odds of metabolic syndrome and its components in US adults[J].J Nutr,2015,145(3):564-571.

[39]Fatma GH,Gustavo GZ,Elizabeth M,etal.The healthy eating index and the alternate healthy eating index as predictors of 10-year CHD risk in Cuban Americans with and without type 2 diabetes[J].Public Health Nutr,2011,14(11):2006-2014.

[40]Ties KF,Chan YM,Lye MS,etal.Factors associated with dietary diversity score among individuals with type 2 diabetes mellitus[J].J Health Popul Nutr,2014,32(4):665-665.

[41]Isa F,Xie LP,Hu Z,etal.Dietary consumption and diet diversity and risk of developing bladder cancer:results from the South and East China case-control study[J].Cancer Causes Control,2013,24(5):885-895.

[42]Ersilia L,Werner G,Cristina B,etal.Diet diversity and the risk of squamous cell esophageal cancer[J].Int J Cancer,2008,123(10):2397-2400.

[43]胡庆庆,韩秀霞,马爱国,等.农村中老年人群九类食物膳食多样化评分及健康状况调查分析[J].中国食物与营养,2009,24(12):58-61.

[44]Gardner CD,Coulston A,Chatterjee L,etal.The effect of a plant-based diet on plasma lipids in hypercholesterolemic adults:a randomized trial[J].Ann Intern Med,2005,142(9):725-733.

(学术编辑：吴汉奇)

本刊网址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系统：http：//noth.cbpt.cnki.net

邮箱：xuebao@nsmc.edu.cn

Research advances in dietary diversity and health

SHEN Si1,2，LV Xiao-hua1

(1.SchoolofPublicHealth,SichuanUniversity,Chengdu610041;2.ShengliTownHospital,ShuangliuCounty,Chengdu610200,Sichuan,China)

Dietary diversity means different types of food or foods within the same group intaken within a specific period of time.Since dietary diversity is the key to improve the quality of dietary,the different countries’ dietary guidelines guide those residents to increase the types of food in order to improve physical fitness and prevent chronic diseases.In this paper,dietary diversity evaluation methods and the relationship with nutrition and health status were reviewed, which provided reference for the study of dietary evaluation methods.

Dietary diversity;Nutrient adequacy state;Chronic diseases

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.03.044

四川省基层卫生事业发展研究中心2014年度重点项目(SJWF1409)

2016-10-18

申思(1985-)，女，硕士，住院医师。E-mail：20120710@163.com

吕晓华，E-mail:luxiaohua@scu.edu.cn

时间：2017-6-21 18∶11 网络出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170621.1811.088.html

1005-3697(2017)03-0475-04

R153

A