基于杨杜两派理筋特点推拿治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效

覃 勇 朱玉磊 马文彬

（1.成都骨科医院，四川成都 610015；2 成都中医药大学，四川成都 610075）

椎动脉型颈椎病（cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）系椎动脉颅外段受颈部病理改变影响，使颈血流障碍而引发以眩晕为主的临床综合征[1]。随着现代生活与工作模式的变化，CSA发病率、就诊率及复发率明显增高，对症治疗该病对提高治愈率和控制率有重要的现实意义。各推拿流派治疗CSA疗效显著[2-4]，而目前少有两派结合治疗CSA，且更少有单一疗法与联合疗法的对比研究。故本课题组运用基于杨杜两派理筋特点推拿手法治疗本病，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月—2017年9月本院收治108例CSA患者为研究对象，随机分成治疗组和对照组，各组54例。其中治疗组男19例、女35例，年龄23～80岁，平均年龄（46.54±13.54）年，病程0.5～22年，平均病程（3.99±4.03）年；对照组中男22例、女32例，年龄18～75岁，平均年龄（50.48±12.39）岁，病程1～13年，平均病程（4.28±2.73）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照第二届全国颈椎病专题座谈会纪要[5]和《中医病证诊断疗效标准》[6]制定椎动脉型颈椎病诊断标准如下：颈性眩晕症状，可有猝倒史；旋颈试验（+）；颈部不适或僵痛；多伴有头颅症状：视力模糊、耳鸣及听力障碍等；X片示节段不稳或曲度改变及钩椎关节骨质增生等；TCD检查可发现椎动脉Ⅱ、Ⅲ段血流异常；排除眼、心、脑、耳源性眩晕。

1.3 治疗方法

（1）治疗组采用坐位推拿，要求术者双手操作，且采用中等力度（力度达肌层），以局部有温热感为度。分为颈肩部推拿和头部推拿，具体方法如下[7-8]：

颈肩部推拿：1滚颈肩：以第五掌指关节着力滚肩井3 min，再从上到下依次滚颈棘突、棘突旁、颈根4～6 min；2揉颈：以食中环三指指腹着力，揉颈棘突、颈侧及颈根3～4 min；3拿颈肩：以拇指和食中环三指指腹对向用力，拿颈棘突、颈侧及肩井3～4 min；4推旋颈棘突：左（右）手拇指推抵颈棘突，同时另上肢环抱患者头部做往返旋动1～2次；5推颈：从上到下推风府-大椎、风池-肩井、桥弓各1～2 min。

头部推拿：1推额：推印堂，分推眉弓、额部1～2 min；2揉颞部：以大鱼际揉两侧太阳、率谷1～2 min；3叠指揉四神聪、百会、风府；拿头五经：4中指分置头部督脉，其余手指分置两侧膀胱经及外侧胆经，由前发际至后发际，3～5遍；5分头筋：以双手指腹着力，在颞部、顶部及枕部板结粘连处分筋1～2 min；6理头颈：以双手食中环三指指腹着力，在维持一定的压力下，从前额阳白穴-头侧耳后-颈侧-肩部-上臂外侧-肘部，反复3～5次，术毕。

（2）对照组采用针刺+中频联合治疗：针刺双侧风池、颈夹脊、颈百劳，随症加减，平补平泻，留针20 min；中频取双侧肩井穴，强度以患者耐受为度，20 min。

两组治疗1次/d，6次/疗程。两个疗程之间休息一天，治疗结束后进行临床观察分析。

（3）功能锻炼及注意事项

旋肩活动：嘱患者双上肢放松自然下垂，行双肩关节按顺时针和逆时针的旋转活动，练功不受时间次数限制，多做练习。治疗期间注意保暖，忌生冷。

1.4 疗效评定标准

临床症状采用《颈性眩晕患者症状与功能评估量表》[9]；生活、工作和社会适应能力方面，参照《椎动脉型颈椎病功能评定量表》[10]。

疗效参照《中医病症诊断疗效标准》[11]制定：改善率计算公式：[（治疗后积分-治疗前积分）/（满分-治疗前积分）]×100%，以百分数表示。治愈：眩晕症状和体征全部消失，能参加正常劳动和工作，改善率＞90%；显效：大部分症状和体征消失，残留症状较以前有明显减轻，基本能够进行日常活动，70%＜改善率＜90%；有效：少数症状得到改善，日常劳动和工作仍受到一定影响，50%＜改善率＜70%；无效：症状较治疗前无改善或恶化，改善率＜50%。总有效率=（治愈+显效+有效）/n×100%，n为样本量。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料n表示，χ2检验；计量资料（x±s），t检验；P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

（1）两组治疗前《颈性眩晕患者症状与功能评估量表》和《椎动脉型颈椎病功能评定量表》的数值比较未见明显差异（P＞0.05），两组具有可比性。两组治疗后《颈性眩晕患者症状与功能评估量表》的数值均显著升高，治疗前后比较具有统计学意义（p＜0.05），统计结果表明两组均能有效地改善颈性眩晕患者临床症状和功能，且治疗组优于对照组（p＜0.05）；两组治疗后《椎动脉型颈椎病功能评定量表》的数值均显著降低，治疗前后比较具有统计学意义（p＜0.05），统计结果表明治疗组和对照组均能有效地改善椎动脉患者的生活、工作和社会适应能力，且治疗组优于对照组（p＜0.05），见表 1、2。

（2）两组患者治疗后疗效，治疗组有效率明显优于对照组（P ＜ 0.05），见表 3。

表1 《颈性眩晕患者症状与功能评估量表》（x±s）

表2 《椎动脉型颈椎病功能评定量表》（x±s）

表3 两组治疗后疗效比较[例（%）]

3 讨论与结论

CSA属于祖国医学“眩晕”范畴，其系由于长期伏案或颈椎退变，颈脊柱内外力学平衡失调，骨性压迫和（或）肌性牵拉，激惹椎动脉颅外段或颈交感神经等因素，导致椎动脉、椎-基底动脉、后循环等[12-13]相关区域缺血，在诱因作用下突然出现以眩晕、头痛及耳鸣为主症，伴有恶心、呕吐、猝倒等临床综合征[14]。分析其病因病机，筋失其柔、骨失其正是基础；外邪、过劳是诱因；眩晕为标，筋脉失养、髓海不足为本；筋脉拘挛、气机不利、脉道失和为重要因素；络脉痹阻，筋脉失和，气机升降失调为证机所在；与督、足太阳、手足少阳关联：督脉、足太阳失和，阳气散布实失，头颈肩部营、卫、经、筋之气受阻；手足少阳失和，枢机不利，升降失常致本病[15]，故治法上以舒理筋脉，整骨纠错，调整气机。笔者采用具有“温养筋脉”[7]特点的手法以舒筋解挛、调理气机，为缓解症状和改变骨节错缝的肌性外在基础；对于骨节错缝，在肌性条件的基础上，由病态颈脊柱平衡逐步地、循序渐进地向健康之平衡逆转，即颈脊柱骨性微调节，为肌性基础提供骨性内在基础。两者互为条件，相辅相成，筋骨并重，标本兼治。对照组采用针刺+中频联合疗法，虽可舒理筋脉，调整气机，解除痉挛，但对椎体序列改变的患者效果不佳，较为局限。

治疗组采用杨杜两派理筋特点的手法，在颈肩部推拿以滚揉拿及推旋法在颈棘突、棘突旁、侧、根及肩井等部位操作，作用于督、足太阳、手足少阳经，针对颈脊柱内外力学平衡失调之本，温经活血，舒筋解挛，畅通脉道，调节气机，整骨纠错等，可缓解椎动脉Ⅱ、Ⅲ段的牵拉或激惹，增加血供改善症状；头部推拿主要针对外邪之标，清利头目、固表止眩。杜氏手法温养筋脉[7]，重点在颈部筋脉拘挛，调理气机升降，解决肌性因素，恢复颈肌外动力；杨氏手法舒运结合[8]，重点针对骨位失衡，解决骨性因素，恢复颈脊柱内静力。“动静结合、内外兼治、筋骨并重、医患合作”，共达柔筋正骨，畅通脉道，微调颈脊柱内外力学平衡之功，缓解椎动脉的牵拉或激惹，改善椎-基底动脉、后循环等相关区域血供，缓解症状。研究表明，基于杨杜两派理筋特点推拿疗法和针刺+中频的联合疗法均是治疗CSA的有效方法，但前者疗效显著优于后者，值得临床推广。

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