医院影像胶片与报告自助打印设计与应用

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影像检查是临床诊查的重要手段，高效且准确地给医生及患者提供影像胶片及报告结果是提高医疗质量管理和改善医疗服务的重要环节。本文结合2015-2016年航天中心医院医务部牵头、多部门配合实施的开展自助式影像胶片与报告打印服务模式对影像科服务流程再造，受到影像科工作人员及患者的一致认可，也取得了良好的社会效益与经济效益。

1 医院传统影像胶片与报告流程存在的问题

随着医院信息化建设，尤其是在引进数字化、高端影像检查设备后，放射信息管理系统 (Radiology Information System，RIS)、医学影像存档与通讯系统(Picture Archiving and Communication Systems，PACS)和医院信息系统 (Hospital Information System，HIS)之间的相互配合，对保障医疗质量与医疗安全、提升医院管理水平、提高服务患者能力起到了重要推进作用[1]。这些系统经过不断升级与模块功能增加，门急诊医生站与影像科之间办公实现无纸化，门急诊医生可以在线阅览患者报告与影像资料，但由于手术操作需要考虑实体胶片定位、外院的复诊以及患者就诊习惯等因素，实体胶片与报告仍将长期存在。影像检查数量快速增长而影像科工作人员没有同比增加，胶片打印、核对、发放等大量繁琐的操作还需要人工完成，一方面容易出现差错，另一方面因影像胶片与报告时间问题导致的投诉数量日渐增加[2]，导致大量等待拿取影像胶片与报告的患者及家属积压在影像科登记室取片窗口。

传统的影像胶片及报告(打印流程见图1)从出来到患者手中需要登记室人员从众多实体胶片及影像医生的纸质报告中挑选、一一匹配并分装，还要匹配患者信息、实体胶片及纸质报告信息[3]。医疗质量管理要求影像科必须保证结果发放准确，但患者对胶片和纸质报告的巨大需求量导致了影像科人员高负荷的工作压力，不可避免地产生等候时间延长及偶尔出现结果发放错误等问题。其主要原因是繁琐流程浪费了影像科的人力资源，增加了错误机率和医院管理难度。

图1 传统的影像胶片及报告打印流程

2 医院影像胶片与报告自助打印流程

我们尝试设计并推行自助式影像胶片与报告打印服务模式[4]。从问题入手，设计了新流程，改两个节点的人工匹配为计算机匹配，一是实体胶片与纸质报告都上传系统，由计算机自动匹配；二是患者取实体胶片和纸质报告时，刷患者挂号条、导引单上识别条码、就诊卡或者医疗保险卡核对信息后，计算机自动匹配患者信息及胶片后直接打印。新的影像胶片与报告自助打印流程如图2所示。

推行影像胶片与报告自助打印后，自助式影像胶片与报告打印机保持24小时开机运行状态，患者可在影像资料推送完毕后的任何时间凭有效单据就近扫码自助打印胶片和诊断报告。自助终端上自助打印时，设备会明确提示共有胶片、报告数量和可打印胶片、报告数量。胶片、报告均有电子标记，已打印过的胶片、报告在信息显示面板上提示上次打印的具体时间。为方便患者在各楼层能自助打印影像胶片与报告，我们决定把原本的集中打印与发放的过程分散化，利用多点布置多打印终端使人群分散，节约就诊时间。在每台机器旁提示患者自助打印流程，并组织医院志愿者学习了解相关流程，给患者提供即时的帮助。

图2 新的影像胶片与报告自助打印流程

3 医院影像胶片与报告自助打印的技术与实施

3.1 虚拟打印设备连接与构成

在医院原有PACS/RIS网络中添加一台2T服务器,并连接影像科大型检查设备包含X线检查设备CR、DR各一台，16排、64排螺旋CT设备各一台，1.5T、3.0T核磁各一台。建立虚拟打印机，用于接受X线、CT、MR检查设备发送来的排版后图像和诊断报告，生成数码胶片和电子报告[5]。每天产生的胶片报告数据全部由虚拟打印服务器按患者需求即时分配给8台散点布置的自助打印机。配置一台电脑终端安装数码胶片报告管理软件作为监控站，用于实时统计并管理自助打印机运行情况[6-7]。如遇自助打印设备发生故障或胶片、纸张耗尽时，提示信息会及时在监控站显示，以便工作人员及时排除故障。整个网络从机房到门急诊大厅配以千兆光纤分别与医院的HIS、PACS、RIS等系统连接。

3.2 打印流程的实施

日常对患者检查完毕后，影像技师在检查设备端编辑图像并排版后点选打印，该打印指令实际为将图像推送至虚拟打印机，诊断医生在完成诊断报告书写保存后点选打印指令意义也相同。服务器对接收到的数码胶片使用光学字符识别(Optical Character Recognition，OCR)进行关键信息识别，内容包括患者身份信息、患者就诊唯一识别码、影像检查ID号等[8]。识别完毕后检索PACS/RIS系统中患者的对应信息，与电子报告匹配后进行本地归档与备份存储，等待患者扫码打印[8]。患者来院就诊挂号后，门急诊挂号条、患者导引单上均会生成一组唯一识别条码。为防止患者不慎遗失该单据造成无据打印，在临床医生开具的影像检查申请单和患者预约登记后拿到的放射胶片存放袋上都印有该条码。

为进一步推进医院服务，自助打印机还配置了医院就诊卡和医保卡刷卡设备，方便患者打印使用。医院现阶段根据工作量测算，配置了8台自助式影像胶片与报告打印机，并在设备上张贴了简单易懂的使用说明。患者在任意一台自助设备上扫码或刷卡读取后，系统根据读取的患者识别信息，由服务器向打印终端发送数码胶片和电子报告进行打印。设备执行打印全程有文字、语音提示。如遇胶片或报告打印故障，信息会自动反馈至监控站，监控站安排了专人实时解决问题，确保患者诊疗流程畅通。患者复打或补打胶片报告均可向影像科提出申请，监控站通过向自助打印设备推送结果即可实现。各应用软件与设备均经过反复测试，需保密的参数与数据均应经过医院信息系统数据安全模块处理[9-10]。

4 医院影像胶片与报告自助打印效果评价

航天中心医院推行影像胶片与报告自助打印后效果较好。对医院而言，胶片与报告完全以数码形式存档等待打印。受检患者未领取的检查结果以电子存档的形式保存于服务器中，节省了胶片、报告成本，规避了遗弃胶片报告积压的问题，控制医疗资源浪费。并要求影像科要确保患者取片时效性，加强质量管理与摄片管理，提高了科室整体医疗质量与效率。

对影像科而言，登记室取消了传统工作流程中人工核对胶片、报告、装袋的工作，有效利用每日工作时间完成患者预约登记与检查时段分配。对影像技师而言，以往排版或图像错误导致打印废片的情况得到了有效改善，监控站与技师双向核对胶片图像信息，发生错误后可直接删除原数码胶片，推送正确胶片至服务器即可，不产生实体胶片带来的损失。诊断医师能集中精力进行诊断报告书写，无需定时定量打印报告送交登记室，保证了工作的连贯性和医疗质量。对患者而言，自助式影像胶片与报告打印服务的操作方法操作简单，便于掌握。