服降压药期间，可以食“低钠盐”吗

陶波

前段时间，不少朋友都收到这样一条微信：“低钠盐是‘送命盐”。很快，专家辟谣称：“只要是肾功能正常的普通人，几乎不会发生高钾血症，除非你把低钠盐当饭吃；肾脏功能异常的患者、服用降压药的高血压患者不宜食用低钠盐。”帖子一发，不少高血压患者紧张了，为什么服用降压药的高血压患者不宜食用低钠盐呢？

高血压患者要限“钠”

普通食盐的主要成分是氯化钠，钠离子和氯离子主要存在于细胞外液中，钾离子主要存在于细胞内液中，正常情况下维持动态平衡。当细胞外液中钠离子增多，细胞内外钠离子浓度梯度加大时，细胞内钠离子也增多，随之出现细胞肿胀，小动脉壁平滑肌细胞肿胀后，一方面可使管腔狭窄，外周阻力加大；另一方面可使小动脉壁对血液中的缩血管物质反应性增加，引起小动脉痉挛，使全身各处细小动脉阻力增加，血压升高。

因此，高血压患者应该限制盐的摄入量。研究证明，在高血压的早期或轻型高血压患者中，单纯限盐即可能使血压恢复正常。中、重度高血压患者限制食盐的摄入量，不仅可提高降压药的疗效，还可减少降压药的使用剂量。所以，不管是预防高血压，还是治疗高血压，限盐都是有益的。世界卫生组织建议每日食盐不超过6克。

部分降压药增加高血钾风险

普通食盐99%以上为氯化钠，而低钠盐主要成分之间的比例大概为氯化钠65%、氯化钾25%、硫酸镁10%。在不改变咸味的前提下，低钠盐降低了30%左右的氯化钠含量。钾的作用主要是促进钠的排除，从而降低血压。因此，高血压患者食用低钠盐是很好的选择。

需要注意的是，一些降压药会增加高血钾风险。服用这些降压药的患者不宜再食用低钠盐，尤其是肾功能减退者。已经有肾功能减退的患者，其肾脏对钾已经存在排泄障碍，一旦摄入会增加高血钾风险的降压药及低钠盐，过量钾无法排出，就会造成高钾血症。

鉴于临床上大多数高血压患者很难判断自己服用的降压药种类，而一些肾功能减退的患者并没有明显的临床表现，如果不查肾功能，很难发现肾功能已经减退。为了避免这些患者发生高血钾，作为食品出售的低钠盐就被贴上了笼统的“肾功能障碍者及服用降压药物的高血压患者等不适宜高钾摄入的人群应慎用”的标签。

哪些降压药与升高血钾有关

1.增加高血鉀风险药物

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利片等）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦等）、保钾利尿剂（螺内酯、阿米洛利、依普利酮）等降压药。这些药物主要通过直接或间接抑制肾上腺盐皮质激素醛固酮的排钾作用，或抑制肾小管钠钾交换而升高血钾。

对策：服用这类降压药的患者应限制食盐摄入，谨慎使用低钠盐。若同时伴有肾功能减退，更应慎食低钠盐。

2.不增加高血钾风险药物

钙离子拮抗剂（硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等）、排钾利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺等）、β受体阻滞剂（倍他乐克、比索洛尔、阿罗洛尔等）。

对策：服用这类降压药的患者可以使用低钠盐。若同时伴有肾功能减退，应慎食低钠盐。

总之，减少食盐摄入量是世界公认的高血压预防优先策略。但服降压药期间是否适合使用低钠盐，患者应咨询医生，必要时做肾功能检查。若肾功能已减退，则应慎食低钠盐。

高血钾的危害

临床上，血钾高于5.5毫摩/升称为高钾血症，大于7.0毫摩/升为严重高钾血症。高钾血症有急性与慢性两类，急性高钾血症应及时抢救，否则可能导致心搏骤停。肾脏是人体最主要的排钾器官，它通过排尿把多余钾离子排出体外。肾功能不全者排尿、排钾减少，可能增加高血钾风险。