哌拉西林和氨苄西林舒巴坦治疗社区获得性肺炎的临床疗效评价

潘红卫

（江阴市第五人民医院，江苏 无锡 214415）

社区获得性肺炎（CAP）是一种临床常见的呼吸系统感染[1]，该病患者的死亡率与高费用是当前临床研究的主要课题之一。通过临床观察发现该病患者主要集中于60岁以上的老年人群，发病人数占死亡者的多数。引发死亡的主要原因为患者的免疫功能逐渐下降，并且由于长期的营养不良使患者体质进一步减退，增加了感染事件的发生机率[2]。最近几年，临床医学发现越来越多的患者存在较为严重的抗生素药物耐受性，使的窄谱抗生素受到更广泛的关注，而哌拉西林与氨苄西林舒巴坦重新受到临床医师的认可。在获得性肺炎患者中最常见的菌群为肺炎链球菌，同时还存在流感嗜血杆菌。本次研究通过对120例患者开展不同药物的治疗，探讨获得性肺炎患者最有效、最安全的临床治疗方式，现将开展方法与治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年7月我院收治的社区获得性肺炎患者120例，所有样本均通过影像学检查确诊。随机分为对照组与治疗组各60例，对照组患者中男性33例，女性27例，年龄41～91岁，平均（68.9±13.2）岁，日本呼吸学会新版指南分型[3]中轻度17例，中度40例，重度3例，存在其他系统疾病者21例；治疗组患者中男性32例，女性28例，年龄43～92岁，平均（69.1±12.4）岁，日本呼吸学会新版指南分型中轻度16例，中度42例，重度2例，存在其他系统疾病者20例。两组患者基本资料比较未见统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患者给予哌拉西林（齐鲁天和惠世制药有限公司，批号：国药准字H37020555），中度以下患者静脉滴注每次4 g，每日2次，重度患者静脉滴注每次4 g，每6 h开展一次。

治疗组患者给予氨苄西林舒巴坦（西南药业股份有限公司，批号：国药准字H20023518），静脉滴注每次1.5 g，每日3次。两组患者均持续治疗1周，改善效果不显著者可延长治疗时间为2周。

1.3 观察指标与疗效判定

对两组患者分别开展细菌学检查，记录样本的主要菌群情况，并依据治疗后的菌群检查详细记录细菌清除率。依据患者的临床表现情况制定疗效判定标准为：①痊愈：患者的咳嗽、胸痛、寒战、呼吸困难等临床症状均消失，发热情况已获改善；②有效：患者的寒战与发热症状均或好转，但仍存在咳嗽与胸痛的临床表现；③无效：患者的临床症状与体征均无变化，甚至加重。总有效率=（痊愈+有效）/总例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行分析处理，用均数±标准差（±S）表示，组间采用t检验，计数组间以x2检验，以P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组社区获得性肺炎患者的细菌学检查结果与菌群清除率比较

两组社区获得性肺炎患者的细菌学检查结果比较无统计学差异（P＞0.05），最主要的菌群为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌与肺炎克雷伯菌也是较多见的菌群，其次还包括星座链球菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌以及大肠埃希菌。两组患者经过临床药物治疗后，对照组菌群总清除率为86.7%，治疗组菌群总清除率为93.3%，两组患者的清除率比较无明显差异（P＞0.05）。见表1-2。

表1 两组患者的细菌学检查结果与菌群清除率比较（n，%）

表2 两组患者的菌群清除率比较（n，%）

2.2 两组社区获得性肺炎患者的临床治疗效果

治疗结束后，对照组患者的临床总有效率为75.0%，治疗组患者的总有效率为95.0%，治疗组患者的治疗效果显著好于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的临床治疗效果比较（n，%）

3 讨 论

3.1 社区获得性肺炎研究分析

肺炎是在临床上感染性疾病中较为常见的一种，也是导致患者死亡的常见因素之一，也是全球公认的死亡率较高的疾病之一[4]。和一般患者相比较，老年患者体质脆弱，患上感染性疾病的概率明显高于普通患者，且治愈率和生存率较低。在临床研究认为，感染性疾病与患者自身免疫功能密切相关，老年患者随着年龄增长，机体会伴随出现多器官多系统功能的衰退趋势，尤其是免疫防御系统逐渐衰老且屏障功能十分脆弱，这也是造成老年患者感染机率更高的主要因素。社区获得性肺炎主要是指患者在院外感染肺部细菌所导致的炎性病变，其中也包含存在潜伏期但在收治入院后2天内逐渐呈现肺炎相关发病的患者。目前，我国老龄化人口结构形势日趋严重、基础疾病的发病人数日渐增多、日常中大量抗生素药物使用增加耐药性程度加深，所以社区获得性肺炎患者的人数不断增加，继而产生的死亡事件也不断发生，是全球公认的病死率较高的疾病。中青年社区获得性肺炎患者往往以支原体、肺炎链球菌感染为主要染病渠道，存在较多慢性疾病的老年患者主要以革兰氏阴性杆菌与肺炎链球菌感染为主要渠道。发病患者通常存在较为严重的高热表现，一般体温在38℃以上，同时伴随咳痰、咳嗽等症状，随着病情加重还会引发胸部疼痛、胸闷气短等表现。无慢性疾病的轻度患者常采用头孢菌素、喹诺酮类药物，但中重度患者由于肺部炎症范围较多，需要给予住院治疗。该病患者病情发展迅速，及时、正确的治疗是影响预后的关键，但优化治疗方案，缩短疗程，改善患者预后仍然是临床面临的重要课题。

3.2 哌拉西林与氨苄西林舒巴坦的药理研究分析

哌拉西林是一种广谱半合成青霉素，对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌均有良好的抗菌活性，其中以假单胞菌为主[6]，是临床治疗肺部细菌性感染的常用药物。针对该药物的研究报告较多，柳祥坤等[8]应用该药物与他唑巴坦联合治疗细菌性感染患儿，结果显示，药物对感染性疾病具有较高的治疗有效性，是儿科有效的治疗药物。王满等[7]应用药物对呼吸机相关性肺炎患者开展治疗，结果显示患者均获得了较好的临床疗效，并且细菌清除率较高。氨苄西林舒巴坦也是较常用的青霉素类药物，王绍久等[8]的研究中应用磺苄西林与氨苄西林舒巴坦治疗社区获得性肺炎获得了确切的临床治疗效果。

3.3 本次研究结果分析

本次研究中针对120例社区获得性肺炎患者分别开展了不同药物的治疗方式，随机分为对照组与治疗组，分别给予哌拉西林与氨苄西林舒巴坦药物开展临床治疗。结果显示治疗结束后，治疗组的治疗效果显著好于对照组（P＜0.05）。哌拉西林的药物效果明显好于氨苄西林舒巴坦，表现哌拉西林治疗该病可发挥较好的药物效果，对中重度患者仍然具有较高的疗效。通过与以往的研究文献比较，笔者分析临床研究数据发现，运用青霉素类治疗社区获得性肺炎的临床疗效要略微高于氨苄西林舒巴坦组合哌拉西林组的治疗效果。但本次研究中的主治医生对患者病情观察后，主观认为两种药物的临床治疗效果较好，则确定氨苄西林舒巴坦组与哌拉西林组的治疗效果是高于采用青霉素类药物的疗效，造成这一研究差距的主要原因主要由于部分趋于好转的患者改用口服抗生素所致。在细菌清除效果的研究中，两组患者的清除率均较高，其中哌拉西林对流感嗜血杆菌与肺炎链球菌都达到了完全清除的程度，笔者分析该药物对菌群清除的效果更为显著，需要进一步给予研究来证实。另外在用药安全方面，两组患者经过治疗后均未引发严重的不良反应，提示与广谱抗生素类要比较该病患者应用青霉素类药物的耐受性更佳，同时，研究文献中也表示哌拉西林药物治疗的整体费用会显著少于氨苄西林舒巴坦药物费用，针对患者及其家庭的经济承受能力方面，更适宜选用哌拉西林给予治疗，可大幅度降低患者家庭对临床治疗费用的接受能力。

综上所述，对社区获得性肺炎患者应用氨苄西林舒巴坦或运用哌拉西林药物进行治疗，哌拉西林药物的应用效果更佳，同时采用哌拉西林药物进行治疗的成本更低。所以，笔者认为治疗有基础呼吸系统疾病和社区获得性肺炎时，哌拉西林不仅能取得有效治疗效果，而且能有效降低经济成本，是可应用在临床治疗的抗生素首选药物。

[1] 王 玮.三种用药方案治疗社区获得性肺炎的成本—效益分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(1):35-37

[2] 刘向欣,张桂芳,王树华,等.唐山地区成人社区获得性肺炎致病菌流行病学调查[J].天津医药,2013,41(12):60-63

[3] 张丽丽,林育红,刘彩刚.哌拉西林与氨苄西林舒巴坦治疗社区获得性细菌性肺炎的临床对照研究[J].中国医药导报,2012,9(32):87-89

[4] 秦 熠,承解静,宋志芳.经验性抗感染治疗社区获得性肺炎疗效评价[J].西部医学,2014,26(1):47-50

[5] 吴 畏,郭延松.哌拉西林-他唑巴坦治疗内科中重度感染疗效分析[J].海峡药学,2013,25(9):117-119

[6] 柳祥坤,李红军.哌拉西林/他唑巴坦治疗细菌性感染在儿科临床疗效和评价[J].中外医疗,2013,11(29):90-92

[7] 王 满,许力军,关英慧,等.哌拉西林/舒巴坦治疗呼吸机相关性肺炎的临床疗效与微生物学评价[J].中国临床药理学杂志,2011,27(1):3-6

[8] 王绍久,朱 杰,石 可,等.磺苄西林和氨苄西林舒巴坦治疗急诊留观的社区获得性肺炎109例临床分析[J].陕西医药杂志,2012,41(11):1133-1137