雷贝拉唑肠溶片联合自拟清中汤治疗难治性幽门螺杆菌感染性胃溃疡的疗效分析

庄洪顺

（邳州市人民医院消化科，江苏 徐州 221300）

溃疡为临床消化系统疾病中常发病类型，其发生部位主要在胃、十二指肠、食管；同时在胃-空肠的吻合口周围或是在包含胃粘膜的Meckel憩室中亦会发生，且其中最高发病率则为胃溃疡[1]。诱使胃溃疡产生因素较复杂，有文献称其主要和遗传、饮食、用药及幽门螺旋杆菌（Hp，Helicobacter pylori）等因素相关，其中HP感染尤为重要[2]，。临床中通常对其采取药物治疗方式，但西医用药副作用较多，加之患者依从性差、耐药率增高，较难根除HP，愈合溃疡。故本院对难治性Hp感染性胃溃疡则选择雷贝拉唑肠溶片和自拟清中汤实施联合疗法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月～2017年11月我院收治的难治性Hp感染性胃溃疡患者资料74例，分两组，研究组（37例）、对照组（37例）；对照组男21例，女16例；年龄31～79岁，平均（51.12±3.43）岁；病程1～17年，平均（6.27±2.64）年；研究组男22例，女15例；年龄3～78岁，平均（51.25±3.27）岁；病程2～18年，平均（7.10±2.93）年；基线资料在2组间比对不存在统计意义（P＞0.05）；本研究获取伦理会支持，所有患者同意。纳入经临床确诊属于难治性Hp感染的胃溃疡患者；同意参与者；临床出现恶心呕吐、上腹疼痛及泛酸且与难治性Hp感染胃溃疡诊断标准相符者。排除对本次用药过敏者；不同参与研究者；因穿孔或是出血等引发的并发症患者；胃部肿瘤者。

1.2 方法

对照组行三联疗法治疗，取雷贝拉唑肠溶片，10 mg 2次/d；克拉霉素，0.5 mg 2次/d；阿莫西林，1.0 mg 2次/d。研究组在其基础加以自拟清中汤进行治疗，汤中滑石、茯苓及草豆蔻各15 g，陈皮、制半夏、栀子及黄连各10 g，再加6 g甘草。对热盛便秘患者则加用枳实、大黄、蒲公英、银花；对腹胀气滞患者则加大腹皮、厚朴；对心下痞硬、寒热互结患者则配以泻心药方；对吐血便血患者加白及、地榆。将药物联合后，以水煎服，1剂/d，100mL/次，2次/d。两组治疗时间皆为6周。

1.3 观察指标与判定[3-4]

记录两组溃疡愈合、Hp转阴及胃粘膜水肿消失等的时间。统计两组IL（白细胞介素）-2、IL-6及CRP（C-reactive protein，C-反应蛋白）水平。总疗效评判：经内镜检查发现溃疡已愈合，胃粘膜水肿消失且Hp已转阴，症状消失则是显效；内镜提示溃疡好转，症状好转，胃粘膜水肿有明显改善且Hp转阴为有效；Hp、临床症状及胃粘膜水肿等皆无变化是无效。总疗效=有效+显效。

1.4 统计学方法

所有数据由SPSS 22.0统计软件包解析，计量资料与数据皆由（±s）表达，组间资料数据的比对经t检验，计数资料是[n（%）]形式表示，组间对比数据为x2表达，P＜0.05为两组的差异存在存在统计意义。

2 结 果

2.1 两组疗效对比情况

研究组显效19例，对照组为14例，研究组疗效高于对照组（P＜0.05），可见表1。

表1 两组疗效的比较情况 [n（%）]

2.2 两组时间指标比较情况

对照组的Hp转阴、胃粘膜水肿消失及溃疡愈合等时间皆长于研究组（P＜0.05），可详见表2。

表2 两组的时间指标情况对比（±s，d）

表2 两组的时间指标情况对比（±s，d）

注：组间比，bP＜0.05。

对照组 37 9.10±2.75 13.38±3.09 12.19±3.10研究组 37 6.69±2.13b 8.13±2.20b 7.15±2.21b t 4.2144 8.4190 8.0526 bP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组血清指标及CRP比对情况

研究组IL-6、IL-2及CRP水平皆优于对照组（P＜0.05），详可见表3。

表3 两组的血清指标和CRP对比情况（±s）

表3 两组的血清指标和CRP对比情况（±s）

注：组间比对，cP＜0.05。

对照组 37 4.49±1.03 43.47±3.89 59.19±1.83研究组 37 2.24±0.27c 29.10±2.37c 71.29±2.03c t 12.8533 19.1893 26.9297 bP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

本研究中，研究组在显效及有效例数中多于对照组，且总疗效相对对照组更高；研究组在各时间指标中，如溃疡愈合及Hp转阴的时间皆短于对照组；且研究组的IL-6、IL-2和CRP水平比对照组更优，与赵耀侠[5]等研究类似。其中则提示应用雷贝拉唑肠溶片和自拟清中汤对难治性Hp感染胃溃疡实施治疗效果显著，能够缩短Hp转阴及溃疡的愈合时间，症状消失快，可促使炎症因子逐渐改善，疗效佳。临床大量研究表示，Hp胃溃疡的患者IL-6水平会比健康人群水平显著更高[6]。且Hp感染性胃溃疡患者因病情逐渐发展，其中炎症因子对机体会进行不断刺激，同时炎症因子会大量分泌，进而会导致患者出现自身免疫系统的失衡，患者不能进行正常免疫应答，最终会使病情逐渐加重，同时IL-6会显著增多，对胃粘膜损伤会逐步加重。另有报道指出，胃溃疡出现与胃黏膜保护因素及致溃疡因素失衡相关，故学者提出应对患者进行黏膜保护，同时需对其损害因素进行消除。雷贝拉唑肠溶片中主要成分为雷贝拉唑，其属于苯并咪唑环类型化合物，可附着在患者胃壁细胞的表面，从而通过对H+-K+-ATP酶实施抑制，进而对胃酸分泌进行有效的控制，能够为阿莫西林及克拉霉素的治疗创造最佳治疗条件。文献报道，雷贝拉唑为新型的质子泵类抑制剂，其Hp活化的范围广泛，能够对胃酸进行快速且持久性的有效抑制。从中医学角度分析，胃溃疡在“胃脘痛”的范畴，其主要是因肝脾失调、脾胃较弱及气虚血亏所致，而基本病因则是脾胃过弱，因此对其治疗的主要原则即为健脾益气、疏肝理气、疏散血淤等；清中汤中栀子、黄连能够化湿清热；草豆蔻、滑石、茯苓及半夏可祛湿健脾；而甘草、陈皮能和胃理气，同时对患者实施辩证加减治疗，能够针对不同症状患者实施对症治疗，从而使患者症状改善时间得以缩短，溃疡的愈合时间更短；自拟清中汤，能够调节患者肠胃功能，同时改善其血液循环速度，疗效佳[7]。本研究在不良反应中缺乏统计分析，待临床说明补充。

综上所述：自拟清中汤和雷贝拉唑肠溶片联合治疗难治性Hp的感染性胃溃疡，症状改善用时短，可促进溃疡愈合，疗效高，值得运用。

[1] 陆贤燕,徐惠明,陈小芳,等.芍药甘草汤加减对急性胃溃疡胃黏膜保护作用分析[J].内蒙古中医药,2017,36(17):24-25.

[2] 曹永平.黄芪建中汤联合西药治疗胃溃疡130例[J].内蒙古中医药,2014,33(8):27.

[3] 欧阳艳君,张艳梅,李炳东,等.雷贝拉唑三联疗法对活动期胃溃疡患者组织学愈合质量及溃疡复发的作用分析[J].现代中西医结合杂志,2014,23(20):2196-2198.

[4] 黄泽辉,周文博,林震群,等.康复新液联合雷贝拉唑治疗幽门螺杆菌阴性胃溃疡的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(8):858-860.

[5] 赵耀侠,屈亚盟.雷贝拉唑治疗幽门螺杆菌感染合并胃溃疡的临床分析[J].包头医学院学报,2015,31(9):36-37.

[6] 侯庆柱.雷贝拉唑和克拉霉素联合阿莫西林疗法治疗胃溃疡的疗效观察[J].现代预防医学,2014,41(5):959-961.

[7] 王建业,赵书章,陈卿奇,等.雷贝拉唑四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡的疗效分析[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(1):89-91.