模拟家庭式开放管理与技能训练对住院精神分裂患者的康复效果影响

张 娟，范 洁，樊莹莹

（南京医科大学附属无锡精神卫生中心精神科，江苏 无锡 214000）

目前，临床针对精神分裂症患者的治疗仍大多采用封闭式模式进行治疗，将患者困于封闭式的病房内由专门的医护人员进行治疗与护理，治疗期间由于患者长久的与社会环境脱离，使其社会功能显著降低，不能及时回归社会大环境而出现精神残疾，加重患者病情[1]。我们尝试对我院30例住院精神分裂患者开展模拟家庭式开放管理工作，允许患者自由活动并参加娱乐、学习等活动，定期接受综合技能训练，旨在分析住院精神分裂患者接受模拟家庭式开放管理与技能训练对其康复效果影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年2月无锡市精神卫生中心30例住院精神分裂患者作为观察组，另抽取本院同期收治的30例住院患者作为对照组，均知情同意并自愿参与本次研究，排除存在智力障碍、严重躯体、神经系统疾病者，所有患者均住院治疗≥3个月。观察组：男18例，女12例，年龄19～63岁，平均（32.86±7.63）岁；对照组男15例，女15例，年龄20～65岁，平均（34.42±5.52）岁。两组患者性别、年龄分布情况无统计学差异，P＞0.05。

1.2 方法

两组患者均接受常用氯氮平、舒必利、氯丙嗪等抗精神药物进行常规治疗。

对照组患者同时采用封闭式病房管理模式，并接受常规护理方式进行干预。

观察组采用模拟家庭环境式开放管理，即将病房模拟家庭环境布置，内设日常生活用品、娱乐用品等，并允许父母、儿女等直系亲人陪护，病人可以自由支配财务、穿自己衣服、购买物品，允许自由活动。同时辅以综合技能训练，包括：①生活能力训练，指导患者按时起床、穿衣、自行洗漱、整理床铺及完成扫地、吃饭、洗衣等日常活动。②社交技能训练，组织病患积极参加唱歌、绘画、读书、朗诵以及知识竞赛、运动比赛等社交活动训练。③社会角色训练，在亲属或护理人员陪同下外出游玩、购物等。④精神症状与药物自我处置技能训练，对患者及其家属进行抗精神病药物相关知识健康教育，帮助患者及其家属识别与处理其药物所致的相关副反应，并能够识别并掌握病情复发的先兆症状，可对持续性症状做出正确处置。对观察组患者连续进行3个月的综合技能训练，每天技能训练2小时以上。

1.3 观察指标

通过简明精神病评定量表（BPRS）、社会功能筛选量表（SDSS）以及自制力与治疗态度问卷（ITAQ）对管理前后患者康复效果进行评估。

1.4 统计学方法

使用软件SPSS 18.0进行分析，用均数±标准差描述计量资料，以t检验；用率描述计数资料，以卡方检验。P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

管理干预前，两组患者BPRS、SDSS及ITAQ得分无明显差异，P＞0.05；管理干预后两组患者BPRS、SDSS评分均较前显著下降，且观察组BPRS、SDSS得分显著低于对照组（P＜0.05），两组患者ITAQ得分均显著升高，观察组患者ITAQ得分显著比对照组更高，P＜0.05。见表1。

表3 BPRS、SDSS及ITAQ评分情况比较（±s，分）

表3 BPRS、SDSS及ITAQ评分情况比较（±s，分）

注：与管理前比较，*P＜0.05；与对照组比较，^P＜0.05

BPRS评分 SDSS评分 ITAQ评分管理干预前 管理干预后 管理干预前 管理干预后 管理干预前 管理干预后观察组 38.7±8.6 21.8±4.5*^ 15.7±0.4 3.8±0.3*^ 0.6±0.1 15.1±0.7*^对照组 36.7±10.5 24.6±5.8* 15.5±0.5 6.6±0.5* 0.5±0.2 10.7±0.5*组别

3 讨 论

目前，临床针对住院精神疾病患者治疗与管理基本上仍旧采用传统封闭式模式，不分病种、病情严重程度的使患者局限在小小的病房内，长期不得外出，严重忽略了患者的整体感受。虽然这类疾病患者有着明显的病态行为、思维以及情感与意志，但同时也具备正常人的需求与认知，当处在一个新的、陌生的环境时，会使患者不可避免的出现紧张、恐惧、焦虑以及被歧视等负性心理感受，导致其躲避、退缩等社会功能下降、日常生活能力降低等不良后果，严重影响患者的康复[2]。

模拟家庭环境式开放管理通过营造家庭式病房环境，促进患者与家人亲属以及医护工作人员的沟通交流，使医护人员更加全面的掌握、了解患者需求与病情发展，方便护理服务工作的开展与满足患者多方面需求[3]。此外，患者可以自由支配财务、购物，活动自由，身心得到满足与尊重，不被歧视，充分体现了该模式的人性化特点。另外辅以生活能力及社会技能等多方面技能训练，帮助患者迅速建立健康行为、快速适应社会、回归社会。赵衍山等学者在研究中报道，对慢性精神分裂症患者实施生活技能、社交技能以及学习技能等多种训练，半年后患者社会功能与阴性症状得到显著改善，其干预效果显著比常规护理模式更理想[4]。罗艳在对住院精神分裂患者研究中显示，家庭式技能训练能够显著提升患者独立生活与工作的能力，较大程度改善其社会功能缺陷，有利于患者病情康复[5]。本文研究结果显示，经过模拟家庭环境式管理模式+综合技能训练后，观察组患者观察组BPRS、SDSS得分显著比对照组更低（P＜0.05），ITAQ得分显著比对照组更高，P＜0.05。与上述观点基本相吻合。

由此可见，利用模拟家庭环境式管理模式对住院精神分裂患者进行管理，再辅结合综合技能训练对患者进行干预，能够显著提升其社会功能、生活能力，改善其心理健康状况、减轻其精神症状，提高其病情康复效果。

[1] 凌秾喜,梁昌权,林小珍,等.新型开放式管理精神病医院中精神分裂症住院患者的生活质量调查[J].中国医学创新,2013,(18):109-110.

[2] 李 萍,赵 辉,刘艳星,等.社会技能训练对精神分裂症住院综合征患者康复影响[J].上海护理,2012,12(2):14-17.

[3] 毛春焕.分析开放管理对精神分裂症的康复影响[J].中国卫生产业,2015,(24):55-56,59.

[4] 赵衍山,马文华,周之平,等.综合多种技能训练对慢性精神分裂症患者社会功能康复的效果观察[J].中国民康医学,2016,(2):3-4,30.

[5] 罗 艳.家庭模式综合技能训练对住院精神分裂症患者的干预效果观察[J].白求恩医学杂志,2014,(5):453-454.