全口义齿修复失败原因的临床分析

朱 蓉

（江阴市南闸医院口腔科，江苏 无锡 214400）

现阶段，临床口腔修复科最常见的一种病症就是牙列缺失[1]，对其主要采用全口义齿修复治疗，可是因为医师经验、技术不同，患者自身因素、技师制作工艺缺失和患者的适应状况等因素，导致全口义齿修复失败[2]。因此，在本文研究中，选取了30例全口义齿修复失败的患者，对其失败原因进行分析与探讨，并提出相应的解决措施。现将本次研究的详细内容进行以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月～2016年12月我院口腔科接收的全口义齿修复失败患者30例为研究对象，其中女性17例，男性13例，患者年龄40～72岁，平均（54.32±4.36）岁。所有参与研究的患者，其思维敏捷、清晰，生活状况良好，能自理，并在参与此次研究前签署了知情研究协议书。

1.2 方法

全部患者取模均应用上海产红白打样膏和金玛克藻酸盐印模材料取模，并对面部外形采用观察法，采用直接咬合方式对颌位进行明确，同时应用简单的易颌架进行常规的制作，将义齿顺利完成。总结、整理全部患者的修复失败原因，并分析对比结果。

1.3 观察指标

观察并分析这30例患者的义齿修复失败原因，主要包括固位力差、颌位关系异常、异物感、疼痛和心理状态等。分析第一次、第二次修复因素状况，将其具体状况记录下来。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件分析处理数据，计数资料选用百分比表示，对其检验采用x2检验。

2 结 果

2.1 分析30例患者的义齿修复失败原因

全部患者当中，固位力差的比值为30.00%，颌位关系异常的比值为43.33%，异物感比例值为16.67%，疼痛比例值为6.67%，心理状态比例值为3.33%，详细状况见下表1。

表1 分析36例患者的义齿修复失败原因 [n（%）]

2.2 总结第一次、第二次修复因素状况

30例义齿修复失败的患者中，第一次修复失败的比例值为76.67%，。第二次修复失败的比例值为23.33%。见下表2所示。

表2 总结第一次、第二次修复因素状况 [n（%）]

3 结 论

3.1 分析导致全口义齿修复失败的因素

在我国人口老龄化的发展趋势下，老年口腔修复问题成为当下口腔修复的重点内容。全口义齿修复成效不仅和患者自身状况有直接关系，也与医师的临床经验和修复技术有着密切联系。（1）患者自身因素：老年人年龄不断增长，会出现全身代偿功能下降、免疫功能降低和耐受能力降低等状况，还会合并一些基础性疾病。（2）心理因素：因为各种原因，有些老年人会出现心理不平衡状况，如疑心、孤僻、不愿与人沟通和固执等；缺牙时间长，难取得正中咬合，病人对全口期望值过高。（3）口内软组织发生变化：龈、鄂黏膜出现松软状况，弹性明显降低，颊、唇向内侧凹陷，舌头长而宽，导致口腔内部空间减小。唾液腺分泌功能降低，致使分泌的唾液量变少，进而使全口义齿固位受到影响。（4）颌骨变化：患者一旦出现牙列缺失现象，就会使其功能缺乏刺激，此时牙槽骨就会充分吸收。除此之外，成骨细胞活性和数量降低、骨骼老化，使牙槽骨的吸收速度提升，进而使其平整，从而义齿的固位受到影响。（5）颞颌关节异常：在牙列缺失症状出现后，牙齿不支持上下颌骨，而且牙槽骨经过不断吸收，将患者的颌间距离缩短，髁突向后方移动，经常使下颌出现功能紊乱现象、下颌咬合出现经常性移动状况，严重影响下颌义齿的固位效果。

3.2 实施安装义齿成功的有效策略

在全口义齿修复过程中，医生需依照患者的口腔状况和个体特征，正确、恰当的进行固位，改善患者修复后的语言功能、面部外形和咀嚼功能，同时对患者下颌正常的息止位和正中咬合位尽量恢复。因此，就要求医疗人员必须具备取模精准、转移颌位准确技术，同时保证排牙合理，对基托外形进行强调，并对其良好的边缘密封性进行检查。针对牙槽骨吸收严重的患者，必须为其制作相应托盘，在取模过程中，对其进行适当力度的下压措施，将口腔的空间扩大，并且进行两次打样。而且尽量对基托组织面进行扩张。要求制作完成的全口义齿表面光滑，边缘圆钝，封闭效果好，组织面没有小蕾突起现象[3]。另外，模型质量差，模型破坏也会导致失败，所以灌模型时，选用优质石膏，调拌石膏时避免随意添加粉和水，灌注石膏时避免气泡，必须将模型进行彻底灭菌和清洁处理，并进行干燥处理。

在进行全口义齿安装时，患者必须依照医师的要求积极配合，患者只有主动训练、积极应用和耐心适应才能达到满意成效。经过和患者有效的沟通，深层次的了解患者对修复义齿的需求。有的口腔条件不好的患者只能选择新方法修复，包括种植等，此时医务人员采用自己的语言和态度，提升患者的使用自信心。向患者详细讲述全口义齿的功能性，降低患者对义齿修复问题疑惑心理，一开始佩戴义齿，避免不了出现唾液增多、发音不清等问题，医生可对其义齿状况进行详细检查，一旦发现不足之处及时改正，反之，医生需向患者讲述出现这些问题的原因，消除患者的焦躁情绪。

医生需将口腔的具体状况告知患者，加强患者的配合度，使其对全口义齿修复过程有一个全新的认识，进而充分发挥义齿的适应潜能，与此同时，对其讲述佩戴过程中的注意事项，并指导患者发生问题的处理方式，让患者有充分的准备和。医务人员必须为患者树立服务理念，给予鼓励与自信心，让患者从内心深处得到安慰与支持，而患者的积极、良好配合程度也是确保全口义齿安装成功的一个重要因素，良好的医患关系可使两者间的人际吸引力倍增。假如医患关系受到一定影响，这时患者就会对医务人员的治疗工作抱有不配合和不信任的心态。除此之外，医务人员必须依照患者的个体特征选择适当的义齿制作材料。因为他们的心理承受能力、经济条件以及身体健康状况等均存在很所不确定性因素，所以，义齿价格适中患者容易接受与认可[4]。医生也要加强和技工沟通，加强培训，改进工艺，只有三方相互配合，才能完成一副完美的义齿。

经过此次研究结果可知，全部患者当中，固位力差的比值为30.00%，颌位关系异常的比值为43.33%，异物感比例值为16.67%，疼痛比例值为6.67%，心理状态比例值为3.33%。另外，36例义齿修复失败的患者中，第一次修复失败的比例值为76.67%。第二次修复失败的比例值为23.33%。可见，全口义齿修复失败的关键因素就是牙槽嵴条件差，其次就是患者的身心因素影响，重新制作义齿对正中咬合关系错误进行纠正，能得到良好的修复成效。

[1] 刘国存.老年人全口义齿再修复疑难病例的临床研究[J].口腔医学研究,2017,33(9):1004-1006.

[2] 李向红.28例全口义齿修复失败原因探讨[J].卫生职业教育,2014,32(7):147-148.

[3] 陈 涛.老年人口腔修复情况的临床特点及疗效[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,15(2):36-37.

[4] 杨素贞.低平牙槽嵴全口义齿修复39例临床体会[J].中国现代医生,2013,51(5):130-131.

[5] 周嵩琳,柳 海,张小良,王 炜.重新修复42件全口义齿修复体的临床研究[J].中国现代医生,2007,45(6):35-36.