胆汁细菌培养病原菌菌谱及药敏反应情况研究

李世云+戴薇

摘要：目的 探讨急性梗阻化脓性胆管炎（AOSC）患者胆汁细菌培养病原菌菌谱及药敏反应情况。方法 对65例AOSC患者膽汁标本细菌鉴定及药敏分析，采用VITEK 60全自动细菌鉴定及药敏分析系统进行。结果 胆汁细菌培养阳性率为90%。细菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌，粪肠球菌，阴沟肠杆菌等。病原菌以革兰阴性菌对亚胺培南、呋喃妥因、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦敏感性好，革兰阳性菌对万古霉素、四环素敏感。结论 患者急性梗阻性化脓性胆管炎胆汁病原菌主要由大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌构成，对本组患者急性梗阻性化脓性胆管炎胆汁病原菌和病原菌的药物亚胺培南、呋喃妥因、头孢哌酮/舒巴坦最敏感。

关键词：胆道感染；细菌培养；药敏试验

急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是各种原因导致的急性胆道梗阻，胆管压力增加和细菌感染引起的急性化脓性炎症[1]。是良性胆道疾病患者死亡的主要原因，为了了解AOSC患者胆汁细菌培养和药敏反应。在我院内镜逆行胆管炎治疗（ERCP）或外科手术患者65例，行细菌培养及药敏分析胆汁，以指导临床用药和治疗。现在的报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2015年1月～2016年1月在本院65例AOSC患者。男性36例，29例女性患者。年龄42～98岁，平均年龄为64.3岁，所有患者均符合急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的诊断标准，临床表现为腹痛、寒战、发热、黄疸。白细胞计数低于15×109/l。B超或B超证实存在胆道梗阻，术中见胆汁是化脓性，其中7例同时存在休克和意识淡漠的表现。

1.2方法 T管引流术中直接从胆总管胆汁提取5 ml直接接种于血琼脂平板。在35℃培养24 h后，严格按照"国家实验室的操作程序"的分离培养和鉴定，用法国生物梅里埃vitek.60型全自动生化分析仪、GNI +身份证和GPI鉴定卡，添加适当的株系鉴定试验。法国生物梅里埃vitek.32，GNS 506，GNS 120，GNS 443、GPS 119药敏卡进行药敏试验（大肠杆菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853质控菌株）。

2结果

2.1 65例胆汁培养，G-菌占70.3%，革兰氏阳性菌占19.7%，产ESBLs（+）占10%。大肠埃希菌31株，9株肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌8株，6株粪肠球菌、变形杆菌5株，3株金黄色葡萄球菌3株阴沟肠杆菌，3株草绿色链球菌、产气肠杆菌三株。

2.2 胆汁培养病原菌药物敏感性超过7种G-菌，湿敏感性分析显示敏感率如下：亚胺培南92.8%、哌拉西林/他唑巴坦81.2% ，头孢哌酮钠舒巴坦钠75.3%，氨曲南58.3%，环丙沙星39.3%。对6种革兰氏阳性菌共14株，药敏分析表明，敏感率分别为：万古霉素100%和左氧氟沙星59.2%，、头孢唑啉21.6%。

3讨论

急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆道疾病中最常见的疾病。胆道感染的细菌直接或间接从肠道到胆道。以往的研究表明，胆道感染的病原菌主要由大肠杆菌、肺炎克雷伯菌，而G+相对较小[2]。本组数据共检出57株，主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、14株革兰氏阳性菌，主要用于粪大肠，符合国内文献。近年来，随着抗生素的广泛应用，对胆汁细菌的药物敏感谱也发生了变化。数据表明：亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦是最好的G-敏感菌。其次是三代头孢类抗生素如头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素和传统的B内酰胺敏感。万古霉素对革兰氏阳性菌有最佳的敏感性。从数据中我们发现，只要条件允许，应使ERCP或细菌培养和药物敏感试验手术胆汁提取，解除胆道梗阻。明确敏感药物，以方便患者对胆道感染的控制。早期药物治疗，及时控制感染，改善症状。超过48 h的使用第三代头孢菌素太简单，不易不控制感染，应考虑肠球菌感染的可能，对亚胺培南和万古霉素的及时调整，相关研究提示[3]。铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌真杆菌对亚胺培南耐药率分别为10.6%和10.4%，表明细菌培养和药敏试验的重要性。胆道的病原菌及药敏试验结果显示。根据药物敏感性的结果来选药，对胆道感染的控制是关键[4]。

参考文献：

[1]Tully L，Gates S，Broeklehurst，et al.Surgical techniques used during caesarean section operations：results of anational survey of practice in the UK[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2002，102（2）：120-126.

[2]Sail F，Kohler I，Rottinger E.et al.The value。f the tumor marker CAl53 in diagnosing and monitoringbreast cancer.A comparative study with carcibrvt11cantigen [J].Cancer，201l；68（3）：574.

[3]Stathopoulos P，Zundt B，Spelsberg FW，et al.Relation ofgallbladder function and Helicobacter pylori infection to gastric mucosa inflammation in patients with symptomatic Cholecystolithiasi[J].Digestion，2014，73（2/3）：69-74.

[4]JM Dumonceau，C Maciasgomez.Endoscopic management of complications of chronic pancreatitis[J].World journal of gastroenterology，2013，19（42）：7308-7315.

编辑/丁一