基层医院开展药敏试验的重要性探讨

杜炜龙

[摘要] 抗生素是目前临床上应用最广、发展最快、最有效控制感染的药物，但在我国各基层医院中，抗生素使用存在严重不合理现象，这对抗生素的疗效、患者的治疗安全及医院感染防控都有很大的影响。随着城乡医疗保险和新农村合作医疗在基层的普遍开展，基层医院的住院患者不断增加，这一问题更显突出。资料显示，抗生素在我国各级医院的应用已经达到了滥用的地步，从而导致医院感染难以控制、耐药菌株增加、抗生素疗效下降等各种问题相继出现。本研究重点分析了基层医院中存在抗生素滥用的现象及危害，对这一情况进行阐述和说明，并提出开展药敏试验工作的对策，重点阐明开展药敏试验工作在指导抗生素合理使用和医院感染防控中的重要性。

[关键词] 基层医院；细菌培养；药敏试验

[中图分类号] R969.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0146-03

随着城乡医疗保险和新农村合作医疗在基层的普遍开展，基层医院的住院患者不断增加，抗生素在基层临床上的使用非常广泛，有资料显示，在基层临床上，超过40%的患者使用抗生素，抗生素在各科室使用也十分广泛，已经达到了滥用的地步，随之带来了抗生素疗效下降、耐药菌株增加、医院感染难以控制等问题[1]。目前，细菌药敏试验是指导临床合理使用抗生素的主要依据，也是做好医院感染工作的有效手段，尤其在基层医院中，对临床用药及控制医院感染具有更加重要的意义[2]。本研究分析了基层医院中抗生素的不合理使用情况及带来的危害，突出了开展药敏试验的重要意义，同时提出了如何做好药敏试验工作的对策。

1 基层医院抗生素不合理使用情况

笔者对基层医院中120例住院患者进行了调查，结果显示，在所有患者中抗生素的使用率高达84.2%（101/120），在101例抗生素使用患者中有42.6%（43/101）的患者是预防性用药，患者的平均使用时间为（2.7±0.5）周，在101例抗生素使用患者中，存在两种、三种抗生素联用的比例高达48.51%（49/101）。抗生素使用涉及内科、外科、妇科、儿科及其他边缘科室，病种覆盖呼吸、心脑血管、消化、泌尿、神经、内分泌系统疾病等几乎所有系统的疾病。在被调查的120例患者中仅有5.8%（7/120）的患者在用药前进行了药敏试验，药敏试验率非常低。基于上述调查，笔者得出了如下的结论：在基层医院中抗生素使用存在使用量过大、使用时间过长、联合滥用的现象[3]，且滥用的范围非常广泛，用药也不合理，没有用药的针对性。

2 情况分析及危害

在基层医院中存在抗生素使用严重不合理的现象，这是因为在基层医院中医生的合理性用药意识淡薄，往往是经验用药，在抗生素使用效果不佳时，一般是选择换用他药或联合多种药物使用，这还与基层医院中患者的卫生及维权意识差有关，对基层医生缺乏抗生素使用专业知识的培训也是其中的因素[4]。基层医院开展药敏试验的条件差，如相关的试验设备落后或缺乏、培养液的营养成分不足、阳性结果的鉴定全部需要手工完成、细菌培养的周期较长、采集的标本多不合格、检验员的操作不规范等，使药敏试验工作不能很好地开展，影响了抗生素在临床上的合理使用。基层医院没有相应的抗生素使用监管体制，该做的抗生素使用管理工作没有落实到位，使在基层医院中抗生素滥用成了普遍的现象[5]。

抗生素滥用导致在基层医院中耐药菌株数的迅速上升，尤其是广谱或超广谱抗菌药物的大量使用，导致抗药突变菌株的大量产生，降低了抗生素的临床疗效，使临床抗菌治疗失败率居高不下，有的还会延误病情，导致患者发生重症感染，如腹腔脓肿、败血症、脑脓肿、胸脓肿等，有的还会因为引起交叉感染，加重病情，或因大剂量盲目的抗生素治疗造成药物中毒，威胁患者的生命。有的抗生素有特殊的危害，如氯霉素长期使用能导致早产儿、新生儿发生“灰婴综合征”，还能损害小儿的造血系统，有的还使孕妇产生障碍性贫血，新出生小儿发生血小板减少症等。有的抗生素会引发皮疹、药物热，有的抗生素能直接引起过敏反应，造成患者休克或死亡[6]。抗生素滥用使临床上产生了大量的耐药菌株，如耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VRSA）、耐万古霉素的肠球菌（VRE）、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）等，这些菌株通过不同的途径在医院内广泛传播，增高了医院的感染率和住院患者的病死率，给医院感染控制带来困难，是影响基层医院医疗质量和医疗安全的最大障碍[7]。

3 做好药敏试验工作的对策

通过细菌学检测能分离出病原菌，再通过药物敏感试验能指导临床合理地使用抗生素，监测出其耐药谱，也能为医院感染控制部门提供防治依据，因此，在基层医院中做好药敏试验工作具有重要的意义，具体对策如下。

3.1 做好宣传培训工作

医院检验科联合感染科要定期对医生开展有关药敏试验重要性、采集标本及运送标本的规范化操作方面的讲座，还可以不定期地进行有关本区域内、本院内细菌的耐药趋势或有关药敏试验基础理论知识方面的培训，让基层医院的医生认识到开展药敏试验工作的重要性[8]。

3.2 实行分级报告

凡做细菌培养的标本除大便外均做涂片，血液培养在疑有细菌生长转种时作标本涂片，用革兰氏染色并镜检，分辨出标本中可能出现的细菌种类（是革兰氏阴性球菌或是革兰氏阳性球菌），在第一时间向临床报告，便于医生明确如何用药，第二天通过做药敏试验便可向临床初报药敏结果，如与涂片结果发生偏差，要及时提示临床予以纠正，第三天正式发细菌名称及药敏报告结果，这样既保证了向临床提供了有效、准确的抗菌治疗信息，又缩短了临床诊治时间，利于控制病情[8]。

3.3 规范操作流程

严格按全国临床检验操作流程来进行操作，不能随便简化程序，指导临床正确用药。各类培养液和生化试管配制要合乎标准，配好后做质量控制，过期标本不予采用。血平板及巧克力平板最好用哥伦比亚琼脂和羊血配制，这样的搭配营养条件好，生长的菌落旺盛，溶血情况便于观察，还能提高阳性率。药敏按NCCLS/C所制订的药敏试验执行标准作为选药指南。痰液、尿液、脑脊液等标本要接种血平板、巧克力平板、中国蓝平板或麦康凯及沙保罗培养基，接种后的巧克力平板和接种痰液的血平板必须放在二氧化碳环境中，以免漏检，如淋病奈瑟菌、嗜血杆菌及肺炎链球菌等一些苛养菌。大便培养除接种血平板、中国蓝及Ss平板外，还应使用沙保罗培养基，以避免真菌引起的感染[8-9]。

3.4 密切与临床科室的联系

要与临床科室建立密切的联系，在遇到具体问题时与责任医生个别沟通，在获取患者临床资料的情况下，指导医生是否要做和如何进行细菌培养，还要具体指导应采集什么样的标本去做药敏试验，做到药敏试验与临床用药的协调统一，同时让临床医生切实感受到药敏试验对临床诊断和治疗的指导意义。

3.5 医技人员要主动学习，提高自身业务能力

在临床上细菌学发展迅速，医技人员必须主动地去学习业务知识，如自学、参加短期培训班、外出进修等，了解目前国内外细菌发展史情况和细菌耐药趋势，还要学习先进的药敏试验方法，使临床医生选择最合理的抗感染治疗方案。还可以与兄弟医院同行进行交流，遇到问题及时向上级医院老师请教，在信息时代，还要关注网上的微生物论坛，了解微生物的国内外动态，以全面提高自身的业务水平[10]。

3.6 完善基础设施及管理体制

要加大经费投入，去完善实验室、各种试验设备等基础设施建设，为开展药敏试验奠定硬件基础；还要完善对药敏试验工作的管理制度，形成配套的体制，确保药敏试验工作的有效开展[11-12]。

4 结语

抗生素是目前临床上应用最广、发展最快、最有效控制感染的药物，但在基层医院中抗生素存在严重滥用的现象，这给患者疾病治疗带来了隐患，也加大了医院感染防控的难度。笔者针对性地提出了做好药敏试验工作的对策，希望对改善基层医院不合理使用抗生素的现状及控制医院感染工作具有一定的借鉴意义。

[参考文献]

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[10] 包慧勇.基层医院抗生素使用现状与对策[J].医学信息，2011，24（10）：6816-6817.

[11] 王贺，张小江，刘文静.2009年北京协和医院细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2011，11（3）：89-90.

[12] 朱德妹，杨洋，蒋晓飞.2011年上海地区细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2012，12（6）：67-69.

（收稿日期：2014-05-05 本文编辑：许俊琴）