对肝硬化合并肝性脑病患者实施延伸护理对其遵医行为和生活质量的影响

倪翠萍，施岑娟

（南通市第三人民医院，江苏 南通 226006）

肝硬化是临床上常见的肝脏疾病。临床研究发现，此病患者在病情发展到终末期时，其肝脏已经无法将其身体内的氨等有害物质代谢出去，从而使这些物质通过体循环进入其大脑，引起肝性脑病[1]。肝硬化合并肝性脑病患者可出现意识障碍、行为失常和昏迷等症状，进而可危及其生命安全。目前，临床上多使用保肝、纠正酸碱失衡和水电解质紊乱、镇静、消除发作诱因等方法治疗肝硬化合并肝性脑病，并取得了较好的效果。不过，有研究证实，肝硬化合并肝性脑病患者在出院后的一段时间内，必须严格按医嘱用药，并保持有规律的生活和健康的饮食习惯，否则会严重影响其生活质量，增加其肝性脑病的复发率。在本次研究中，我们主要探讨对肝硬化合并肝性脑病患者实施延伸护理对其遵医行为和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究选择的对象为2015年1月至2017年1月南通市第三人民医院收治的96例肝硬化合并肝性脑病患者。这96例患者的纳入标准为：1）其病情均符合临床上规定的肝硬化合并肝性脑病的诊断标准；2）其本人或家属签署了自愿参加本次研究的协议；3）在出院后的6个月内能够主动配合医院的随访。这96例患者的排除标准为：1）合并有严重的心、肺功能障碍；2）死亡；3）在随访期间失联。采用随机的原则，将这96例患者分为普通组（48例）和延伸组（48例）。在普通组患者中，有男34例，女14例；其年龄为43～76岁，平均年龄为(55.87±5.34)岁；其肝硬化的病程为1～8年，平均病程为（5.28±0.18）年。在延伸组患者中，有男32例，女16例；其年龄为42～78岁，平均年龄为(56.37±5.24)岁；其肝硬化的病程为2～9年，平均病程为（5.32±0.13）年。两组患者的基线资料相比，P＞0.05，可以进行对比研究。

1.2 方法

在普通组患者出院时，对其进行常规的出院指导，方法为：告诉患者如何正确使用药物，如何保持合理的饮食，如何进行康复锻炼和病情的自我监测等，同时叮嘱其定期回医院复查[2]。在延伸组患者出院时，对其在进行常规出院指导的基础上，进行延伸护理，方法为：1）成立延伸护理管理小组。该小组由5名护师或护师以上职称的护理人员组成。这5名护理人员的工作时间均在5年以上，拥有丰富的工作经验和肝病理论知识及良好的交流沟通能力。该小组设1名组长和4名组员。其中，组长的任务是根据肝硬化合并肝性脑病的诊断和治疗指南及其他相关文献制定的对肝硬化合并肝性脑病患者进行延伸护理的方案，对全体组员进行业务培训，使其熟练地掌握对患者进行延伸护理的方法。4名组员在组长制定延伸护理方案期间，一方面要帮助组长收集相关的资料，另一方面要为患者建立随访档案。随访档案的内容主要包括：患者的姓名、年龄、性别、住院时的病历资料、文化程度、职业、入院和出院的时间、接受治疗的情况、合并有哪些基础疾病、联系电话、家庭住址以及其直系亲属的姓名和联系电话等。2）进行延伸护理。在患者出院后，护理人员可每周对患者进行一次随访，进行随访的方式包括上门随访、电话随访、微信随访和QQ随访等。护理人员在对患者进行随访时，应重点观察其在出院后的健康状况、用药情况、饮食情况和进行康复锻炼的情况，并根据观察的结果对其进行相关的健康教育。进行健康教育的内容主要包括：（1）进行心理指导。调查发现，肝硬化合并肝性脑病患者在出院后的一段时间内，受病情的影响，可出现抑郁、烦躁等多种负面情绪，这些负面情绪会加重其肝硬化的病情，甚至可导致其再次发生肝性脑病。因此，护理人员在对患者进行随访的过程中，要重点观察其情绪的变化。对于出现负面情绪的患者，护理人员要对其进行心理安慰，告诉其负面情绪对其病情的不利影响，并鼓励其用乐观、积极的态度来面对疾病。同时，护理人员要指导患者的家属给予患者精神上的支持。（2）进行饮食指导。护理人员要指导患者在日常生活中保持合理的饮食，适当限制动物蛋白的摄入量，增加植物蛋白、维生素和膳食纤维的摄入量，以便促进其体内氨的排泄[3]，降低其肝性脑病的复发率。同时，护理人员要叮嘱患者绝对不能饮酒，否则会加重其肝硬化的病情。（3）进行生活指导。护理人员要指导患者保持有规律的、健康的生活习惯，在平时注意休息，保证每天的睡眠时间在8小时左右，同时保持大便的通畅。此外，护理人员要指导患者根据天气的变化情况及时增减衣物，不去人流密集的公共场所，并注意个人卫生。（4）进行运动指导。护理人员要向患者介绍进行适当运动对其病情康复的意义，并告诉其适合肝硬化合并肝性脑病患者进行的运动主要包括散步、打太极拳等。此外，护理人员要嘱咐患者严格控制运动量，每次的运动量应以进行运动后不感到疲劳为宜。（5）进行用药指导。护理人员要嘱咐患者严格按照医嘱使用药物，不可随意增减药物的用量。此外，护理人员还要向患者介绍各种药物的副作用，并叮嘱其不可自行使用具有麻醉、镇静、镇痛作用的药物，以免加重其脑神经受到的损害。（6）进行复查指导。护理人员要叮嘱患者在出院后的6个月内每个月回医院复查一次，若出现肝部不适、头晕、意识障碍、性格和行为改变等症状时，要及时来医院就诊。（7）开通热线电话。在对患者随访期间，护理人员可开通热线电话，随时为患者解答问题。在为患者解答问题时，护理人员要保持亲切的态度，并尽量使用通俗易懂的语言。此外，护理人员还可搜集一些有关肝硬化和肝性脑病知识的小文章，通过微信或QQ定期发送给患者。

1.3 观察指标

在两组患者出院6个月后，比较其用药依从性的达标率、合理饮食行为的达标率、保持有规律生活的达标率、能够定期回医院复查的达标率、各项生活质量指标的评分和肝性脑病的复发率。其中，患者生活质量的指标包括躯体功能、生理功能和社会功能三项。患者每项指标评分的满分为100分。患者每项指标的评分越高，说明其该项指标越好[4]。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0统计学软件对本次研究中的数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 出院6个月后两组患者各项遵医行为达标率的比较

出院6个月后，延伸组患者用药依从性的达标率、合理饮食行为的达标率、保持有规律生活的达标率、能够定期回医院复查的达标率均高于普通组患者，P＜0.05。详情见表1。

表1 出院6个月后两组患者各项遵医行为达标率的比较 [n（%）]

2.2 出院6个月后两组患者各项生活质量指标评分的比较

出院6个月后，延伸组患者各项生活质量指标的评分均高于普通组患者，P＜0.05。详情见表2。

表2 出院6个月后两组患者各项生活质量指标评分的比较（分，±s ）

表2 出院6个月后两组患者各项生活质量指标评分的比较（分，±s ）

组别 n 躯体功能的评分 生理功能的评分 社会功能的评分延伸组 48 71.18±8.04 81.13±4.58 85.32±7.47普通组 48 60.36±5.86 69.24±4.26 71.67±7.12 t值 7.535 13.170 9.164 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 出院6个月后两组患者肝性脑病复发率的比较

在出院6个月后，延伸组患者中有1例患者肝性脑病复发，其肝性脑病的复发率为2.08%；普通组患者中有9例患者肝性脑病复发，其肝性脑病的复发率为18.75%。延伸组患者肝性脑病的复发率低于普通组患者，P＜0.05。

3 讨论

肝性脑病是肝硬化等严重肝病终末期的常见并发症。此病患者可出现意识障碍、行为异常和昏迷等典型的临床症状。调查资料显示，肝硬化合并肝性脑病患者的死亡率高达50%以上[5]。此病患者即使经过有效的治疗其病情有所好转，在出院后的一段时间内其生活质量仍然较差，而且容易出现肝性脑病复发的情况。

在本次研究中，为了改善肝硬化合并肝性脑病患者出院后的生活质量，降低其肝性脑病的复发率，我们在48例肝硬化合并肝性脑病患者出院后，对其实施了延伸护理。延伸护理是医院护理工作在院外的拓展，是护理工作在患者家庭中的延续[6]。此护理方法可以使患者在家中获得与在医院相似的护理服务，从而可改善其遵医行为，纠正其不良的生活行为和用药行为，提高其生活质量。

本次研究的结果显示，延伸组患者用药依从性的达标率、合理饮食行为的达标率、保持有规律生活的达标率、能够定期回医院复查的达标率均高于普通组患者，其各项生活质量指标的评分均高于普通组患者，其肝性脑病的复发率低于普通组患者，P＜0.05。这与刘晶等[7]的研究结果相似。本次研究的结果说明，对肝硬化合并肝性脑病患者实施延伸护理可显著改善其出院后的遵医行为，并能提高其生活质量，降低其肝性脑病的复发率。

[1]刘晓玉，曹永革.预见性护理在肝硬化合并肝性脑病患者中的应用分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016,19(5):133-134.

[2]赖桂凤，张燕燕，李新萍，等. 延续护理对肝硬化肝性脑病患者睡眠和生活质量的影响[J].广西医科大学学报，2017,34(9):1398-1400.

[3]徐瑞，常江.肝性脑病的治疗进展[J]. 世界华人消化杂志，2015,23(11):1755-1762.

[4]何艳玲，张水兰.延续性护理在肝硬化合并肝性脑病病人中的应用[J].全科护理， 2017,15(29):3703-3704.

[5]陈广建，谢碧梅，李祥兴，等.肝硬化并发肝性脑病的诱因和预后分析[J].实用肝脏病杂志，2015,18(5):548-549.

[6]王萍，栾晓嵘.我国慢性病患者延续护理服务的研究现状[J]. 解放军护理杂志，2016,33(8):50-53.

[7]刘晶,孙玲,勇伟娜.肝硬化合并肝性脑病患者延续护理[J].护理学报,2017,23(2):49-50.