预见性护理在预防ICU患者非计划性拔管中的应用效果

李建华，马 燕

（南京市中心医院 江苏 南京 210000）

人工通气治疗是临床上对入住ICU的患者进行治疗的常用方法之一。非计划性拔管又称意外拔管，是指建立人工气道的患者未经医务人员的许可擅自拔管或因医务人员操作失误所致的导管脱落及因导管堵塞而被迫拔管等情况。非计划性拔管是接受人工通气治疗的患者常见的并发症之一。预见性护理是指对患者的具体情况进行综合的分析与判断，提前判断其可能发生的护理风险，并采取相应的护理措施来控制这些护理风险发生，以减少其发生并发症的一种护理方法[1]。有研究表明，对ICU的患者进行预见性护理，可明显降低其非计划性拔管的发生率。为了进一步证实此护理方法的有效性，笔者对在南京市中心医院入住ICU的28例患者进行预见性护理，取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次的研究对象为2016年1月至2017年1月期间在南京市中心医院入住ICU的56例患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者入住ICU。2）经诊断后，患者需建立人工气道。3）在入院时，患者的意识清醒。将这56例患者随机平均分为参照组和研究组。在参照组的28例患者中，有男性15例，女性13例；其年龄为70～86岁，平均年龄为（78±4.36）岁。在研究组的28例患者中，有男性16例，女性12例；其年龄为72～84岁，平均年龄为（78±4.52）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 护理方法

为两组患者均建立人工气道。同时，对两组患者均进行常规护理。具体的方法是：1）对患者进行基础护理。⑴保证ICU内的空气清新和卫生清洁。⑵保持患者的衣物和被褥干爽洁净。⑶将患者的床头抬高30°～45°，以确保其躺卧的舒适度。⑷将ICU内的温度控制在24℃，将其湿度保持50%～70%。2）对患者进行疼痛护理。由于气管插管会给患者咽喉部的粘膜带来较大的损伤，故其易因疼痛而发生躁动。因此，护理人员可遵医嘱使用咪唑安定等镇静剂对患者进行静脉注射，以减轻其疼痛感。对术后创口较大的患者，需立即遵医嘱对其进行止痛治疗。3）对患者进行气道护理。⑴对患者进行气道湿化护理，以免其因出现黏痰而发生气道阻塞的情况。常规开启呼吸机的湿化罐，将送气的温度保持在32℃～37℃。⑵在为患者吸痰前，需为其稀释痰液，必要时可先对其进行雾化吸入护理。⑶每天定时帮助患者翻身及叩背，以促进其痰液的咳出。⑷定时检查呼吸机气囊的压力，并按时松开气囊，以防止患者因气道压伤而出现气道抵抗力降低的情况，从而导致其发生呼吸道感染。4）对患者进行心理护理。患者在接受人工通气治疗的过程中，易出现心烦意乱、失眠焦虑等不良情绪。因此，护理人员可通过书写或打手语的方式与患者进行沟通，了解其内心的想法，并对其进行有针对性的心理疏导。在此基础上，对研究组患者进行预见性护理。具体的方法是：1）对患者发生非计划性拔管的危险因素进行评估。在患者入院时、转入ICU后、进行插管前和发生病变时，按照《管道滑脱风险评估表》[2]中的相关规定对其发生非计划性拔管的危险因素进行评估。进行评估的内容包括护理人员进行插管护理的方法、患者的意识状况及其配合度等。评分在5分以下表示无风险，评分在5分以上表示存在危险，评分在9分以上表示存在高度危险。2）对患者进行分类管理。对存在危险因素的患者重点进行看护。对非计划性拔管危险因素评分在5分以上的患者，需让其家属签署预防非计划性拔管风险告知书。对非计划性拔管危险因素评分在9分以上的患者（高危患者），需要由2名高级护士对其进行全天候监控护理。3）对患者进行预防非计划性拔管风险管理。⑴护理人员在进行各项护理操作时，尽量做到轻快无声，以免噪音、光线、治疗等情况干扰患者的休息。⑵护理人员可使用软枕、R型护理垫、医用气垫床、医用翻身单等物品对患者进行保护，以免其在接受治疗的过程中发生咬伤、碰伤、坠床、压疮等。4）对ICU的护理人员进行考核评价。对在ICU工作的护理人员实行非计划性拔管考核制度，要求科室真实地填报发生护理不良事件的具体情况。与护理部共同分析导致非计划性拔管的危险因素，并对存在问题的护理方法进行改进。

1.3 观察指标

观察两组患者非计划性拔管的发生率及其对护理服务的满意率。使用调查问卷的方式对患者对护理服务的满意度进行评分。得分在85分以上表示患者对护理服务非常满意，得分为60～85分表示患者对护理服务基本满意，得分在60分以下表示患者对护理服务不满意。总满意率＝（非常满意例数＋基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

将本次研究中的数据录入到SPSS24.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者非计划性拔管发生率的比较

接受护理后，与参照组患者相比，研究组患者非计划性拔管的发生率更低（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者非计划性拔管发生率的比较[n（%）]

2.2 两组患者对护理服务满意率的比较

接受护理后，与参照组患者相比，研究组患者对护理服务的满意率更高（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者对护理满意率的比较[n（%）]

3 讨论

在ICU内接受治疗的多为重症患者。人工通气是入住ICU的患者较为常用的治疗方法之一。气管插管会给患者带来较大的痛苦，其往往因不能忍受痛苦而擅自拔管。另外，患者在接受人工通气治疗的过程中，还易发生通气不足、缺氧、呼吸困难、气道损伤、出血窒息等并发症，这就增加了其发生非计划性拔管的几率。张益锋等[3]的研究表明，对ICU的患者进行预见性护理，不仅可缓解其焦虑、烦躁等不良情绪，还能够减少护理风险事件的发生。本次研究的结果显示，接受护理后，与参照组患者相比，研究组患者非计划性拔管的发生率更低，其对护理服务的总满意率更高。这是因为，在对住ICU的患者进行预见性护理时，护理人员能够对患者在接受治疗的过程中可能出现的护理问题进行细致的评估，找出潜在的护理隐患，并对其进行有针对性的护理，从而可有效地降低其发生非计划性拔管的几率。

综上所述，对住ICU的患者进行预见性护理的效果显著，可明显降低其非计划性拔管的发生率，提高其对护理服务的满意度。

[1]毕娟,唐丽梅,王娟.预见性护理在预防神经内科ICU非计划性拔管中的效果评价[J].河北医科大学学报,2016,37(5):528-530.

[2]李玉晴.预见性护理在预防神经内科ICU非计划性拔管中的效果[J].母婴世界, 2016(13).

[3]张益锋,杨艳莉,于兵月.预见性护理对于降低ICU机械通气患者非计划性拔管率的效果观察[J].中国老年保健医学,2015(6):120-122.